1 / 38

Problemen in de eerste levensweek

Problemen in de eerste levensweek. KVM – Ter Berken – 25/4/2 dr. K. Quaegebeur – dr. M. Van Eygen – dr. N. Logghe. 1. De magere baby 2. De zieke baby 3. De gele baby. 1. Gewichtsevolutie 2. Sepsis en meningitis 3. Hyperbilirubinemie. Gewichtsevolutie: standaardgewicht Vlaamse baby’s.

derica
Download Presentation

Problemen in de eerste levensweek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Problemen in de eerste levensweek KVM – Ter Berken – 25/4/2 dr. K. Quaegebeur – dr. M. Van Eygen – dr. N. Logghe

  2. 1. De magere baby2. De zieke baby3. De gele baby

  3. 1. Gewichtsevolutie2. Sepsis en meningitis3. Hyperbilirubinemie

  4. Gewichtsevolutie: standaardgewicht Vlaamse baby’s

  5. Gewichtsevolutie • Baby valt gemiddeld 4 tot 7 % af. • 10 % afvallen mag. • > 12 % afvallen: problemen!

  6. Gewichtsevolutie • Goede drinkers: vallen niet veel af doch meer schommelend gewicht. • Slechte drinkers: vallen snel af tot 10 % en stijgen dan snel.

  7. Gewichtsevolutie • Dag 4 of 5: gewicht moet stijgen. • Dag 10 tot 14: GG moet bereikt zijn. • Eerste maanden: 150 tot 250 gr/week.

  8. Gewichtsevolutie: borstvoeding • Eerste 48 uur geen bijvoeding (“nipple confusion”). • Cave hyperNa dehydratatie bij te hardnekkig vasthouden aan een BV die slecht op gang komt!

  9. Gewichtsevolutie: flesvoeding • Eerste dag “suikerwater”, bij voorkeur dextrinemaltose 10 % oplossing (vb Fantomalt). • Afhankelijk van braken, slijmen… • Daarna “kant en klaar” flesjes.

  10. Gewichtsevolutie: vitamine K • Bij geboorte: 1 mg vit. K per os. • Borstvoeding: • 25 mcg per dag (5 dr. Vitamon K). • Flesvoeding: geen.

  11. Gewichtsevolutie: vitamine D • Borstvoeding: • 400 IE per dag (5 dr. D Cure). • 600 IE bij risicobaby’s (donkere huid, weinig zonlicht…). • Flesvoeding: • 400 IE bij risicobaby’s.

  12. 1. Gewichtsevolutie2. Sepsis en meningitis3. Hyperbilirubinemie

  13. Sepsis en meningitis: risicofactoren • Langdurig gebroken vliezen • Amnionitis • Prematuriteit

  14. Sepsis en meningitis: incidentie • 0,1 % van alle geboortes. • 1 % van de gekoloniseerde neonati maakt een sepsis of meningitis door. • Mortaliteit: 5 %. • Morbiditeit: 20 tot 30 %.

  15. Sepsis en meningitis • Early onset: binnen eerste week: 70 %. • 50 % is symptomatisch bij de geboorte! • Late onset: eerste week – 3 maanden: 30 %.

  16. Sepsis en meningitis: verwekkers • Streptococcus agalactiae (GBS) • Gram negatieve kiemen (E. Coli, …) • Stafylococcus aureus • Listeria

  17. Sepsis en meningitis: verdeling verwekkers dag 0-28 (1983-1998)

  18. Sepsis en meningitis: transmissie • Vertikaal: • Ascenderend in utero. • Passage door het geboortekanaal. • Horizontaal: • Kolonisatie na geboorte door moeder, personeel… (late onset).

  19. Sepsis en meningitis: kliniek • Apnoe • Tachycardie • Kreunen, ademlast • Braken, voedselweigering • Lethargie • Hyper- of hypothermie • Slechte perifere circulatie • Cyanose

  20. Sepsis en meningitis: kliniek • In geval van meningitis: • Opgezette fontanel • Convulsies • Nekstijfheid, + Kernig (zelden!)

  21. Sepsis en meningitis: behandeling • Dringend antibioticum IV • Sepsis: • Ampicilline of amoxycilline • Aminoglycoside • Meningitis: • Ampicilline of amoxycilline • Cefalosporine van de derde generatie

  22. Sepsis en meningitis: behandeling • IV vocht • Immunoglobulines • Cardiale ondersteuning • Beademing

  23. 1. Gewichtsevolutie2. Sepsis en meningitis3. Hyperbilirubinemie

  24. Hyperbilirubinemie: oorzaken1 • Fysiologisch neonatale icterus • Hemolyse (Rhesus, ABO, BG subgroepen, pyruvaatkinase en G-6-P dehydrogenase deficiëntie, thalassemie…) • Infectie (viraal, bacterieel, toxoplasmose, syfilis…) • Metabool (galactosemie, hypothyroidie, alfa-1-antitrypsinedeficiëntie, Crigler-Najar, Gilbert…) • Toxisch (medicatie, parenterale voeding)

  25. Hyperbilirubinemie: oorzaken2 • Obstructieve icterus (galwegenatresie) • Perinatale problemen (asfyxie, polycytemie, cefaalhematoom…) • Verhoogde enterohepatische kringloop (pyloorstenose, Hirschprung, meconiumileus, pancreas annulare…) • Genetisch (trisomie 21, 18…) • Borstvoeding

  26. Hyperbilirubinemie: pathogenese Hemoglobine indirect bilirubine faeces en urine direct bilirubine urobiline RES UDPGT DARM

  27. Hyperbilirubinemie: icterus • Icterus = zichtbare uiting van chemische hyperbilirubinemie. • Is zelden zichtbaar bij bilirubine < 7 mg/dl.

  28. Hyperbilirubinemie: kernicterus • Indirect bilirubine passeert gemakkelijk de BHB en is potentieel neurotoxisch. • Kernicterus = gele verkleuring van de kernen van de basale ganglia. • Acute vorm: • Eerste stadium: lethargie. • Tweede stadium: hypertonie. • Later: visusproblemen, doofheid, extrapyramidale tekenen.

  29. Hyperbilirubinemie: etiologie • Verhoogd aanbod van indirect bilirubine: • Circulerend bloedvolume is per kg lichaamsgewicht hoger bij een pasgeborene dan bij een volwassene. • Levensduur van de erythrocyt is korter. • Grote afbraak van afwijkende erythrocyten (erythropoiese verloopt nog niet optimaal) • Toegenomen enterohepatische kringloop.

  30. Hyperbilirubinemie: etiologie • Verminderde omzetting van indirect naar direct bilirubine: • UDPGT werkt pas optimaal na 5 dagen. • Relatieve hypoxie van de lever (van goed geoxygeneerd bloed uit de vena umbilicalis naar relatief zuurstofarm bloed uit de vena porta)

  31. Hyperbilirubinemie:fysiologisch neonatale icterus • Achterblijven van de activiteit van het UDPGT op het verhoogde aanbod van bilirubine is de basis van de fysiologisch neonatale icterus. • Fysiologisch neonatale icterus bereikt zijn maximum op dag 3 of 4 (zeer grote individuele verschillen!)

  32. Hyperbilirubinemie:pathologisch neonatale icterus • Icterus binnen de eerste 24 uur • Te snelle stijging van bilirubine (> 6 mg/dl/dag) • Direct bilirubine > 2 mg/dl • Totaal bilirubine > 15 mg/dl (veel discussie!) • Persisterende icterus (> 12 mg/dl bij een baby ouder dan een week die geen borstvoeding krijgt)

  33. Hyperbilirubinemie en borstvoeding • Borstvoedingsicterus = normale verlenging van de de fysiologische icterus na de 5de dag met een maximum rond dag 10 (kan tot 6 weken). • Etiologie: • Verminderde bilirubineklaring • Starvation jaundice • Borstvoeding inhibeert werking van UDPGT • Verhoogde bilirubine reabsorptie intestinaal • Tot 5 maal zo hoog in vgl. met flesvoeding (samenstelling galzouten en bacteriële intestinale flora…)

  34. Hyperbilirubinemie: behandeling • Fototherapie. • Stop borstvoeding? • Extra vocht. • Peroraal. • Intraveneus (SOPP…) • Immunoglobulines. • Wisseltransfusie.

  35. Hyperbilirubinemie: fototherapie • 1958: Engeland • Sinds begin jaren 70 courant gebruikt in Vlaanderen • Enkel of dubbel (“biliblanket”) • Combinatie van wit en blauw licht (425-475 nm) • Bilirubine is een gele kleurstof die blauw licht absorbeert • Bilirubine molecule wordt bewerkt door fotonen zodat ze zonder conjugatie het lichaam kan verlaten

  36. Hyperbilirubinemie: behandeling • 1992: “vigintofobie” werd bekritiseerd in de V.S. • Onterechte vrees voor schadelijke gevolgen bij een hyperbilirubinemie > 20 mg/dl. • Fototherapie geen schadelijk effect op DNA structuren? • Kosten/baten: te veel fototherapie en wisseltransfusie. • Overgenomen in 1996 in U.Z. Gent • U.Z. GHB: voorzichtiger • Nu reeds in VSA terug gevallen van kernicterus.

  37. Hyperbilirubinemie: behandeling.Klassieke schema van Behrman (1973)

  38. Hyperbilirubinemie: behandelingAmerican Academy of Pediatrics (1994)

More Related