Hospital e Maternidade Brasil – Santo André – SP

1. XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA – SOLACI 200704 a 06 de Julho de 2007 – Buenos Aires – Argentina EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE LA INCIDENCIA DE EVENTOS CARDÍACOS MAYORES AL FINAL DE 1 AÑO, EN PACIENTES < 70 VERSUS ≥ 70 ANOS, SOMETIDOS A ICP PRIMARIA EN UN HOSPITAL REGIONAL? Manuel Nicolas Cano; Dinaldo Cavalcanti Oliveira; Andrés G. Sánchez; Silvia J. Fortunato de Cano; Cleber do Lago Mazzaro; Eduardo Jaccoud; Igor Alexander; Maria Cristina Ferrari; Pedro Augusto Abujamra; Flavio Antonio De Oliveira Borelli. Hospital e Maternidade Brasil – Santo André – SP Departamento de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Endovascular

2. FUNDAMENTOS • La Angioplastia Transluminal Coronaria (ATC) primaria, es la técnica de reperfusión más eficiente en el infarto agudo de miocardio (IAM). • Esta técnica es consagrada por los excelentes resultados tanto a corto, como a medio y largo plazo. OBJETIVO • Analizar la incidencia de eventos cardíacos mayores (ECM) al final del primer año, entre los pacientes <70 añosversus los ≥70 años, que realizaron ATC primaria como tratamiento de reperfusión en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST.

3. Incluimos los pacientes con Shock Cardiogénico (KK IV) 202 pts. con IAM c/ elevación de ST 07/2001 - 04/2006 Sometidos a reperfusión con Angioplastia Primaria 155 (76,7%) < 70 años 47 (26,3%) ≥ 70 años Seguimiento Clínico de 1 año OBJETIVO PRIMARIO Evaluar Eventos Clínicos Mayores IAM, Óbito, RLB (Quirúrgica o Percutánea) y ACV

4. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS < 70 años ≥ 70 años p Edad media (años) Sexo Masculino Hipertensión Diabetes Dislipidemia Ex-tabaquismo Tabaquismo IAM previo 54 ± 9 110 (69%) 118 (76%) 36 (23%) 111 (70%) 39 (25%) 44 (28%) 19 (12%) 75 ± 5 32 (68%) 37 (78%) 14 (30%) 35 (74%) 15 (31%) 12 (25%) 7 (15%) <0,0001 NS NS NS NS NS NS NS Angioplastia previa CRM previa FEVI (%) 21 (13%) 8 (5%) 49±14 9 (19%) 5 (11%) 47±12 NS NS NS

5. CLASIFICACIÓN DE KILLIP y KIMBALL < 70 años ≥ 70 años p I (sin ICC) II (con ICC) III (con EAP) IV (Shock Cardiog.) 62 (40%) 37 (24%) 36 (23%) 19 (13%) 16 (35%) 12 (25%) 12 (25%) 7 (15%) NS NS NS NS VASOSTRATADOS < 70 años ≥ 70 años p 72 (46%) 3 (2%) 19 (12%) 4 (3%) 51 (33%) 2 (1%) 4 (3%) 24 (51%) 1 (2%) 5 (11%) 2 (4%) 12 (26%) 1 (2%) 2 (4%) NS NS NS NS NS NS NS DA Dg CX Mg CD DP o VP Puente Safena

6. QCA PRE-PROCEDIMIENTO CARACTERÍSTICAS DEL PROCEDIMIENTO < 70 años ≥ 70 años p < 70 años ≥ 70 años p Diámetro referencia, mm Diámetro lum. mínimo, mm Extensión de la lesión, mm Porcentaje de estenosis, % Calcificación angiográfica, % Ramos comprometidos, % Éxito del Procedimiento, % Diámetro del Stent, mm Extensión del Stent, mm Pre-dilatación, % Post-dilatación, % 62 (96%) 3,0 ± 0,4 24 ± 8,5 87 (56%) 63 (41%) 16 (95%) 2,9 ± 0,3 26 ± 9,6 29 (62%) 18 (38%) NS NS NS NS NS 2,8 ± 0,5 0,3 ± 0,4 12,8 ± 3,6 87,6 ± 15,6 39 (25%) 84 (54%) 2,8 ± 0,4 0,1 ± 0,2 14,5 ± 7,2 94,9 ± 9,5 17 (36%) 26 (55%) NS NS 0,005 0,006 NS NS

7. QCA POST-PROCEDIMIENTO < 70 años ≥ 70 años p Diámetro luminal mínimo, mm Porcentaje de estenosis, % Ganancia aguda, mm 2,5 ± 0,6 10,8 ± 8,5 2,4 ± 0,7 2,3 ± 0,8 17,8 ± 16,8 2,3 ± 0,8 NS 0,07 NS FLUJO CORONÁRIO < 70 años ≥ 70 años p Pre-procedimiento Flujo TIMI 0 110 (71%) 110 (71%) 43 (91%) 43 (91%) NS NS Blush 0 Post-procedimiento Flujo TIMI II - III 150 (97%) 143 (92%) 44 (94%) 41 (87%) NS NS Blush 2 - 3 RESULTADOS

8. EVENTOS CARDÍACOS MAYORES (1 AÑO) < 70 años ≥ 70 años p Mortalidad cardíaca Reinfarto Accidente Cerebro Vascular RLB Quirúrgica RLB Percutánea Total de Eventos 5 (3,2%) 4 (2,6%) 4 (2,6%) 0 11 (7,1%) 24 (15,5%) 5 (10,6%) 2 (4,2%) 1 (2,1%) 0 6 (12,7%) 14 (29,9%) NS NS NS NS NS NS RESULTADOS

9. CASO 01 PRE-INTERVENCIÓN POST-INTERVENCIÓN Kissing Balloon JEAD, Masc, 45a Antecedentes: HAS, DLP. Clínica: IAM anterior extenso Arteria Tratada: DA y Dg con 1 Stent (Driver 3.5 x 15mm)

10. CASO 02 PRE-INTERVENCIÓN POST-INTERVENCIÓN 1 3 2 NAA, Masc, 45a Antecedentes: HAS, DLP, DM. Clínica: IAM anterior extenso Arteria Tratada: DA con 1 Stent (Liberté 3.0 x 16mm)

11. CONCLUSIONES • En este análisis consecutivo de pacientes tratados con ICP primaria en la etapa aguda do IAM c/SST observamos que, al final del primer año la incidencia de eventos cardíacos mayores fue baja, confirmando el beneficio de la intervención en ambos grupos. • Los resultados sugieren que es una técnica segura y eficaz a medio y largo plazo, inclusive en pacientes graves (IAM c/SST) y con comorbilidades asociadas (por ejemplo en pacientes añosos). • En el grupo de los pacientes mayores o iguales de 70 años observamos una tendencia a ocurrir más eventos cuando fue comparado al grupo de los menores de 70 años. • Los pacientes mayores o iguales de 70 años tuvieron lesiones más graves y extensas cuando fueron comparados a los menores de 70 años, y el porcentaje de estenosis post-procedimiento también fue mayor probablemente debido a la mayor calcificación coronaria. • En el grupo de los pacientes mayores o iguales de 70 años observamos una tendencia a ocurrir más eventos cuando fue comparado al grupo de los menores de 70 años. • Los pacientes mayores o iguales de 70 años tuvieron lesiones más gravesy extensas cuando fueron comparados a los menores de 70 años, y el porcentaje de estenosis post-procedimiento también fue mayor probablemente debido a la mayor calcificación coronaria.