Screening för hyperglykemi bland Scaniaanställda – en populationsstudie

1. Screening för hyperglykemi bland Scaniaanställda – en populationsstudie Johan Hadodo ST-läkare inom Allmänmedicin Scania Husläkarmottagning Handledare: Docent Holger Theobald Distriktsläkare, Forskare och AKC-koordinator Centrum för Allmänmedicin

2. Bakgrund • Diabetes är en av vår tids stora folksjukdomar. • cirka 350 000 människor med diagnostiserad diabetes, och sannolikt är det långt fler som har sjukdomen utan att veta om det. • Scania, ett välkänt svenskt och internationellt företag, har över 8,000 anställda i Södertälje. • Företaget har en egen husläkarmottagning och företagshälsovård.

3. Syfte • Beräkna prevalensen för hyperglykemi hos Scaniaanställda i Södertälje med BMI > 25 och/eller har ärftlighet för diabetes, som valt att delta i studien. • Beräkna risken, för studiedeltagarna med ett normalt faste plasmaglukos värde, att utveckla diabetes inom de närmaste 10 åren, enligt frågeformuläret FINDRISK.

4. FINDRISK frågeformulär Fråga 1: Hur gammal är du? - Under 35 år 0 poäng - 35 till 44 år 1 poäng - 45 till 54 år 2 poäng - 55 till 64 år 3 poäng - Över 64 år 4 poäng Fråga 2: Har du en anhörig som har fått och/eller haft diabetes diagnosen fastställt? - Nej 0 poäng - Ja, inom släkten på nära håll (t.ex. föräldrar, barn, syskon) 5 poäng - Ja, inom mer avlägset släkt 3 poäng

5. FINDRISK frågeformulär, forts…. Fråga 3: Vad har du för bukomfång? KvinnaMan Under 80 cm Under 94 cm 0 poäng 80 till 88 cm 94 till 102 cm 3 poäng Över 88 cm Över 102 cm 4 poäng Fråga 4: Motionerar du regelbundet, d.v.s minst 30 minuter dagligen, 5 dagar i veckan? - Ja 0 poäng - Nej 2 poäng Fråga 5: Hur ofta äter du frukt, grönsaker och mörk bröd (råg- eller fullkornsbröd)? - Dagligen 0 poäng - Ej dagligen 1 poäng

6. FINDRISK frågeformulär, forts…. Fråga 6: Behandlas du, eller har du tidigare behandlats, mot högt blodtryck? - Nej 0 poäng - Ja 2 poäng Fråga 7: Har man vid tidigare undersökningar fastställt ett högt faste-blodsockervärde? - Nej 0 poäng - Ja 5 poäng Fråga 8: Vad har du för Body-Mass-Index? - Under 25 0 poäng - 25 till 30 1 poäng - Över 30 3 poäng

7. FINDRISK, tolkning av resultat Under 7 poäng: 1 % risk för att utveckla diabetes under de närmaste 10 åren. Således är risken för att utveckla diabetes väldigt lågt, personer i denna riskgrupp behöver inte ändra livsstil. 7 till 11 poäng: 4 % risk för att utveckla diabetes under de närmaste 10 åren. Man bör försöka ändra livsstilen något för att minska risken att utveckla diabetes. För att undvika att utveckla diabetes senare i livet bör man: gå ner i kroppsvikt, motionera minst 30 minuter per dag, 5 dagar i veckan, minska fettintaget i kosten öka intaget av fibrer, frukt och grönsaker.

8. FINDRISK, tolkning av resultat, forts… 12 till 14 poäng: 17 % risk för att utveckla diabetes under de närmaste 10 åren. Man bör strikt följa kost- och motionsrekommendationer, detta kan göras på egen hand. Vid svårigheter att följa detta, så kan man ta kontakt med sjukvården för hjälp. 15-20 poäng: 33 % risk för att utveckla diabetes under de närmaste 10 åren. Man bör söka sjukvården omgående. Man skall ej försumma kost- och motionsråd och man bör kontrollera blodsockervärdet regelbundet. Över 20 poäng: 50 % risk för att utveckla diabetes under de närmaste 10 åren. Man bör uträtta en akut handläggningsplan, boka läkartid omgående. Risken är stor att man redan insjuknat i diabetes, ca 35 procent av individerna i denna grupp har redan insjuknat i diabetes.

9. Frågeställning 1) I vilken utsträckning förekommer okänd hyperglykemi hos Scaniaanställda som har ett BMI >25 och/eller hereditet för diabetes? 2) Är prevalensen av hyperglykemi hos Scaniaanställda med både ett BMI > 25 och hereditet för diabetes större än bland dem med bara en av dessa faktorer? 3) Hur stor är risken, för de individer med BMI >25 och/eller hereditet för diabetes, som har ett normalt faste plasmaglukos värde, att utveckla diabetes inom de närmaste 10 åren, enligt frågeformuläret FINDRISK?

10. Metod: studiedesign Kvantitativ, interventionsstudie av deskriptiv natur - undersöker förekomsten av hyperglykemi hos tidigare väsentligen friska Scaniaanställda med ett BMI >25 och/eller hereditet för diabetes

11. Metod: studiepopulationen Inklusionskriterier: • Scaniaanställda i Södertälje • Ålder 18-65 • BMI > 25 • Hereditet för diabetes, både förstagradssläktningar (föräldrar, syskon och barn) och andragradssläktningar (barnbarn, far- och morföräldrar, fastrar och farbröder, mostrar och morbröder, kusiner). Exklusionskriterier: • Individer med känd diabetes.

12. Metod: Flödesschema över studiegången Scania i Södertälje ↓ Information om projektet via Scanias intranät & muntligt informationsutbyte via respektive chef på varje arbetsstation ↓ Besök hos sjuksköterska, tages kapillärt faste plasmaglukos, Fylla i frågeformuläret FINDRISK (n=63) ↓→exkluderades n=9 Urval individer som uppfyller inklusionskriterier: (n=54) ↓→avbrutit n=4 Sammanställning & utvärdering av statistik (n=50)

13. Resultat Tabell 1. Ålders- & könsfördelning i studiepopulationen, N=50.

14. Resultat, forts… Tabell 2. Fördelning av gruppen med hyperglykemi, N=7

15. Resultat, forts…. Tabell 3. Risk att utvecka diabetes de närmaste 10 åren hos individer med ett normalt blodglukosvärde, enligt FINDRISK, N=43

16. Studiens implikationer • De individer med hyperglykemi och/eller har ett högt FINDRISK score (d.v.s. ett FINDRISK score >11), har kallats till uppföljande läkarkontakt på Scania Hälsocenter eller remitterats till hemmavarande vårdcentral.

17. Studiens begränsningar • Liten studiepopulationen – det går inte att dra några slutsatser om studieresultats tillförlitlighet. • Urvalet var inte helt slumpvis, cheferna hade en viktig roll med att tillfråga sina anställda om de var intresserade av att deltaga i studien. Cheferna kan ha lagt mest fokus på att tillfråga de som tillsynes är mest överviktiga.

18. Slutsats • Genom att screena en population med ett BMI >25 och/eller hereditet för diabetes, kan man i god tid identifiera individer med okänt hyperglykemi. Man kan i ett tidigt skede nå dessa individer, informera de om sjukdomen och samtidigt sätta in kost- och motionsråd. • Genom dessa insatser kan man senarelägga eller till och med förhindra diabetesinsjuknandet hos dessa individer. • Extra viktigt att screena individer med både övervikt och hereditet för diabetes, då dessa skattar högt i FINDRISK och även uppvisat flest fall av hyperglykemi.