Cấp cứu nhi khoa nâng cao Advanced Paediatric Life Support

1. CấpcứunhikhoanângcaoAdvanced Paediatric Life Support • Nhậnbiếttrẻtrongtìnhtrạngnặng • Recognition of the Seriously Ill Child • Ths.Bs. NguyễnCôngCảnh

2. Hiểucáchtiếpcậnvàghinhậntrẻbịbệnhnặng • To understand the structured approach to the recognition of the seriously ill child • Họccáchđánhgiálâmsàngmộtcáchcóhệthốngđểnhậnbiếttrẻbịbệnhnặng • To learn a rapid clinical assessment sequence to identify serious illness in a child • Biếtcácdụngcụdùngtrongcấpcứutrẻbịbệnhnặng • To introduce the equipment used for the resuscitation of a seriously ill child

3. Nguyênnhântửvong hay gặpnhất ở trẻemCommonest causes of death in childhood (England and Wales) 2002

4. Ngừngtim ở trẻemCardiac arrest in children BệnhsinhAetiologies Tắc nghẽn ĐT ức chế hô hấp Mất dịch Rối loạn phân bố Respiratory obstruction Respiratory depression Fluid maldistribution Fluid loss Co giật, ngộ độc, TALNS Mất máu, bỏng, nôn Nhiễm trùng máu Phản vệ Suy tim Dị vật, hen, Croup Foreign body Asthma Croup Convulsions Poisoning Raised ICP Blood loss Burns Vomiting Sepsis Anaphalaxis Cardiac failure Suy hô hấp Suy tuần hoàn Respiratory failure Circulatory failure Ngừng tim Cardiac arrest

5. TiếpcậnhệthốngSystematic approach Đánhgiábướcmột Hồisức • Đườngthở • Airway • Thở • Breathing • Tuầnhoàn • Circulation • Thầnkinh • Disability • KhámtoànthânExpose Đánhgiábướchai – nhận Biếtcáccácdấuhiệuchủchốt Điều trị cấp cứu Ổn định tình trạng bệnh nhân Điều trị đặc hiệu

6. NhậnbiếttrẻtrongtìnhtrạngnặngRecognition of serious illness • Nguycơsuyhôhấp • Potential respiratory failure • Nguycơsuytuầnhoàn • Potential circulatory failure • Nguycơtổnthươnghệthầnkinhtrungương • Potential central neurological failure

7. NguycơsuyhôhấpPotential respiratory failure Gắng sức

8. Thởgắngsức - Co kéohõmứcSubcostal recession - Effort of breathing NhẹMild NặngSevere

9. Co kéohõmứcSubcostal recession

10. ThởgắngsứcEffort of breathing • TầnsốthởRespiratory rate • SửdụngcáccơthởphụAccessory muscle use • CánhmũiđậpAlarnasae flare • TưthếbệnhnhânChild's position

11. Thởgắngsức- Effort of breathingCáctiếngthởđikèm - Associated sounds • TiếngrítthìthởvàoInspiratorystridor • BệnhlýđườnghôhấptrênUpper airway pathology • TiếngkhòkhèthìthởraExpiratory wheeze • BệnhlýđườnghôhấpdướiLower airways pathology • TiếngthởrênGrunting • BệnhlývùnghầuhọngAirspace pathology

12. MộtsốtrườnghợpgắngsứcđặcbiệtExceptions to effort of breathing • Khôngcódấuhiệugắngsứckhi • Increased effort ABSENT in: • Kiệtsức • Exhaustion • 2. Trungtâmhôhấpbịúcchế • Central respiratory depression • 3. Bệnhthầnkinhcơ • Neuromuscular disease

13. NguycơsuyhôhấpPotential respiratory failure Gắng sức Hiệu quả của gắng sức

14. HiệuquảcủagắngsứcEfficacy of breathing • Dãnnởlồngngực • Chest expansion • Khívàophổi • Air entry • Đobãohòa o-xy qua daPulse oximetry

15. HiệuquảcủagắngsứcEfficacy of breathing Phổicâmlàdấuhiệu củagiaiđoạncuối A SILENT CHEST IS A PRE–TERMINAL SIGN

16. NguycơsuyhôhấpPotential respiratory failure Gắng sức Hiệu quả của gắng sức Hậu quả của suy Hô hấp

17. ẢnhhưởngcủasuyhôhấplêncáccơquankhácEffects of respiratory inadequacy • TầnsốtimHeart rate • MàusắcdaSkin colour • TìnhtrạngtinhthầnMental status

18. ẢnhhưởngcủasuyhôhấplêncáccơquankhácEffects of respiratory inadequacy Tímtáilàdấuhiệucủa giaiđoạncuối CYANOSIS IS A PRE–TERMINAL SIGN Bãohòaôxy <85% làdấuhiệu củagiaiđoạncuối OYGEN SATURATION OF <85% IN AIR IS A PRE-TERMINAL SIGN

19. Nguycơsuyhôhấp Potential respiratory failureCácdụngcụdùngtrongcấpcứu Resuscitation equipment

20. NguycơsuytuầnhoànPotential circulatory failureNhậnbiếtsốcsớmEarly recognition of shock Các triệu chứng tim mạch

21. CácdấuhiệutimmạchCardiovascular signs • NhịptimHeart rate • ĐộnảycủamạchPulse volume • ThờigianđầymaomạchCapillary refill time • HuyếtápđộngmạchBlood pressure

22. CáctriệuchứngtimmạchCardiovascular signsThờigianđầy MM Capillary refill • Ấntrong 5 giây • Press for 5 secs • Thảtayra • Release • Da sẽ hồnglại<2s nếutướimáutốt, trẻấm • Colour should return <2 secs in well-perfused , warm child

23. Nếuchậmhồnglại >2s kèmtheocácdấuhiệusốckháckhitrẻấmnóilêntìnhtrạng Tướimáukém A delay of >2s with other signs of shock and in a warm child suggests poor peripheral perfusion CáctriệuchứngtimmạchCardiovascular signsThờigianđầy MMCapillary refill

24. CáctriệuchứngtimmạchCardiovascular signs Hạhuyếtáplàdấuhiệucủagiaiđoạncuối HYPOTENSION IS A PRE–TERMINAL SIGN

25. Nguy cơ suy tuần hoànPotential circulatory failureNhận biết sốc sớm Early recognition of shock Cáctriệuchứng timmạch Ảnh hưởng của Suy tuần hoàn

26. ẢnhhưởngcủasuytuầnhoànlêncáccơquankhácEffects of circulatory inadequacy • TầnsốthởRespiratory rate • Nhiệtđộ/màusắcdaSkin emperature/colour • TìnhtrạngthầnkinhMental status

27. ChẩnđoánphânbiệtvớibệnhtimDistinguishing cardiac problems • TímtáimặcdùđãđượcthởôxyCyanosis despite O2 • NhịptimrấtnhanhMarked tachycardia • TĩnhmạchcổnổiRaised JVP • Nhịpngựaphy, timcótiếngthổiGallop rhythm / murmur • Gan toEnlarged liver • KhôngbắtđượcmạchbẹnAbsent femoral pulses

28. NguycơsuytuầnhoànPotential circulatory failureCácdụngcụhồisứcResuscitation equipment

29. Trườnghợp 1: Trẻ 2 thángtuổiCase Report: 2 months oldHo vàkhòkhè 1 tuầnCough and wheeze for 1 week

30. Trườnghợp 2: TrẻhaithángtuổiCase Report: 2 months oldNônvàkémăn 1 ngàyPoor feeding and vomiting for 1 day

31. NguycơtổnthươngthầnkinhtrungươngPotential central neurological failure Tri giác

32. ALERT • RESPONDS TO VOICE • RESPONDS ONLY TO PAIN • UNREPONSIVE TO ALL STIMULI

33. NguycơtổnthươngthầnkinhtrungươngPotential central neurological failure Tri giác Tư thế Đánh giá đáp ứng với kích thích đau Assess with painful stimulus

34. NguycơtổnthươngthầnkinhtrungươngPotential central neurological failure TưthếbệnhnhânPostures Mất não Decerebrate Bóc vỏ não Decorticate

35. Tri giác Tư thế Kích thước và Phản xạ đồng tử

36. Nhậnbiếttrẻtrongtìnhtrạngnặng Recognition of the Seriously Ill Child

37. ĐánhgiánhanhRapid assessment TómtắtSummary TuầnhoànCirculation ĐườngthởvàthởAirway and breathing • NhịptimHeart rate • Thờigianđầymaomạch • Capillary refill time • Huyếtáp • Blood pressure • Nhiệtđộda • Skin temperature • TinhthầnDisability Tri giácConscious level TưthếPostureĐồngtửPupils Gắngsức Effort Hiệuquảcủagắngsức Efficacy Ảnhhưởngcủashhlêncáccơquankhác Effects

38. THANKS FOR YOUR ATTENTION