Acute Renal Failure عدم کفایه حاد کلیه

1. Acute Renal Failure عدم کفایه حاد کلیه 01/06/2012

2. Acute Renal Failure عدم کفایه حاد کلیه Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of the process of acute renal failure. هدف آموزش: محصلین نرسنگ پروسه عدم کفایه حاد کلیه یک مفهوم خواهند گرفت. Estimated Time to Complete: 228 minutes. وقت معین شده برای تکمیل: 228دقیقه AFAMS

3. Acute Renal Failure عدم کفایه حاد کلیه

4. Terminal Learning Objective هدف نهائی آموزش • Given a patient with renal failure provide safe and effective care • نزد یک مریض عدم کفایه کلیه مراقبت موثر و مصئون را فراهم نمایید

5. Enabling Learning Objective هدف توانائی آموزش علت سببی ، پتولوژی، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی، تشخیص، منجمنت طبی و مداخله نرسنگ را در مورد عدم کفایه کلیه را تشریح نماید علت سببی ، پتولوژی، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی، تشخیص، منجمنت طبی و مداخله نرسنگ را د ر مورد عدم کفایه مزمن کلیه تشریح نمایید • Describe the etiology/pathophysiology, clinical manifestations, assessment, diagnosis, medical management and nursing intervention of acute renal failure. B. Describe the etiology/pathophysiology, clinical manifestations, assessment, diagnosis, medical management and nursing intervention of chronic renal failure.

6. Enabling Learning Objective هدف توانائی آموزش • Differentiate between indications, procedures, medical management and nursing intervention for hemodialysis and peritoneal dialysis • Discuss the nursing process related to the patient with renal failure. C.فرق بین استطبابات، پروسیجرها، منجمنت طبی و مداخلات نرسنگ برای هیمودیالیز و دیالیز پریتوانی بیان نمایید D. پروسه های نرسنگ را در مورد یک مریض عدم کفایه کلیوی بحث نمایید.

7. Acute Renal Failure عدم کفایه حاد کلیه کلیه حالب مثانه

8. Acute Renal Failure عدم کفایه حاد کلیه • Inability of the kidneys to remove wastes, concentrate urine and absorb or secrete electrolytes • Oliguria - urinary output less than 400 ml/day despite an adequate fluid intake • Often reversible in a majority of clients with early intervention • ناتوانی کلیه ها در برطرف کردن مواد اضافی یا فضلات، غلیظ شدن ادرار و جذب یا دفع الکترولیت ها • اولیگیوریا – کم شدن ادرار از 400 میلی لیتر در روز باوجود اخذ مایعات به قدر کافی • اکثراً نزد بسیاری مریضان قابل برگشت است در صورت که در مراحل ابتدایی مداخله صورت گیرد

9. Acute Renal failure عدم کفایه حاد کلیه • Causes: • Thrombosis of the renal arteries • Severe, prolonged hypotensive episodes • Loss of intravascular volume • Severe burns • Sepsis • Blood transfusion reactions • اسباب • ترومبوز شریان های کلیه • تفریط فشارخون شدید ودوامدار • از دست دادن حجم داخل وعائی • سوختگی های شدید • سپسس • عکس العمل های نقل دم خون

10. Acute Renal Failure عدم کفایه حاد کلیه • Causes: • Myocardial infarction/heart failure • Nephrotoxic drugs i.e. Cephalosporins • Crushing injuries • Nephrotoxins i.e. lead • Other altered health states • اسباب • احتشاء میوکارد/ عدم کفایه قلب • ادویه سمی بالای کلیه • جروحات ناشی از تصادم/ربدومیولایزز • نفروتوکسین • اسباب دیگریکه وضیعت صحی را تغیر میدهد

11. Acute Renal Failure (ARF) Phases: مراحل عدم کفایه حاد کلیه • مرحله اولیگوریگ • مقدار BUN( یوریا نایتروجن خون ) و کریتنین سیرم بالا میرود در حالیکه دهنه ادرار کاهش میابد • ممکن از چند روز تا 4 الی 6 هفته دوام نماید • هایپرکلمیا ( ممکن باعث اریتمی تحدید کننده حیات و میتابولیک اسیدوزس شود ) • ممکن کاهش حجمی یا افزایش حجمی را نظر به علت سببی عدم کفایه کلیه نشان دهد. • عدم کفایه کلیه نوع نن اولیگیوریک همراه با ادرار بیش از 2 لیتر در روز نیز میباشد • Oliguric phase: • Blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine levels rise while urine output decreases • May last from several days to 4 to 6 weeks • Marked by hyperkalemia (high potassium - may cause life-threatening dysrhythmias) and metabolic acidosis • May exhibit volume deficit or volume overload depending on cause of ARF • Nonoliguric renal failure also exists with urine output exceeding 2 liters/day

12. Acute Renal Failure (ARF) Phases: مراحل عدم کفایه حاد کلیه • مرحله دیوریتیک: • - ممکن اطراح ادرار بیش از 2 لیتر در روز باشد. حجم داخل وعایی مطابق به سطح اطراح نگهداری شود • - موجودیت هایپوکلمیا، هایپوکلسمیا و هایپرفوسفتمیا مشخص کننده مرض است • - معمولا مراقبت الکترولیت ها را نیاز دارد تا از بینظمی ریتم جلوگیری گردد • Diuretic phase: • Urine output may exceed 2 liters/day. Must maintain intravascular volume • Marked by hypokalemia (low potassium) ,hypocalcemia (low calcuim), and hyperphosphatemia (high phosphate) • Usually require electrolyte management to avoid dysrhythmias

13. Acute Renal Failure (ARF) Phases: مراحل عدم کفایه حاد کلیه • Recovery phase: • Kidneys return to normal or near normal function • May take up to one year • مرحله صحت یابی • کلیه به حالت نارمل یا نزدیک نارمل برمیگردد • وظیفه • ممکن یک سال را در بر گیرد

14. Clinical Manifestations تظاهرات کلینیکی • Anorexia, nausea, vomiting, and diarrhea • Oliguria; may see hematuria and proteinuria •  Lethargy, muscle twitching and convulsion •  Edema •  Arrhythmias secondary to electrolyte imbalances (especially potassium) •  Hypertension, headache • Pruritus • Anemia • بی اشتهایی، استفراغ، دلبدی، و اسهال • اولیگیوریا یا کاهش ادرار: ممکن خون و پروتین در ادرار موجود باشد. • بیحالی: پرش عضلی و تشنج • اذیمای شدید عمومی(اناسارکا)، اذیما • اریتمی به تعقیب برهم خوردن توازن الکترولیت (به خصوص پوتاشیم) • فرط فشار، سردردی • خارش • کم خونی

15. Assessment ارزیابی • Subjective: • Lethargy • Anorexia, nausea • Headache • Decreased urine output • اعراض • بیحالی • بی اشتهایی، دلبدی • سردردی • کاهش دهنه ادرار

16. Assessment ارزیابی • Objective: • Dry, mucous membranes, poor skin turgor - if volume depleted • Edema, crackles - if volume overloaded • Vomiting, diarrhea • Electrolyte and acid-base imbalance • Drowsiness, muscle twitches, seizures • Dysrhythmias • علایم • - در صورت که سطح مایعات بدن کاهش یابد خشکی غشای مخاطی، تورگور ضعیف جلدی ایجاد میشود. • - اذیما، یک نوع صدا در صورت اصغا(کراکل) – در صورت که حجم افزایش یابد • - استفراغ، اسهال عدم تعادل الکترولیت و اسید- قلوی • - گیچی، پرش عضلی و اختلاجات(سیژر) • - دیس ریتمی ها (بینظمی ریتم)

17. Diagnostic Tests تست های تشخیصیه • Physical exam, health history • Elevated serum BUN and creatinine will confirm a diagnosis • Decreased hemoglobin and hematocrit related to decreased production of erythropoietin • Ultrasound, renal angiogram • معاینه فزیکی، تاریخچه صحی • افزایش BUN و کریاتینین ( ازوتمیا ) سیروم، تشخیص را تایید میکند • کاهش هیموگلوبین و هیماتوکریت ارتباط با کاهش تولید اریتروپویتین دارد • التراسوند، انجیوگرافی کلیه

18. Medical Managementاهتمامات طبی • Maintain fluid and electrolyte balance • Drug therapy • Renal dialysis • توازن مایعات و الکترولیت ها را نگهدارید • تداوی دوایی • دیالیز کلیوی

19. Nursing Intervention مداخله نرسنگ • Maintain hemodynamic stability • Maintain fluid and electrolyte balance • Observe for changes in level of consciousness • Administer medications as ordered • ثبات هیموداینامیک را حفظ نماید • توازن مایعات و الکترولیت ها را حفظ نماید • تغیرات در سطح شعوری را نظارت نماید • ادویه را قسمی که داکتر توصیه نموده است تطبیق نمایید

20. Patient Teachingآموزش مریض • Preventable environmental/health factors • Dietary restrictions • Medication regimen • Signs/symptoms of infection • Signs/symptoms of renal failure • فکتورهای محیطی و صحی قابل جلوگیری • محدودیت های غذایی • رژیم دوایی • اعراض/علایم انتان • اعراض/ علایم عدم کفایه کلیه

21. Check on Learningآموزش مریض • Question: List lab abnormalities for the patient with oliguric renal failure • Answer: Increased K+, increased/decreased or normal Na++ سوال: ابنارملتی های مریض مصاب عدم کفایه کلیه نوع اولیگ یوریک را نام بگیرید جواب: افزایش سویه پوتاشیم، افزایش، کاهش یا نورمال بودن سویه سودیم

22. Chronic Renal Failure عدم کفایه مزمن کلیه تقبض شریان کلیوی، فرط فشار خون تقبض شریان کلیوی فرط فشار خون تقبض شریان کلیوی، فرط فشار خون وعدم کفایه مزمن کلیه تقبض شریان کلیوی وعدم کفایه مزمن کلیه عدم کفایه مزمن کلیه

23. Chronic Renal Failure عدم کفایه مزمن کلیه (End Stage Renal Disease-ESRD) امراض کلیوی مرحله نهایی • Etiology/pathophysiology: •  Slow, progressive decrease in kidney •  The disease process may occur over months or years • Up to 80% of function may be lost before patient develops symptoms •  Advanced failure leads to progressive destruction of nephrons, decreased blood flow, and decreased glomerular filtration •  The terminal stage of renal failure is called uremia •  Patients require dialysis or kidney transplantation to sustain life • عامل سبب/پتوفزیولوژِی: • - کاهش حجمی کلیه بطور اهسته و پیشرونده • پروسه مرضی ممکن در جریان ماه ها و سال ها اتفاق افتد • 80 % وظایف ممکن ازبین برود قبل از اینکه مریض ازخود علایم نشان دهد • - عدم کفایه پیشرفته منتج به تخریب پیشرونده نفرون ها، کاهش جریان خون، و کاهش فلتریشن گلومیور ها میگردد • - مرحله نهایی عدم کفایه کلیه، یوریمیا نامیده میشود • - مریض به دیالیز یا به تعویض کلیه برای ادامه حیات ضرورت دارد

24. Chronic Renal Failure عدم کفایه مزمن کلیوی • اسباب • - التهاب کلیه(پیالونفریت/ التهاب مزمن گلومیرولونفرایتس • - بندش طرق بولی • - مرض پولیسیستیک کلیوی • - تومور کلیوی • - دیابت شکری • - ابنارملتی های ولادی • - لوپس اریتماتوس منتشر • - شدید/ فرط فشار کنترول ناشده • Causes: • Pyelonephritis – bacterial infection of the kidney • chronic glomerulonephritis (an inflammatory disease of both kidneys ) • Urinary tract obstruction  • Polycystic kidney disease • Renal tumors • Diabetes mellitus • Congenital abnormalities • Disseminated lupus erythematosus (an inflammatory disease of connective tissue with variable features including fever and weakness) • Severe/uncontrolled hypertension

25. Clinical Manifestations تظاهرات کلینیکی • Azotemia - an elevation of blood urea nitrogen (BUN), • Anuria - urine output <100 ml/day • Anemia, electrolyte abnormalities, acidosis, glucose intolerance • Hypertension, headache •  Pulmonary edema, pneumonia, apnea or Cheyne-Stokes respirations •  Uremic pericardial effusion - fluid surrounding the heart • ازوتیمیا، انیوریا - دهانه ادرار کمتراز 100 ملی لیتر در روز • انیمیا، ابنارملیتی های الکترولیت، اسیدوزس، عدم تحمل گلوکوز • فرط فشار، سردردی • اذیمای ریوی، نومونیا، توقف تنفس یا تنفس چاینستوک • انصباب یوریمیک پریکارد- مایع که قلب را احاطه میکند

26. Clinical Manifestations تظاهرات کلینیکی • Anorexia, nausea, vomiting, diarrhea - can contribute to fluid and electrolyte imbalance • Pruritis, dry and scaly skin • Impotence, decreased libido, infertility • Fatigue, muscle cramping, twitching. May progress to seizures and coma • Dusky yellow-tan or gray skin •  Uremic halitosis, uremic frost - patient will have urine-smelling breath and skin due to inability to clear waste products from the kidney • بی اشتهایی، دلبدی، استفراغ، اسهال، ممکن منتج به عدم توازن الکترولیت ها و مایعات شود • خارش، جلد خشک و تفلسی • عدم کفایه جنسی، کاهش شهوت جنسی، نازایی • خستگی، کرمپ غضلی، پرش عضلی. ممکن به طرف سیژر و کوما پیشرفت نماید • جلد زرد تاریک - قهوه ای یا خاکی • تنفس بدبوی یوریمیک، فراست (عرق)یوریمیک- تنفس و جلد مریض توام با بوی ادرار است زیرا کلیه های مریض توانایی برطرف نمودن مواد فاضله را ندارند

27. Assessment ارزیابی • Subjective: • Edema, headache • Anorexia, nausea • Weakness • Decreased libido, menstrual irregularities • عرض • - اذیما، سردردی • - بی اشتهایی، دلبدی • - ضعیفی • - کاهش میل جنسی، بی نظمی های عادت ماهوار

28. Assessment ارزیابی • Objective: • Uremic encephalopathy - obvious decline in level of consciousness and mental capacity • Respiratory alterations • Change in rate and rhythm of breathing • Pulmonary edema - accumulation of fluid in the lung tissue due to volume overload • Uremic frost - waste products excreted by the skin instead of the failing kidneys • Electrolyte abnormalities • Cardiac dysrhythmias • علایم • - انسفالوپاتی یوریمیک – کاهش واضع در سطح شعور و ذکاوت • - تغیرات در تنفس • - تغیرات در تعداد و ریتم تنفس • - اذیمای ریوی – تجمع مایعات در نسج شش ها به سبب حجم زیاد • - یوریمیک فراست (عرق) • - ابنارملتی های الکترولیت • - بینظمی های قلبی

29. Diagnostic Tests تست های تشخصیه • Lab values: • BUN > 50 mg/dl, creatinine > 5 mg/dl • Hemogloblin/Hemocrit (decreased production/secretion of erythropoietin) •  Intravenous pyelogram (IVP) & renal biopsy to assess level of function and degree of damage • ارزش های لابراتواری: • BU >50 mg/mg کریاتینین >5 mg/dl • ↑a, ↑, ↑O4, ↓CO3, ↓g, ↓a • ↓Hb/Hct (کاهش تولید و ترشح اریتروپروتین ) • پیلوگرافی داخل ورید/ یوروگرافی داخل ورید IVU و بیوپسی کلیوی تاسطح وظایف و درجه تخریبات کلیوی را ارزیابی نمایید

30. Medical Managementاهتمامات طبی • اهداف • - فعالیت کلیه را به حد لازمه حفظ نمایید • - دیالیز کلیه را شروع نمایید • - آماده گی جهت تعویض کلیه بگیرید • Goals: • Conserve renal function as long as possible • Initiate renal dialysis • Prepare for renal transplantation

31. Medical Management اهتمامات طبی • Drug therapy: • Anticonvulsants • Antiemetics • Antipruritics • Synthetic erythropoietin (Epogen) • تداوی دوایی • - ادویه ضد اختلاج • - ادویه ضد قی • - ضد خارش • - اریتروپویتین مصنوعی ( ایپوجن)

32. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • Focus on restoring homeostasis: • Maintain fluid and electrolyte balance • Strict I&O • Monitor cardiac output • Administer medications as ordered • Monitor for skin breakdown/pruritus • در احیای هومیوستاسس دقت نمایید • - توازن الکترولیت و مایعات را برقرار سازید • - در اخذ و اطراح مایعات دقت صورت گیرد • - دهنه قلبی را نظارت نمایید • - تطبیق ادویه نظر به توصیه داکتر • - تخریبات جلدی و خارش را ارزیابی نمایید

33. Nursing Interventions (Cont’d) مداخلات نرسنگ ادامه • Monitor for and prevent infection • Maintain adequate nutritional status • Conserve energy • Monitor for changes in level of consciousness • Psychosocial considerations • انتان را نظارت و جلوگیری نمایید • رژیم غدایی کافی را برقرار نمایید • انرژی را محافظه نمایید • تغیرات سطح شعوری را نظارت نمایید • نظارت حالت روانی اجتماعی

34. Patient Teachingآموزش مریض • Preventable environmental/health factors • Dietary restrictions • Medications regimen • Signs/symptoms of infection • Signs/symptoms of worsening renal failure • Skin care • فکتور های محیطی و صحی قابل جلوگیری • محدویت های رژیم غذایی • رژیم تدوایی • اعراض/ علایم انتان • اعراض/علایم عدم کفایه کلیه شدید شونده • مراقبت جلد

35. Hemodialysis هیمودیالیزس

36. Hemodialysis هیمودیالیزس • Definition - process by which blood is circulated with dialysate through a semi-permeable membrane to remove nitrogenous waste products, control fluid and electrolyte balance and maintain acid-base balance • تعریف – پروسه یکه در آن خون با دیالیسیت از طریق یک غشای نیمه قابل نفوذ دوران مینماید تا مواد اضافی نایتروجن دار برطرف و بیلانس مایعات و الکترولیت ها کنترول وتوازن اسید و قلوی حفظ گردد

37. Hemodialysis هیمودیالیزس • Indications: • Severe renal failure • Acute poisoning (ASA, methanol) • Metabolic acidosis • Severe volume overload states • استطبابات • - عدم کفایه کلیه شدید • - مسمومیت حاد ( ASA، متانول ) • - میتابولیک اسیدوزس • - حالت وخیم حجم زیاد مایعات

38. Hemodialysis هیمودیالیزس • Access: • Temporary • Quinton catheter via subclavian or femoral access • Permanent • Surgically performed anastomoses between an artery and a vein • دسترسی • موقتی • کتیتر کوینتون از ورای ورید تحت ترقوی یا فخذی • دایمی • اجرای جراحی انستموزس بین شریان و روید

39. Hemodialysis هیمودیالیزس • Procedure: • Patient is connected to a dialysis machine by either an arteriovenous fistula or arteriovenous shunt (AV shunt) • Dialysis is performed by a certified dialysis technician • Treatment schedules vary with the severity of the disease process and type of dialysis machine used • Treatments are usually scheduled three times a week for 3 to 6 hours each • پروسیجر • - مریض با ماشین دیالیزس توسط یک فیستول شریانی وریدی یا شنت شریانی وریدی ارتباط داده میشود ( AV شنت ) • - دیالیز توسط یک تکنیشن مجرب (تصدیق شده) اجرا شود • - تقسیم اوقات تداوی نظر به شدت پروسه مرضی و نوعیت ماشین دیالیز یکه استفاده میشود فرق میکند • - تداوی معمولاً در یک هفته سه مراتبه برای مدت 3 تا 6 ساعت برنامه ریزی شود

40. Hemodialysis هیمودیالیزس • Medical management: • Adjust dialysate • Correct fluid and electrolyte imbalance gradually • Adjust medications to maintain therapeutic levels • منجمنت طبی • تنظیم ماشین دیالیز • توازن مایعات و الکترولیت ها را به تدریج درست نماید • ادویه را طوری تنظیم نماید که تا حد معالجی آن حفظ گردد

41. Hemodialysis هیمودیالیزس • Nursing interventions: • DO NOT draw blood or take blood pressure in the arm with the shunt • Scheduled appointments • Bruit and thrill: auscultate AV fistula for bruit and palpate for thrill • Electrolyte balance • Post-dialysis complications • اقدامات نرسنگ • - در بازوی که شنت تطبیق شده است نمونه خون و فشار خون را چک ننمایید • - تعین وقت ملاقات • - برائت و تریل (آواز ها) • - توازن الکترولیت • - اختلاطات بعد از دیالیز

42. Peritoneal Dialysisدیالیز پریتوانی جوف پریتوان انفیوژن دریناژ کتیتر

43. Peritoneal Dialysis دیالیز پریتوانی • Administration of a dialysis solution (dialysate) via a surgically implanted catheter into the peritoneal cavity • Works by diffusion and osmosis • تطبیق محلول دیالیز (دیالیزت) از طریق یک کتیتر قبلاً تطبیق شده توسط عمل جراحی درجوف پریتوان • بواسطه عمل دیفیوژن و آزموزس فعالیت میکند

44. Peritoneal Dialysis دیالیز پریتوانی • پروسیجر • - مرحله نصب: تطبیق محلول عملی دیالیزت 1 الی 2 لیتر در 10 الی 15 دقیقه میباشد • - مرحله تعادلی : مدت زمانی که دیالیسات در جوف پریتوان گذاشته میشود معمولاً 15 تا 45 دقیقه است • - مرحله دریناژ: مدت زمانیکه ضرورت است تا دیالیسات محتوی جوف پریتوان را تخلیه نماید معمولاً نباید اضافه از 10 تا 15 دقیقه را دربرمیگیرد • Procedure: • Installation stage: actual administration of the dialysate solution 1-2 liters in 10-15 minutes • Equilibration stage: the period of time the dialysate is left to sit in the peritoneal cavity, usually 15-45 minutes • Drainage stage: the time required to allow the dialysate to drain from the peritoneal cavity by gravity should take no longer than 10-15 minutes

45. Peritoneal Dialysis دیالیز پریتوانی • Types: • Continuous cycling peritoneal dialysis (CCPD): automated machine does several exchanges during the night and one continuous exchange during the day • Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): • Patient self-administers and is machine-free but exchanges are more frequent • Four exchanges are performed per day • انواع • دیالیز پریتوانی سیار مداوم (CCPD): ماشین بشکل اتومات چند بار در شب و یک بار در روز تبادله میکند • دیالیز پریتوانی سیار مداوم (CAPD): • مریض میتواند که بدون ماشین استفاده نماید اما تبادلات (مایع) چندین بار صورت گیرد • چهار تبادلات در هر روز اجرا میشود

46. Peritoneal Dialysis دیالیز پریتوانی • Indications: • Patient preference - provides patient with significantly more freedom than hemodialysis • Less rapid treatment needed (fewer electrolyte and/or fluid imbalance problems) • Hemodialysis not available • Severe cardiovascular disease is present • Inadequate blood vessel access for hemodialysis • استطبابات • ترجیح مریض -مریض در دیالیزس نوع پریتوانی نسبت به هیمودیالیز زیاد آزاد است • تدوای فوری کمتر ضرورت است ( تشوشات الکترولیت ها و مایعات کمترواقع میشود ) • عدم دسترسی به هیمودیالیزس • موجودیت بیماری شدید قلبی وعایی • دسترسی ناکافی به اوعیه در هیمودیالیزس

47. Peritoneal Dialysis دیالیز پریتوانی • Contraindicated in clients with: • Systemic inflammatory disease • Previous abdominal surgery • Chronic back pain • مضاد استطباب نزد اشخاصیکه همرا با امراض ذیل است • امراض سیستمیک التهابی • عملیات های قبلی بطنی • درد های مزمن کمر

48. Peritoneal Dialysis دیالیز پریتوانی • Potential complications: • Peritonitis • Hypotension due to excess sodium (Na+) or water removal • Pain/hemorrhage from installation of dialysate • اختلاطات وخیم • التهاب پریتوان • تفریط فشار به سبب خارج شدن بیش از حد سودیم و آب • درد/خون ریزی به دلیل نصب ماشین دیالیست

49. Peritoneal Dialysis دیالیز پریتوانی • Nursing intervention: • Actual procedure/patient connection is performed by dialysis technician. Provide assistance as necessary • Pre-procedure assessment • Vital signs before and after therapy • Report complications • مداخله نرسنگ • اجرای عملیه واتصال مریض توسط تکنیشن دیالیز اجرا میشود. در صورت ضرورت کمک نماید • کمک های قبل از اجرا عملیه • ارزیابی علایم حیاتی قبل و بعداز تداوی • راپور دهی اختلاطات

50. Peritoneal Dialysis دیالیز پریتوانی • آموزش مریض: • پروسیجر: از فهمیدن پروسیجر و اهمیت حفظ محدودیت تخنیک ضد عفونی ارزیابی نمایید • اعراض و علایم انتان • محدودیت غذایی • رژیم غذایی: تاکید بر اهمیت توقف ندادن یا حذف ادویه تا وقتیکه داکتر هدایت نداده باشد. • اهمیت توازن حجم مایعات: وزن کردن روزانه، ارزیابی اذیما، مایعات گرفته شده • Patient teaching: • Procedure: assess understanding of procedure and importance of maintaining strict aseptic technique • Signs/symptoms of infection • Dietary restrictions • Medications regimen: stress importance of not stopping or omitting medications until instructed by physician • Importance of fluid volume balance: daily weights, assess for edema, fluid gain