1 / 40

INFECÇÃO INTRABDOMINAL COSTA FILHO

INFECÇÃO INTRABDOMINAL COSTA FILHO. INFECÇÃO INTRABDOMINAL. Importante causa de internação em UTI Suporte respiratório ,hemodinâmico e renal Múltiplos procedimentos cirúrgicos ATM empírico de largo espectro Muito heterogênea Associada a sepse

dexter-koch
Download Presentation

INFECÇÃO INTRABDOMINAL COSTA FILHO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM INFECÇÃO INTRABDOMINAL COSTA FILHO

  2. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • Importante causa de internação em UTI • Suporte respiratório ,hemodinâmico e renal • Múltiplos procedimentos cirúrgicos • ATM empírico de largo espectro • Muito heterogênea • Associada a sepse • DMOS e FMO: ÓBITO CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  3. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • FISIOPATOLOGIA: • Peritônio recobre todos os orgãos , menos retroperitônio • 100 ml de liquido peritonial,macrófago e linfócito • Cinética do diafrágma :Clearence da cavidade • Estimulo inflamatório: • Produção fibrina:Aderências,cápsula de abscesso • Dificulta o clearence peritônial , ação fagocitária e ATM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  4. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • CAUSAS • Muito heterogênea • Quebra da barreira do TGI • Disseminação microbiana peritonial • Flora complexa e polimicrobiana • Diagnóstico rápido da natureza da infecção • Localização e extensão • Planejar terapêutica e suporte adequados CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  5. INFECÇÃO INTRABDOMINAL PERITONITE PRIMÁRIA Ausência de quebra barreira TGI • Translocação bacteriana,sangue e linfática • Cirróticos descompensados ,TB peritonial • Facilitada por ascite • Diálise peritonial:Facilitada pelo cateter • Monomicrobiana: S.aureus,klebsiela, E. coli e enterococo • Alta mortalidade em UTI • Baixa mortalidade em diálise CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  6. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • PERITONITE SECUNDÀRIA(Supurativa aguda)# • Perfurações do TGI • Isquemias intestinais • Pelveperitonites • Peritonites Cirúrgicas: • Deiscência de anastomose • Lesões iatrogênicas • Contaminação transoperatória CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  7. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • PERITONITE SECUNDÁRIA: • Peritonites Traumáticas: • Traumas abdominal • Ferimento penetrante • Polimicrobiana:G(-) e anaeróbios sinérgicos • OUTRAS FORMAS: • Abscessos intraperitonias e retroperitoniais CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  8. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • PERITONITE TERCIÁRIA: • Paciente grave,imunodeprimido,vários ciclos de ATM,UTI • Complicação da peritonite secundária • Peritonite persistente • Peritonite recorrente após 48h início de ATM adequado • Flora de MO pouco patogênico • Resposta ruim a qualquer terapêutica:Clínica / Cirúrgica • Alta mortalidade:50 a 80% • Sem consenso da melhor terapêutica CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  9. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • OUTRAS INFECÇÕES INTRABDOMINAIS: • Abscessos intrabdominais de foco a distância • Abscessos localizados:Apendicite,diverticulite,trauma • Abscessos em órgãos maciços • Flora conforme origem • Melhor prognóstico que peritonite generalizada • Possibilidade de drenagem percutânea guiada por imagem • Avaliar uso ou não de ATM após drenagem adequada CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  10. INFECÇÃO INTRABDOMINAL

  11. INFECÇÕES INTRABDOMINAIS

  12. Principais Bactérias Multi-R • Bactérias Gram + • S. aureus R a Oxacilina • S. aureus R a Glicopeptídeos • Enteroccocus R a Vancomicina Estafilococos Enterococos

  13. Principais Bactérias Multi-R • Bactérias Gram - • Klebsiella ESBL • Germes produtores de KPC#: Klebsiella, E. coli • Pseudomonas R a Carbapenêmicos • Acinetobacter R a Carbapenêmicos Pseudomonas Acinetobacter Klebsiella KPC

  14. Staphylococcusaureus Staphylococcuscoagulase ( – ) Enterobactérias Klebsiella, E. coli e Enterobacter Não fermentadores Acinetobacter, Pseudomonas Fungos espécies de Candida Anaeróbios Micobacterias de crescimento rápido M.O reflete o sitio operado Microrganismos responsáveis por infecção em sítios cirúrgicos

  15. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • ETIOLOGIA MICROBIOLÓGICA FUNDAMENTAL: • Conhecer flora previamente: Nível do TGI • Comunitária / Hospitalar • Escolher ATM adequado • Colher material ,acondicionamento e transporte adequados • Laboratório de microbiologia e microbiologista confiáveis • Cultura na primeira cirurgia? Em reoperações? • Discutir germes multi-R CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  16. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • COMUNITÁRIA: • Sem internação e/ou cirurgia recente • Sem uso de ATM recente ,hospitalizado • Local da afecção define germes prováveis • HOSPITALAR: • Complicação cirúrgica eletiva ,trauma,iatrogenia • Germes mais prevalentes no hospital CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  17. INFECÇÃO NTRABDOMINAL • DIAGNÓSTICO CLÍNICO: • Tempo de evolução da afecção • Idade,doença de base,estado imunológico,neoplasia • Uso de drogas:Corticóide,bloqueador ac. gástrico • Não existe abdome agudo inflamatório sem dor • Dor Visceral x Parietal • Intensidade,localização,irradiação e associação • Evolução>6h :Potencial cirúrgico • Febre e anorexia CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  18. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • EXAME FÍSICO • Inspecção,Palpação e Ausculta • Fácies toxêmica e posição antálgica assumida • Distensão abdominal • Contração muscular localizada ou difusa(“Abdome em tábua”) • Sinais de Blumberg , Rovising e Murphy • Sinais de irritação do psoas • Sinais de Joubert • Exame retovaginal e outros CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  19. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Exames de imagem • RX: Rotina para abdome agudo • US do abdome • TC e RM do abdome • Drenagem percutânea de coleções • Pac.sedado ,desorientado e da UTI • Laparoscopia de urgência • Ex. laboratório:HC,SU e outros específicos CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  20. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • EXTRATIFICAÇÃODA SEVERIDADE:(Prognóstico) • Comprometimento cardiovascular • Idade e desnutrição do paciente • Alteração do estado fisiológico(APACHE-II) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  21. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • TRATAMENTO: • Suporte fisiológico • Ressucitação hemodinâmica • ATM p/ germe provável ou documentado,precoce • Fundamental:Controle cirúrgico precoce de fonte contaminante# • Compensar comorbidades • Suporte nutricional:NE ou NPT CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  22. ISO ISO Centro cirúrgico 2012 LISTER HASTED

  23. INFECÇÕES INTRABDOMINAIS

  24. INFECÇÕES INTRABDOMINAIS

  25. INFECÇÕES INTABDOMINAIS

  26. INFECÇÕES INTRABDOMINAIS

  27. INFECÇÕES INTRABDOMINAIS

  28. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • ANTIMICROBIANOS: • Profilático:Contaminação • Terapêutico precoce:Infecção • Evidências baseadas em profissionais reconhecidos(Expertopinion) • Reduzir ISO • Reduzir abscesso no PO • Inicio empírico • Germes mais prováveis:Polimicrobiana sinérgica • Boa concentração na cavidade peritonial • Reduzir infecção persistente ou recorrente CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  29. ANTIBIOTICOTERAPIA ADEQUADA ANTIMICROBIANO: DROGA DE ALTO IMPACTO AMBIENTAL Concentração no local da infecção FARMACOCINÉTICA ANTIMICROBIANO RESULTADO Absorção Distribuição Metabolismo Excreção Contagem bacteriana Mortalidade bacteriana Melhora clínica# CIM do Patógeno FARMACODINÂMICA Eliminação tempo dependente Eliminação concentração dependente Efeito pós-antibióticos

  30. Vou ser fiel !!! ATB de referência ATB genérico ATB similar

  31. ANTIMICROBIANO Perguntas fundamentais • ATM conforme achados clínicos? • Qual M.O provável ? • Colher material para cultura? • ATM de eleição? • Empírico? • Monoterapia? • Terapia combinada? • Status do paciente?

  32. INFECÇÃO INTRABDOMINAL

  33. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  34. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • CONTROVÉRSIA NO USO DO ATM • Uso abusivo e indiscriminado • Inadequado:Mascara e atrasa tratamento efetivo • Não visar perfil do paciente e MO • Manter por tempo prolongado:Critérios de suspensão • Não obedecer dose ,via e intervalo preconizados • Efeitos adversos e toxicidade:IRA,hepatopatia • Empirismo sem critério: R natural CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  35. ANTIMICROBIANOS • CRITÉRIOS PARA SUSPENDER ATM: • Afebril - 48 a 72h • Leucócitos< ou = 12000 • Bastões – 8% • Apetite • Paciente orientado / Sem disfunções orgânicas:Idoso

  36. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • INFECÇÃO NO PÓSOPERATÓRIO • Cirurgia inadequada ou incompleta • Deiscência anastomose • Infecção em outro sítio? • Outros MO infectantes? • Erro no uso das drogas? • Associação de itens acima • Conduta: • Reavaliação integral do paciente • Considerar enterococo:Doença vascular e prótese • Germe multi-R:A. baumanni,pseudomona,KPC,S aureus • Fungo CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  37. INFECÇÃO INTRABDOMINAL • OPÇÕES PARA GERMES MULTI-R • 1ª cirurgia MO presuntivo • Reoperações:Cultura no ato cirúrgico • Cultura de sangue em sepse • Cultura de outros sitios • Polimixina B • Tigeciclina • Linezolida • Daptomicina • Associações • Antifúngico CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

  38. É da boa APELO FORTE !! 6ª FEIRA!!!:CUIDADO COM O BAFÔMETRO

  39. “Não confunda pensar com preocupar-se. O pensamento viaja na busca de soluções. A preocupação não sai do lugar” Costa Matos OBRIGADO !!!

More Related