FICHE D’ OBSERVATION POUR LES MALADIES PULMONAIRES Dr. MIRON RAMONA Conf. Dr. Antigona Trofor

1. FICHE D’ OBSERVATION POUR LES MALADIES PULMONAIRES Dr. MIRON RAMONA Conf. Dr. AntigonaTrofor

2. MOTIFS D’ADMISSION HOPITAL • L’histoire de la maladie • Antecedents • EXAMEN CLINIQUE OBJECTIF L’histoire et l’ examen clinique sont essentiels pour le diagnostic L’histoire du malade suspect respiratoire – particularites en liaison de la specificite de l’affection

3. L’age • enfant- infectionsdes voiesaeriennessuperieures (rinopharingites, tracheobronchites, bronchopneumonies -viraleset bacteriennes, asthme bronchique alergique • jeunesadults- pneumoniesviraleset bacteriennes,tuberculose pulmonaire infiltrativeet cavitaire, asthme atopique, pleuresie, pneumothorax recidivant et la sarcoidose; • apres 50 annees, incidenceaugmente de l’asthme, bronchites croniques, emphisem obstructif, du cancer broncho-pulmonaire, des pleuresies neoplasiques, etc.

4. Le sexe • Hommes- cancer, bronchites, bronchiectasies,BPOC • Femmes - HTAP, maladies venooclusives pulmonaires, diskinesiestraheobronchiques hipotones • Istorique- modalite de debut relevant: • brusquement- viroserespiratoire, pneumonies, abcespulmonaire, emboliepulmonaire, pneumothorax • insidieux- bronchitecronique,bronchiectasies , TB, NBP • inaparent- emphisemepulmonaire, fibroses

5. Historique • Antecedents Heredo-Colaterales - relevant: AB, TB, NBP • Antecedents PersonellesPhisiologiques- femme enceinte, menopause (deficit imunitaire) • Antecedents PersonnellesPathologiques • Conditions Vie &Travail - standard de vie, alimentation, salubritemaison/travail • Atitudes (tabac, alcool) • tabac: nr PA= paquets/jour x nr annees • alcool= 1 u alcool= 50ml cognac= 200ml vin=500 ml biere IMC= G/T²(kg/m²) - Medication administreeavant admission hopital

6. Profession- estimportante pour les maladies pulmonaires • activiteen milieu pollution →affections bronchopulmonaires aigues et croniques. • mineurs,siderurgie, industrie de la glace/sculpteurs - pneumoconioses; • agriculture – alveolites alergiques exogenes ("poumon fermier"); • travailleursen industrie asbest - azbestose, cancer pulmonaireoupleural; • resinesepoxidiqueset izotiocianates - asthmeet neoplasm bronhopulmonaire; • industrie textile- bronchite cronique et asthme.

7. Questions a poser au patient? • Quellessimptomesavezvous? • Depuisquand? • Avec quelleintensite? • Y a t’ilquelqu’unmaladedansvotreantourage/famille? • Quelleestvotre routine journaliere? • Conditions de votre vie a la maison/travail? • Dormezvousbien?

8. SIMPTOMES ET SIGNES MAJEURS DES MALADIES DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

9. Difference entre le signe et le symptome • Symptomes: ce qui derrange/resent le patient: dyspnee, douleur, toux,etc. • Signes: ce que peut constater objectif le medecin: des sons (rales) anormales avec le stetoscope, coloration bleu, jaune de la peau/ongles, tachypnee, etc. • Aussi les valeurs anormales en hematologie, radiographie thoracique, test fonctionnel de spirometrie, etc.

10. Les plus communes symptomes respiratoires • TOUX • DYSPNEE • EXPECTORATION • HEMOPTISIE • DOULEUR THORACIQUE • CYANOSE

11. Dyspnee DYSPNEE trouble de la cadence, frequence et intensite de la respiration, resenti par le maladecomme un disconfort, “soif d’ air”, “etouffement”, “respiration difficile”,” manque d’ air” Pas du tout specifique pour la patologiepulmonaire = expression aussi des autres affections extrapulmonairesilestnecessaire le DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Manifeste par acceleration des mouvementsrespiratoires:TACHYPNEE, oumoins: RESPIRATION LENTE, et l’ iregularite de la cadence respiratoireDISRITMIE RESPIRATOIRE. TACHYPNEE = FR>30-40 resp/min + ↓amplitude des mouvementsrespiratoires:; RESPIRATION LENTE = ↓ nr. de resp/min + ↑ amplitude des mouvementsrespiratoires: LA DYSPNEE EST : INSPIRATOIRE, EXPIRATOIRE ou MIXTE.

12. Dyspnee Diagnostique differentiel de la dyspnee: • CARDIAQUE • PULMONAIRE • MIXTE: CARDIO - PULMONAIRE • NONCARDIAQUE ET NONPULMONAIRE

13. Dyspnee

14. Medical Research Council Dyspnea Index • Scale • Grade 1: Sans Dyspnee exceptant l’Exercise • Grade 2: Difficulte a respirer en montant une colline • Grade 3: Dyspnee pendant une promenade (il arrete en arriere) • Grade 4: Arrete pour respirer apres avoir marche100 metres (328 feet) en terrain plat • Grade 5: Dyspnee empeche de sortir du maison pour ses affaires courantes

15. En questionant la dyspnee • Cardiaque: douleur thoracique precordiale, ortopnee, dyspnee paroxistique nocturne, oedemes, surplus de poids, antecedents ou medication specifique. • Pulmonaire: wheezing, toux, expectoration, douleur thoracique aigue, apnee pendant sommeil, somnolence diurne, istorique de fumeur. • Autres: istorique de hepatopathie ou maladie renale cronique, anemie, maladies endocrines.

16. Algorythme diagnostique pour la dyspnee DYSPNEE Aigue (minutes) Cronique (mois, annees) Pulmonaire Cardiaque Autres Normal Patologique Rx pulmonaire EKG Patologique Normal

17. DOULEUR THORACIQUE • D’origine parietalle- tissues musculaires, osseux, nerfs intercostales • D’origine pleurale- pneumothorax spontannee, pleuresie • D’origine pulmonaire • D’origine cardiovasculaire- embolie pulmonaire, dissection Ao, coronaropathies, pericardite aigue • D’origine mediastinale- oesophage • D’ origine extratoracique- vesicule biliare, pancreatique

18. DOULEUR TORACIQUE • Douleur retrosternale iradiant dans le bras gauche (etiologie cardiaque) • Douleur antero - laterale (affections pleurales, pneumopaties du lobe moyen) • Douleur thoracique inferieure - irradiant aux nerf frenique – atteinte pleurale • Douleur thoracique anterieure - traheobronchite, compression mediastinale • Douleur toracique laterale- maladies des bronches, des poumons, pleurales ou parietales

19. 1. Douleur toracique d’originepleuro -pulmonairepeutetred’apparitionbrutale, • pneumonie–douleurdans la region sousmamelonaire, caractere transfixiant, polipnee, precede par frisson uniqueet continuee par fievre et toux avec crachatrougeatre • pneumothoraxspontannee, violent, apres un effort, avec touxpersistant, subscapulaire, accompagne par anxiete, dyspnee & polipnee et cyanose. • pleuresiepurulente - progressif, fievreseptique, frisson, malaise. • emboliepulmonaire – avec pleuresie, polipnee, cyanose, anxiete, tachycardie, hypotension

20. 2. Douleurs du paroi toracique (neuro-musculo-scheletiques) • D’ intensitebasse, localisees/difuses – toracalgies- • Myalgiesthoraciques-grippe, trichinelose, colagenosesoutraumatismes toraciques • Sd.de Tietze - inflammation pas specifiquedes cartilagescondrosternales des cotes II, III etIV ( tumefiees, douleureusesspontanement et au palpation) • Nevralgieintercostales • Douleursmamaires ( mastites, cancers)

21. LE TOUX • La cause? • Mecanisme naturel de protection contre les particules etrangeres • A cause d’une irritation produit par: la poussiere, secretions, sang, mucus, etc. • Le plus souvent associee avec les viroses, infections des voies aeriennes respiratoires superieures, asthme

22. Le Toux • Aigue: quelques minutes, mecanisme naturel de protection • Toux de courte duree: viroses, autres affections aigues ap.respiratoire, moins de 3 semaines • Chronique: Plus de 3 semaines ( on peut plus l’attribuer a une virose)

23. LES PLUS COMMUNES CAUSES D’UN TOUX CHRONIQUE Fumer des cigarettes BronchitechroniqueEmphysemeAsthmeCancer du PoumonSinusites Allergies TuberculoseInfections viraleschroniques des voiesaeriennes

24. HEMOPTISIE? • Expectoration du sang pendant la toux par la bouche ou par le nez. • Diagnostique differentiel avec la hematemese: elimination du sang par la bouche avec des vomissments • Besoin d’une evaluation quantitative: petite, medium, majeure • Besoin d’un schema d’investigations pour le diagnostique etiologique

25. CAUSES MAJEURS DE HEMOPTISIE Bronchiectasie ( infection chronique des voies aeriennes inferieures antrenant la dilatation permanente des bronches) TuberculoseCancer PoumonEmbolie PulmonairePneumonie Parfois des maladies cardio vasculaires Maladies des voies aeriennes superieures ( Nez-Oreilles-Gorge)Bronchite chronique

26. Les plus communes signes cliniques des maladies respiratoires aigues? • Tachypnee (respiration rapide) et respirer a l’aide des muscles du cou – les plus frequentes signes de la dyspnee. • La cyanose ( coloration bleu fonce de la peau, des levres, des ongles) • Confusion mentale ( hypoxemie) • Transpiration profuses • Respiration avec un grand bruit/ Wheezing ( Crise d’asthme, BPOC en exacerbation)