新型 A 型 流感 （ Novel Influenza A Virus Infections ）

1. 新型A型流感（Novel Influenza A Virus Infections） 衛生福利部疾病管制署 103年7月版

2. 簡報大綱 • 疾病簡介 • 防治工作 • 病人之通報及處置(病例定義&採檢送驗) • 接觸者之追蹤及處置 • 治療方式 • 感染管制 • 衛教宣導

3. 疾病簡介

4. A型流感病毒介紹 • 新型A型流感指除了每年週期性於人類之間流行的季節性流感（A/H1N1及A/H3N2）外，偶發出現感染人類的其他A型流感病毒亞型。 • A型流感病毒顆粒由HA、NA、PB2、PB1、PA、NP、MR及NS等基因片段及蛋白組成，再根據不同的HA與NA區分亞型。 Reference: Influenza A viruses: new research developments, Rafael A. Medina & Adolfo García-Sastre, Nature Reviews Microbiology

5. 全球人類疫情概況　Updated: 2014/06/23 Reference: http://www.cidrap.umn.edu/infectious-disease-topics/avian-influenza-bird-flu#overview&1-5

6. H5N1大事紀

7. 最新資料請至Global Health ObservatoryMap Gallery下載

8. 最新資料請至Cumulative number of confirmed human cases of avian influenza A(H5N1) reported to WHO下載

9. H7N9大事紀

10. Updated: 2014/6/7 Reference: Summary of the second wave of human infections with avian influenza A(H7N9) virus, May 25- Jun 7, 2014 WEEKS 22-23，最新資料請至香港Centre for Health Protection - Communicable Diseases Watch下載

11. Updated: 2014/6/7 H7N9流感病例流行趨勢 最新資料請至香港Centre for Health Protection - Communicable Diseases Watch下載

12. 臨床症狀 • 不同亞型流感病毒對人類的感染力及所造成疾病嚴重度不相同，目前曾造成人類嚴重疾病的亞型包括於1997年首次出現的H5N1流感，及2013年發現的H7N9流感，其致死率分別約為60%及30%。另有些流感病毒亞型感染人類後僅引發輕微症狀或無症狀，例如H7N3流感及H9N2流感等。 • 人類受感染後，輕症病例的臨床表現則包括結膜炎以及類流感症狀等; 重症病例的臨床表現則包括早期出現發燒、咳嗽及呼吸短促等急性呼吸道感染症狀，而後快速進展為嚴重肺炎，併發急性呼吸窘迫症候群、敗血性休克及多重器官衰竭而死亡等。

13. 流行病學 • 許多新型A型流感病例具有與染病動物，或其分泌物、排泄物及其所在環境的接觸史，以家禽及豬最為常見。 • 大多數新型A型流感亞型因尚未完全適應人體，故感染能力僅限於動物傳人。 • 但H5N1流感及H7N9流感曾出現極少數家庭內群聚案例，故不排除有侷限性人傳人的可能性，惟目前無證據顯示有持續性人傳人的現象。

14. 傳染窩 • 野生水禽是大多數新型A型流感病毒的自然宿主，其他可能病毒來源包括雞、鴨等家禽及豬等家畜。依據流行病學的實證研究，感染流感病毒的動物被認為是最有可能的傳染窩。 • 大多數新型A型流感確定病例與染病動物或其所在環境有時間與空間上的關聯性，例如2012年於美國農業展覽會（agricultural fair）發生的H3N2v流感疫情與當地感染豬隻相關。2013年中國大陸各地販售活禽之傳統市場（wet market）則被認為是感染H7N9流感的重要來源。

15. 各種流感亞型的宿主 Reference: http://www.accessscience.com/search.aspx?rootID=802694

16. 傳染途徑 • 目前尚無足夠證據確立新型A型流感的傳染途徑。 • 一般新型A型流感病毒會存在於受感染動物的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中。 • 人類主要透過吸入及接觸病毒顆粒或受汙染的物體/環境等途徑而感染。

17. 潛伏期及可傳染期 • 潛伏期 • 依現有人類確定病例之流行病學研究結果，大多數新型A型流感病例的潛伏期在1~10日之間，且不同亞型之流感病毒可能有差異。目前我國採用10日作為估計之潛伏期上限。 • 可傳染期 • 尚無足夠證據推論新型A型流感的可傳染期，目前依據文獻報告與季節性流感資料，以個案症狀出現前1天至症狀緩解後且檢驗證實流感病毒陰性後為止。

18. 感受性及抵抗力 • 各種新型A型流感病毒對於人類的感受性及抵抗力不相同。 • 一般感染後免疫系統會針對原感染之病毒亞型產生抗體，但是否因此產生抵抗力則尚無定論。 • 目前已有H5N1流感疫苗可供使用，其他流感亞型之疫苗則尚待研發中。

19. 防治工作

20. 我國新型A型流感防治策略 • 國內外疫情監視與追蹤 • 跨部會溝通與協調合作 • 落實邊境檢疫阻絕境外 • 加強禽鳥走私通報機制 • 建立人員防治工作指引 • 人用疫苗自願接種計畫 • 規劃儲備各項戰備物資 • 維續醫療體系因應量能 • 持續進行衛教宣導 • 持續進行風險溝通

21. 病人之通報及處置1/2 • 病人之通報及處置請參考「新型A型流感處置流程－通報個案」、「新型A型流感處置流程－確定病例」、「新型A型流感處置流程－通報個案追蹤管理」及「新型A型流感疫情調查及接觸者追蹤指引」。 • 醫院/醫師應於發現個案符合病例定義後24小時內，完成個案通報及採檢送驗之工作，醫師可視臨床判斷投予抗病毒藥劑 • 衛生局/所於個案通報後24小時內完成「新型A型流感疫調單」。 • 通報個案經檢驗證實為陰性時，衛生局/所仍須依持續追蹤個案至通報後10天為止；如經檢驗證實為陽性，則依檢出流感病毒亞型對人類疾病嚴重度之高低，進行後續防治工作。 • 個案如檢出季節性流感亞型，且符合流感併發症病例定義，應轉通報為流感併發症。

22. 病人之通報及處置2/2 • 確定病例如檢出疾病嚴重度高之新型A型流感亞型，或是臨床症狀經醫師判斷需入住加護病房治療者，則需立即隔離治療至確定病例退燒後3天，連續2次呼吸道檢體PCR檢驗陰性(需間隔24小時)。 • 不論確定病例感染之新型A型流感亞型的疾病嚴重度高或低，衛生局/所皆應啟動接觸者造冊及健康追蹤等工作。 • 衛生局/所並應每日回報確定病例之治療狀況。

23. 新型A型流感處置流程－通報個案 備註1：通報後，衛生局/所應追蹤醫院上傳胸部影像資料或報告至「傳染病個案通報系統」。 備註3：將個案留置於單人病室或獨立空間；醫護人員治療照護時，參考感染管制措施全程穿戴適當個人防護裝備。 備註2： 2.1 請衛生局/所提醒醫師/醫院應儘量一併採集痰液或下呼吸道抽取物檢體。 2.2 採檢作業應於適當場所進行，並參考感染管制措施全程穿戴適當個人防護裝備。 2.3 醫院如無適當設備為個案採檢，應先行通報，並請轄內衛生局/所協助將個案轉院，再由後續收治醫院為其採檢。

24. 病例定義1/3 • 臨床條件同時具有以下二項條件： • 急性呼吸道感染，臨床症狀可能包括發燒（≥38℃）、咳嗽等； • 臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病。 • 檢驗條件具有下列任一個條件： • 臨床檢體培養分離及鑑定出新型A型流感病毒(非現行於人類流行傳播之H1N1、H3N2季節性流感病毒)； • 臨床檢體新型A型流感病毒核酸檢測陽性； • 血清學抗體檢測呈現為最近感染新型A型流感。

25. 病例定義2/3 • 流行病學條件發病前10日內，具有下列任一個條件： • 曾經與出現症狀的極可能或確定病例有密切接觸，包括在無適當防護下提供照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸； • 曾至有出現新型A型流感流行疫情地區之旅遊史或居住史； • 曾有禽鳥、豬暴露史或至禽鳥、豬相關場所； • 在實驗室或其他環境，無適當防護下處理動物或人類之檢體，而該檢體可能含有新型A型流感病毒。

26. 病例定義3/3 • 通報定義具有下列任一個條件： • 符合臨床條件及流行病學條件； • 僅符合臨床條件第(一)項及流行病學條件第(一)項； • 符合檢驗條件。 • 疾病分類 • 極可能病例：雖未經實驗室檢驗證實，但符合臨床條件，且於發病前10日內，曾經與出現症狀的確定病例有密切接觸者。 • 確定病例：符合檢驗條件。

27. 檢體採檢送驗事項

28. 新型A型流感通報個案指定檢驗機構

29. 新型A型流感處置流程－通報個案追蹤管理 備註1：請依據「新型A型流感通報個案追蹤管理彙整表」格式回報。 備註2：請醫院於新增檢體送驗單時，於「送驗單位」頁面之「個案備註」 處註明「因病情惡化，二次採檢」，醫師可視病況發展增加採檢次數；另請衛生局/所追蹤醫院須上傳更新之胸部影像資料或報告至「傳染病個案通報系統」。

30. 備註2：非屬備註1者，可能包括H3N2v、H6N1、H7N3及H9N2等。備註2：非屬備註1者，可能包括H3N2v、H6N1、H7N3及H9N2等。 備註1：包括H5N1、H7N7、H7N9及H10N8等；或是病例之臨床症狀經醫師判斷需入住加護病房治療者。 新型A型流感處置流程－確定病例

31. 新型A型流感處置流程－確定病例(備註) • 備註3：隔離治療須在傳染病指定隔離醫院或應變醫院，若原收治醫院不在前開名單內，請衛生局/所諮詢傳染病防治醫療網指揮官意見後，協助將病例轉送到適當醫院。「傳染病指定隔離醫院及應變醫院名單」請參閱最新公告。 • 備註4：隔離治療相關作業及書表請參閱「法定傳染病病患隔離治療及重新鑑定隔離治療之作業流程」，比照第一類法定傳染病辦理。 • 備註5：執行細節請參考「新型A型流感疫情調查及接觸者追蹤指引」。 • 備註6：解除隔離條件為，確定病例退燒後3天，連續2次呼吸道檢體PCR檢驗陰性(需間隔24小時)，且其中1套檢體應由疾管署昆陽實驗室檢驗確認；必要時得採專案審查。 • 備註7：注意事項請參考疾管署全球資訊網民眾版首頁 > 政府資料公開 > 法令規章 > 傳染病防治法篇 > 遺體處理。

32. 接觸者之追蹤及處置 • 接觸者之追蹤及處置請參考「新型A型流感疫情調查及接觸者追蹤指引」。 • 當新型A型流感通報個案被確認為確定病例或極可能病例時，應開始進行接觸者調查，依指引定義找出密切及一般接觸者，提供其衛教資訊及造冊列管，並開立自主健康管理通知書，請接觸者實施「自主健康管理」10天。 • 自主健康管理期間，衛生局/所應主動追蹤密切接觸者的健康狀況。如發現或接獲密切接觸者通知出現急性呼吸道感染症狀，應協助其就醫，並依新型A型流感通報病例處理；如無症狀，則不需通報或採檢。

33. 治療方式

34. 治療方式 • 感染不同A型流感亞型其臨床表現可能有所差異 • 目前多數相關文獻與指引均來自H5N1與H7N9流感病患之研究與治療經驗 • 針對疑似或確診為新型A型流感之病患，建議早期使用流感抗病毒藥劑治療 • 個案病情可能快速進展，建議監視其生命徵象，給予適當支持性治療 • 如出現敗血症或休克，照護方式可參考“International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012“ • 根據檢驗出之病毒亞型，參考相關指引進行後續照護

35. 公費流感抗病毒藥劑使用對象 • 符合「流感併發症」通報病例(需通報於法定傳染病通報系統) • 孕婦經評估需及時用藥者(領有國民健康局核發孕婦健康手冊之婦女) • 伴隨危險徵兆之類流感患者 • 重大傷病、免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或具心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者 • 過度肥胖之類流感患者(BMI>=35) • 經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件 • 符合新型A型流感通報定義者(需通報於法定傳染病通報系統) • 新型A型流感極可能/確定病例之密切接觸者(接觸者名冊經傳染病防治醫療網區正/副指揮官或其授權人員研判需給藥者) • 動物流感發生場所撲殺清場工作人員(接觸者名冊經傳染病防治醫療網區正/副指揮官或其授權人員研判需給藥者)

36. 感染管制

37. 感染管制措施1/3 通報個案確診前請醫護人員於照護時，應循標準防護措施(Standard Precaution)及飛沫傳染防護措施(Droplet Precaution)之原則，採行適當的防護措施。 提供一般照護時，以配戴外科口罩為原則，並視身體可能暴露之範圍及業務執行現況，搭配使用手套、隔離衣及護目裝備。

38. 感染管制措施2/3 若需對病人執行會引發飛沫微粒(aerosol)產生的醫療處置，或對病人進行鼻腔拭子採檢(nasal swab)、鼻腔沖洗(nasal wash)、喉頭拭子或鼻咽拭子採檢(throat swab, naso-pharyngeal swab)時，工作人員應配戴高效過濾口罩(N95或歐規FFP2等級(含)以上口罩)、戴手套、穿著隔離衣、配戴護目鏡或面罩，視需要配戴髮帽，且應在換氣良好的空間中執行，並避免不必要的人員進出，減少受暴露的人數。

39. 感染管制措施3/3 確診為確定病例後，請依檢出之新型A型流感亞型，遵循該型別流感之感染管制措施。 各項感控指引請參考疾病管制署全球資訊網專業版>傳染病介紹>院內感染>醫療(事)機構感控措施指引以及因應新型A型流感醫療(事)機構感染控制措施指引專區。

40. 衛教宣導

41. 個人之預防方法1/3 • 一般民眾 • 養成良好個人衛生習慣、注意飲食均衡、適當運動及休息，維護身體健康 • 肉品及蛋類必須完全煮熟再食用 • 料理生鮮禽畜肉品及蛋類後立即洗手，刀具、砧板也要徹底清洗後才能再度使用 • 用肥皂勤洗手，不亂摸口鼻及眼睛 • 不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥或動物 • 避免接觸禽畜及其分泌物，若不慎接觸，應馬上以肥皂徹底清潔雙手 • 非必要或無防護下，避免到禽畜宰殺處所及禽畜養殖場

42. 個人之預防方法2/3 • 禽畜相關從業人員 • 工作中應勤洗手並避免碰觸口鼻 • 工作時應注意自我防護措施 • 不到疫區國家的禽畜養殖場參觀訪問，也不要邀請疫區國家之禽畜業者到國內 • 如果出現急性呼吸道感染症狀，應配戴口罩盡速就醫，並主動告知醫生職業與禽鳥接觸史 • 配合動物防疫機關，進行必要的採樣監測工作 • 接種人用H5N1流感疫苗以降低受病毒侵襲之風險 • 接種季節性流感疫苗可降低人類與禽類病毒於人體進行基因重組的風險

43. 個人之預防方法3/3 • 計畫到新型A型流感流行地區旅遊的旅客 • 出國前，確實掌握前往地區的疫情概況，可先至「旅遊醫學門診」諮詢專業醫師意見 • 注意個人衛生，養成勤洗手的習慣 • 避免到傳統市場、屠宰場或禽畜養殖場參觀，也要避免餵食動物 • 不接觸禽畜及其排泄物，萬一不小心接觸到，必須馬上用肥皂徹底洗淨雙手 • 勿攜帶動物返台 • 返國時如出現類流感症狀，可於機場尋求檢疫人員協助，返家後如有不適，應戴上口罩儘速就醫，並向醫師說明旅遊史及接觸史

44. 感謝聆聽 請隨時至疾病管制署全球資訊網(www.cdc.gov.tw)查詢最新資訊