INFLUENZA

1. INFLUENZA INTEGRANTES: Bautista cuadros, Alfredo Cardenas Cerron, silvia

2. ETIOLOGIA El agente causal fue aislado por primera vez en 1933, a partir de secreciones respiratorias de casos humanos y fue denominado virus influenza tipo A. Desde entonces es quiz�s el virus humano mejor estudiado, su estructura bien caracterizada y su genoma secuenciado.

3. Los virus de influenza, pertenecen a la familia de los ortomixovirus, de acuerdo con su estructura gen�mica, se clasifican en tres tipos A, B y C; los tres son pat�genos para el hombre.

4. Los virus de influenza tipo A son antig�nicamente muy variables, con lo que consiguen eludir al sistema inmunol�gico de sus hu�spedes. son adem�s responsables de brotes epid�micos y pandemias, tiene la capacidad de infectar adem�s del hombre, a cerdos, caballos, mam�feros marinos, aves de corral, y muchas especies de aves silvestres.

5. El tipo B posee una variabilidad antig�nica menor y solo afecta al hombre. El tipo C es m�s estable, s�lo causa enfermedad respiratoria leve, afecta a humanos principalmente, pero se ha aislado tambi�n en cerdos.

6. Taxonom�a del virus El virus de la influenza es un g�nero perteneciente a la familia Orthomixoviridae est� familia se divide en cinco g�neros, seg�n el Comit� Internacional para la Taxonom�a y Clasificaci�n de los Virus, y est� integrada por virus que poseen afinidad por las mucinas.

8. La clave del potencial epid�mico de este virus reside en la gran variabilidad de las dos glicoprote�nas de superficie, la Hemaglutinina (HA) y la Neuranimidasa (NA). Por eso, tan pronto como se genera una respuesta inmune en la poblaci�n aparece un �nuevo virus� que la elude, no siendo posible hasta el momento controlarla por medio de la vacunaci�n. Se han descrito dos mecanismos que contribuyen al cambio en el virus: salto antig�nico (shifty) y la desviaci�n antig�nica (drift).

9. El salto antig�nico, es un cambio grande, en uno o ambos ant�genos superficiales del virus. Este implica la aparici�n de una HA nueva, que puede ir acompa�ada o no por la aparici�n de una tambi�n nueva NA

10. Se han identificado 16 subtipos antig�nicos de HA y 9 de NA. La causa m�s probable de estos cambios es la redistribuci�n o reordenamiento de segmentos de ARNv (ARN viral) en c�lulas infectadas simult�neamente con cepas de virus de influenza A humano y de animales, estas recombinaciones son las responsables del surgimiento de las cepas pand�micas

11. Las variaciones antig�nicas se producen en los ant�genos de superficie NA y HA. Considerando el papel fundamental de estas glicoprote�nas en la determinaci�n del car�cter antig�nico

12. la OMS ha propuesto un sistema de nomenclatura en el cual los ant�genos de superficie se designan num�ricamente

13. En la designaci�n actual se consideran las variedades del virus de la influenza de acuerdo con su tipo (A, B, o C), de acuerdo a las especies donde fue detectado (se omite si es humano), el lugar donde fue detectado, el n�mero de la detecci�n, el a�o en que se detect�, y en el caso de la influenza de virus A

14. la Hemaglutinina (HA) y el subtipo de Neuraminidasa (NA). Por ejemplo, el virus de subtipo H5N1 detectado en pollos en Hong Kong en 1997 es: influenza A/pollo/Hong Kong/220/97 (H5N1) virus. Como ya se mencion� actualmente son conocidos 16 distintos subtipos de hemaglutininas (H1 hasta H16) y 9 diferentes subtipos de neuraminidasa (N1 hasta N9

15. Los virus de influenza mutan o cambian continuamente, lo que les permite "enga�ar" al sistema inmunol�gico, que ha creado anticuerpos para los virus de las gripes presentadas anteriormente, el proceso es como sigue:Una persona infectada por un virus de influenza desarrolla anticuerpos contra ese virus, que es controlado pero no erradicado del organismo, lo que le da la oportunida de cambiar o mutar su estructura.

16. Al hacerlo, el anticuerpo que hab�a creado el organismo para combatir el virus anterior, ya no es capaz de reconocer al "nuevo" virus, lo que ocasiona una nueva infecci�n.Sin embargo, el anticuerpo antiguo proporciona una protecci�n parcial contra una nueva infecci�n, pero no lo hace de forma total, es por eso que las gripes es una de las enfermedades m�s reincidentes en todas las personas.

17. Aspectos cl�nicos El virus de la nueva influenza A/H1N1 se caracteriza por presentar una morbilidad elevada y una baja mortalidad. Periodo de incubaci�n varia entre 1 y 7 d�as y es dependiente de la concentraci�n del inoculo viral y su capacidad replicativa La duraci�n entre el inicio de la enfermedad y la atenci�n hospitalaria fluct�a en un rango de 0-7 d�as La duraci�n del inicio de la fiebre y su resoluci�n fue de 1-8 d�as, en ni�os se puede prolongar hasta los 10-12 d�as La edad de pacientes infectados fluct�a entre los 3 meses a 81 a�os, pero un 40% de la poblaci�n afectada es de 10-18 a�os de edad

18. Sintomatolog�a Malestar general Fiebre mayor de 38 oC tos Rinorrea Mialgias Cefaleas Diarreas Nauseas Dolor abdominal Conjuntivitis *menos frecuente.

19. Epidemiolog�a El 18 de marzo del 2009 se detect� el primer caso de gripe A (H1N1) en M�xico, extendi�ndose en un mes por varios estados de M�xico (Distrito Federal, Estado de M�xico y San Luis Potos�) y Estados Unidos (Texas y California). Luego surgieron numerosos casos en otros pa�ses de pacientes que hab�an viajado a M�xico. Desde entonces son 20 los pa�ses que han presentado casos de Influenza AH1N1.Adem�s de M�xico y Estados Unidos, los pa�ses con casos confirmados son Canad�, Reino Unido, Espa�a, Austria, China (Hong Kong), Costa Rica, Colombia, Dinamarca, El Salvador, Francia, Alemania, Irlanda, Israel, Italia, Holanda, Nueva Zelanda, Corea del Sur, Suiza, Per�.

22. Mapa de la pandemia en el mundo de la influenza A H1N1(2009)

23. diagnostico

26. DIAGNOSTICO Para el Dx son necesarios estos pasos: La correcta obtenci�n de la muestra y el correcto del registro de la informaci�n cl�nico epidemiol�gica Correcto almacenaje, transporte y envi� de la muestra La aplicaci�n de la t�cnica de laboratorio adecuada y su interpretaci�n, as� como los cuidados de bioseguridad.

27. Obtenci�n de la muestra Para la obtenci�n de la muestra es mediante el uso de un hisopo ( dacron o poli�ster est�ril) se toma la muestra de los cornetes nasales y faringe ( se necesita c�lulas no secreciones) se registra y despu�s se introduce en un criovial a la temperatura de transporte es 2 oC - 8 oC

28. Registro de Informaci�n Considerar la informaci�n siguiente: Nombre Edad Procedencia La fecha de inicio de los s�ntomas La fecha de obtenci�n de la muestra

31. Protecci�n del Personal Medico Durante la obtenci�n de la muestra se debe de usar: Un mandilon 2 pares de guantes descartables ( un par debe ser desechado despu�s de cada obtenci�n) Respirador NIOSHN95 Lentes protectores Gorros descartables

33. M�todos para el Dx de la influenza en general: Pruebas r�pidas Inmunoflorescencia directa e indirecta Aislamiento viral T�cnicas moleculares

34. Aislamiento viral Se realiza utilizando cultivo celular MDCK y permite identificar el tipo de virus respiratorio y proporciona las cepas virales para la producci�n de vacuna. Este procedimiento tiene alta especificidad sin embargo es de alto costo y requiere de laboratorios con bioseguridad 3, como el caso del INS en el Per�.

35. T�cnicas moleculares Permiten identificar el ARN viral en muestras directas y cultivos, tiene una alta sensibilidad y especificidad, son m�todos r�pidos dentro de las 24 horas. Requieren de recursos humanos altamente capacitados, equipos de alta tecnolog�a e infraestructura adecuados. Esta t�cnica nos permite investigar las mutaciones que pueda tener el virus o los niveles de resistencia q puedan aparecer durante la pandemia o en periodos interpandemicos Entre estas tenemos el RT PCR cl�sico que permite identificar la influenza A estacional.

36. Prueba de RT-PCR El RT-PCR es el q permite dx con alta sensibilidad y especificidad al nuevo virus A/ H1N1 Esta es una prueba cualitativa, que utiliza secuencias especificas del genoma del virus para amplificar una regi�n del material gen�tico del virus de la influenza A/H1N1 siendo la detecci�n en tiempo real Esta prueba esta disponible en el INS de nuestro pa�s

37. TRATAMIENTO Uso de antivirales: estos tienen el fin de aminorar los s�ntomas y disminuir la posibilidad de complicaciones asociadas a esta infecci�n. Los medicamentos antivirales trabajan mejor si se inician dentro de los dos primeros d�as de presentarse la molestia Tto de soporte

38. Grupos de antivirales Inhibidores de Neuroaminidasa como el Oseltamivir y Zanamivir Los adamantanos como la Amantadina y La Rimantadina *el virus A/H1N1 es resistente a este medicamento

39. TTO CON OSELTAMIVIR PARA INFLUENZA La duraci�n recomendada para el tto con Oseltamivir es de 5 d�as

41. Tratamiento de Soporte El tto de soporte para controlar la fiebre y otros sintomas incluye el uso de paracetamol y AINES. *El uso de aspirinas y salicilatos se contraindica en ni�os y adultos j�venes debido al riesgo del s�ndrome de Reye (da�o hep�tico severo)

45. PREVENCION Para la prevenci�n y el control de la influenza puede ser tomadas medidas llamadas: �farmacol�gicas� entre las q se encuentran las vacunas �no farmacol�gicas� las que consideran medidas de distanciamiento social, la protecci�n del personal el aislamiento y la cuarentena.

46. Medidas farmacologicas La vacunaci�n a las personas de riesgo: Ni�os menores de 1 a�o( a los 7 y 8 meses) y a los mayores de 60 a�os Trabajadores de salud Las madres gestantes Poblaci�n con enf. Pulmonares cronicas, cardiopatias congenitas o adquiridas, diabettes, etc. Uso de los antivirales solo a los pacientes que esten enfermos

47. Medidas no farmacologicas Educaci�n sanitaria: dirigida a fomentar el auto cuidado, higiene de la tos y lavado frecuente de manos. Tambi�n brindar informaci�n de cuando y donde acudir si se presenta s�ntomas gripales Aislamiento de todas las personas con influenza confirmada o que se sospeche cl�nicamente la la misma. El aislamiento puede ser en le hogar o en un establecimiento de salud, dependiendo de la gravedad de la enfermedad del individuo

48. Cuarentena domiciliaria voluntaria de todos los familiares que se han expuesto y que podr�an estar incubando la enfermedad, los que necesiten salir x razones de trabajo lo seguir�n haciendo, quienes la presentar los primeros s�ntomas deber�n de buscar atenci�n medica y observar aislamiento. El cierre de escuelas (incluye publicas y privadas as� como academias y universidades), as� como la suspensi�n de todas las actividades relacionadas como fiestas, eventos deportivos, excursiones.

49. Medida de distanciamiento social, buscar reducir el contacto en lugares de alta densidad. Licencia laboral, debe darse las facilidades de descanso medico por razones laborales a las personas que tengan un cuadro gripal x una semana El rol de la comunicaci�n social es sumamente importante, las autoridades sanitarias en el nivel nacional y local deben de mantener permanente informaci�n a traves de los medios de comunicaci�n masiva de manera oportuna y transparente.

50. Recomendaciones Al toser o estornudar use un pa�uelo desechable o papel higi�nico y arr�jelo al basurero. Si no tiene pa�uelo, c�brase con el brazo. �Nunca se cubra con las manos! L�vese las manos con agua y jab�n frecuentemente. Evite los lugares cerrados con gran concentraci�n de personas. NO SE AUTOMEDIQUE

51. Influenza aviar En el Peru la vigilancia y el control de influenza en aves, esta a cargo del Servicio Nacional de Salud Animal SENASA, organismo del ministerio de Agricultura El diagn�stico de Laboratorio inclusive la tipificaci�n viral se realizar� en el Laboratorio de Sanidad Animal u otro que el SENASA determine. La prueba de Elisa La prueba de Precipitaci�n en Gel de Agar (AGP) es la prueba confirmatoria

52. Muestras requeridas por lote, para realizar la evaluaci�n de IA, en caso de riesgo inminente: Reproductores abuelos, padres 251 Cada 3 meses Cualquier edad y aves de postura comercial Aves para engorde 251 Cada lote que Cualquier edad ingrese a la granja De combate / De ri�a 252 Cada 3 meses Cualquier edad Otras aves dom�sticas 252 Cada 3 meses cualquier edad Otras 252 Cada 3 meses Cualquier edad Por lo menos cinco (05) muestras ser�n hisopados traqueales, cloacales u �rganos y el resto ser�n sueros (20).

53. Recomendaciones para el envio de muestras Los sueros se deber�n enviar preferentemente en crioviales con tapa rosca. Los hisopos colocarlos dentro de tubos conteniendo un mililitro (01 ml) de suero fisiol�gico est�ril. Los �rganos colectarlos en lo posible cuidando de mantener las mayores condiciones de esterilidad. Se deber�n colectar directamente en frascos irrompibles (de pl�stico), de boca ancha y de tapa herm�tica, o en doble bolsa pl�stica. Los crioviales, tubos, frascos o bolsas conteniendo suero sangu�neo, hisopados, u �rganos, deber�n envolverse con una capa de algod�n hidr�filo u otro material absorbente, y colocarlos dentro de un frasco de pl�stico, y volverlas a cubrir con otra capa de material absorbente.

54. Las muestras se enviar�n en una caja isot�rmica conteniendo geles refrigerantes. Externamente proteger la caja isot�rmica con una caja de cart�n, colocar los r�tulos necesarios: Se adjuntar�n modelos de r�tulos a utilizar * Nombre y direcci�n del remitente * Nombre y direcci�n de destinatario * �MANTENER EN REFRIGERACI�N� * Contiene: �MUESTRAS PARA DIAGN�STICO DE LABORATORIO� * Indicar que el material es �FR�GIL�. REMITENTE: SENASA - HU�NUCO (Nombre) Jr. Calicanto N� 145 (Direcci�n) HU�NUCO DESTINATARIO: Laboratorio de Sanidad Animal - SENASA Av. La Molina N� 1581 - La Molina Lima 12

55. Las muestras enviadas al laboratorio deben mantenerse refrigeradas al igual que los hisopos traqueales o cloacales. Adem�s, deben ir acompa�adas de los datos de la explotaci�n como nombre, ubicaci�n, tipo de explotaci�n, n�mero de aves, edad, historia cl�nica y protocolo de necropsia, incluyendo cualquier informaci�n epidemiol�gica como nuevas parvadas, problemas respiratorios en otras granjas, etc.

56. Proceso de Destino de aves y productos av�colas: Responsable: Direcci�n General de Sanidad Animal 1. Las aves y productos de granjas infectadas ser�n enterradas en pozas rectangulares excavadas de al menos dos metros de profundidad; las aves se distribuir�n de manera que ocupen una altura de 0.5 m ; quedando 1.5 m entre el nivel de las aves y la superficie; sobre las aves se aplicar� una capa de cal viva que cubra totalmente a las mismas; seguidamente se cubrir�n con la tierra removida. Los equipos utilizados ser�n debidamente desinfectados al t�rmino de la tarea. 2. Las aves y productos av�colas de granjas no infectadas, con vacunaci�n con proceso de centinelizaci�n y vigilancia que evidencie ausencia de actividad viral, podr�n ser sujeto de beneficio y comercializaci�n bajo supervisi�n del SENASA. 3. El tr�nsito de las aves deber� seguir de manera estricta las pautas de bioseguridad y lo dispuesto en las normas legales vigentes, para el caso.

57. Uso de desinfectantes recomendados PRINCIPIO ACTIVO ETANOL YODO COMPLEJOS YODOFOROS GLUTARALDEHIDOS CLORAMINAS ACIDO FOSFORICO AMONIOS CUATERNARIOS CLORURO DE BENZALCONIO ORGANOS CLORADOS PEROXIDO DE HIDROGENO MONOPROLILONA GLICOL YODO ACTIVO

62. BIBLIOGRAFIA www.minsa.gob.pe/.../AH1N1/.../19-05-09RM326-2009-MINSA.pdf http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2009/AH1N1/index.html ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ogc/.../aviar/.../situacion_mundial.pdf www.senasa.gob.pe/RepositorioAPS/0/0/JER/SAN.../1175.pdf http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172009000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es