1 / 61

Infec ţiile II

Infec ţiile II. Curs – Chirurgie Colţea. ABCESUL CALD. Colecţie purulentă bine delimitată formată din detritusuri celulare, germeni şi leucocite Clasificare: Superficiale → accesibile examenului clinic Profunde → organele interne Cauze: Germeni piogeni (singuri sau în asociaţie):

lorene
Download Presentation

Infec ţiile II

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Infecţiile II Curs – Chirurgie Colţea

  2. ABCESUL CALD • Colecţie purulentă bine delimitată formată din detritusuri celulare, germeni şi leucocite • Clasificare: • Superficiale → accesibile examenului clinic • Profunde → organele interne • Cauze: • Germeni piogeni (singuri sau în asociaţie): • Stafilococ • Streptococ • Pneumococ • E. Coli • Anaerobi • Substanţe chimice: • Iod • Nitrat de argint • Terebentină • Substanţe hipertone │produc necroze tisulare

  3. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Cavitate neoformată: • Strat intern (membrană piogenă): • Fibrină • Leucocite • Germeni • Strat intermediar: • Ţesut conjunctiv tânăr • Vase de neoformaţie • Strat exterior (barieră fiziologică): • Ţesut conjunctiv matur • Infiltrat inflamator • Conţinut: • Puroi: • Distrugeri tisulare • Germeni • Leucocite

  4. CLINIC • Semne generale: • Febră (39 ºC – 40 ºC) • Frison • Anorexie • Insomnie • Astenie fizică şi psihică • Semne locale: • Semnele inflamaţiei • Fluctuenţa • Abcesele profunde evoluează cu semne generale + semne din partea organului afectat

  5. PARACLINIC • LEUCOCITOZĂ + NEUTROFILIE • ANEMIE ± • VSH 

  6. DIAGNOSTIC • Pozitiv → semne generale + semne locale • Diferenţial: • Flegmon • Abcesul rece “încălzit” • Hematoame • Lipoame • Limfangioame • Chist sebaceu infectat

  7. COMPLICAŢII • Limfangită → adenită → adenoflegmon • Flegmon • Sepsis • Fistulizări: • Externe • Interne

  8. TRATAMENT • Local: • Perioada inflamatorie (primele 24 h) → revulsie locală • La abcedare: • Incizie • Debridare • Drenaj • General: • Analgetice + sedative • Antibiotice • Susţinerea stării generale (dacă este cazul)

  9. FORME PARTICULARE • Abces în buton de cămaşă: • Apare în infecţii profunde • O colecţie profundă ce comunică cu una superficială • Tratament → se deschid ambele colecţii • Abces în bisac: • Apare prin ştrangularea conţinătorului într-un punct oarecare

  10. FURUNCULUL • Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu • Cauze: • Determinante: • Stafilococ auriu • Favorizante: • Igienă precară • Iritaţia pielii • Acneea • Diabet • Alcoolism • Surmenaj • Denutriţie

  11. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Iniţial (24-48 h): • Tumefacţie roşiatică pruriginoasă, centrată de un fir de păr • Pustula epidermică • După 3-4 zile pustula difuzează profund → cuprinde: • glanda sebacee (acneea) • Foliculul pilos (sicozis) • Pustula → se deschide → bourbion (zonă de necroză) → se elimină în 2-3 zile → crater → cicatrizare • Tot ciclul → 10-12 zile │necroza bulbului; (pustulă)

  12. CLINIC • Semne generale: • Febră 38-39 ºC • Frisoane • Cefalee + anorexie • Semne locale: • Durere (arsură) • Prurit • Tumefacţie → pustulă epidermică → crater (prin eliminarea burbionului) • Semne regionale: • Limfangită • adenită

  13. COMPLICAŢII • Limfangită → adenită → adenoflegmon • Erizipel (dacă se asociază cu streptococul) • Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic) • Flegmoane → perinefretic • Tromboflebite • Osteomielite • Sepsis

  14. FORME ANATOMO-CLINICE • Furunculoza → apariţia concomitentă sau succesivă a mai multor furuncule în aceeaşi zonă sau în zone diferite • Furunculul antracoid (antrax, carbuncul): • Apariţia mai multor furuncule la foliculi pilo-sebacei învecinaţi, aflaţi în stadii evolutive diferite • Clinic: • Stare generală alterată • Local: • Tumefacţie (placard): • Roşu-violaceu • Ferm • Foarte dureros • Creşte excentric • Pustule • Cratere multiple • Ulceraţie centrală • Cicatrice vicioasă

  15. FURUNCULUL ANTRACOID • Dg. Diferenţial: • Pustula malignă (antrax) • Hidrosadenita • Tratament: • Profilactic: • Igienă • Evitarea microtraumatismelor • Curativ: • General: • Antibiotice • Vaccinoterapie • Corectarea tarelor • Analgetice + antipiretice • Local: • Pansamente umede • Incizie • Debridare

  16. HIDROSADENITA → infecţie stafilococică a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare • Etiologie: • Determinantă → stafilococ auriu • Favorizantă (ca la furuncul) • Caracteristici: • Infecţie mai profundă → în derm • Nu este centrată de fir de păr • Nu conţine leziune necrozantă (burbionul) • Clinic: • Debut: tumefacţie dermică, roşie, dureroasă, dură • Stare: • Apar formaţiuni multiple • Fistulizare • Impotenţă funcţională • Tendinţă la recidivă • Tratament: • Iniţial (24 h) – revulsie locală • Chirurgical: • Incizie • meşaj • pansament

  17. ERIZIPELUL • Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul beta-hemolitic (grup A), manifestată clinic printr-o dermită • Cauze: • Determinante → streptococ beta-hemolitic • Favorizante: • Escoriaţii tegumentare • Plăgi: • Accidentale • Chirurgicale • Diabet • Imunitate scăzută

  18. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Iniţial: • În derm: • Serozitate abundentă • Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită • Epiderm: • Reacţie inflamatorie • Eritem • Edem • Burelet marginal • Extensie excentrică → prin clivaj → flictene → eritem bulos • Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos

  19. CLINIC • Incubaţia 3-5 zile → prodroame: • Cefalee • Greţuri • Astenie • Debut – brusc, violent: • Febră 39-40 ºC • Frison “solemn” • Stare: • Temperatură ridicată 40 ºC “în platou” • Tahicardie • Oligurie • Astenie • Local: • Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor ridicate (burelet marginal) • Per. Vindecare: • Semnele generale diminua treptat • Local → bureletul dispare

  20. DIAGNOSTIC • POZITIV → semne clinice + analize de laborator • DIFERENŢIAL: • Dermite alergice • Eriteme din celulită • Herpes zoster • Celulită

  21. EVOLUŢIE + COMPLICAŢII • Bine tratat → involuţie + vindecare în 7-8 zile • Netratat: • Durează 8-12 zile • Recidivează frecvent • Abcese • Flegmoane • Flebite • Adenite • Adenoflegmoane • Sindrom post-streptococic: • Endocardită • Nefrită • Reumatism articular acut • Sepsis

  22. TRATAMENT • PROFILACTIC: • Tratament corect al plăgilor • Igienă locală • MEDICAL: • Antibiotice → penicilină • Analgetice • CHIRURGICAL: • Pansamente umede • Incizii: • Flegmonoase • Gangrenoase

  23. LIMFANGITA ACUTĂ → inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a pătrunderii în interiorul lor a unor germeni virulenţi • Cauze: • Determinante: • Orice germen • Poate însoţii orice infecţie locală sau regională • Clinică:: • Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte): • Febră 38-40 ºC • Frison • Alterarea stării generale • Durere locală • Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică

  24. FORME ANATOMO-CLINICE • LIMFANGITĂ RETICULARĂ • LIMFANGITĂ TRONCULARĂ • LIMFANGITĂ SUPURATĂ • LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ

  25. LIMFANGITA RETICULARĂ • Localizare: • Reţea superficială a limfaticelor pielii • În vecinătatea plăgii sau infecţiei • Clinic: • Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată • Semne locale: • Linii fine roşi “în reţea” • Hiperemie cutanată • Edem • Presiune → dispare roşeaţa dar se accentuează durerea • Adenopatie satelită

  26. LIMFANGITĂ TRONCULARĂ • Localizare: • Trunchiuri limfatice superficiale • Succede unei limfangite reticulare (de obicei) • Clinic: • S. Generale → mai accentuate • S. Locale: • Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali • Palpare: • Cordoane dure, dureroase • Gg. palpabili dureroşi

  27. LIMFANGITA SUPURATĂ • Apare: • Virulenţă mare a germenilor • Putere de apărare a organismului diminuată • Interesează şi ţesuturile din jur • S. generală → mult accentuată • S. Locale: • Cordoane roşii indurate • Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur)

  28. LIMFANGITA GANGRENOASĂ • Apare: • Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi) • Bolnavi cu reactivitate scăzută • Pe un placard de limfangită reticulară • Clinic: • S. generale → mult accentuate • S. locale: • Flictene sero-sanghinolente • Supuraţie • Eliberare de gaze

  29. TRATAMENT • PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor • MEDICAL: • Pansamente umede • Antibioterapie • Analgetice, antipiretice • Susţinerea stării generale • CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase): • Incizii • Debridări • Drenaje

  30. ADENITA ACUTĂ → inflamaţia ganglionului limfatic • Cauze: • Determinate: • Limfangita acută • Însămânţări microbiene în sistemul limfatic • Favorizante: • Virulenţa microbiană crescută • Rezistenţa scăzută a organismului

  31. FORME ANATOMO-CLINICE • ADENITĂ ACUTĂ • ADENITĂ SUPURATĂ • ADENOFLEGMONUL

  32. ADENITA ACUTĂ • CLINIC: • Afectează unul sau mai mulţi ganglioni • Dureri locale • Tegumente normale • Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate diminuată • Semne generale de infecţie

  33. ADENITA SUPURATĂ → apare în evoluţia unei adenite acute • CLINIC: • Ganglion marit de volum • Tegumente hiperemice • Fluctuenţă • Semne generale accentuate

  34. ADENOFLEGMONUL → apare în evoluţia unei adenite supurate • CLINIC: • Semne generale → accentuate • Semne locale: • Bloc ganglionar inflamator • Aspect pseudotumoral • Tegumente roşii edemaţiate • Zone fluctuente • Impotenţă funcţională

  35. COMPLICAŢII • HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE • TROMBOFLEBITE SEPTICE • ARTRITE SEPTICE • OSTEITE • NEVRITE • SEPSIS

  36. TRATAMENT • PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor • MEDICAL (adenită): • Antibiotice • Revulsie locală • Analgetice • Tratare corectă a porţii de intrare • CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul): • Incizii • Debridări • Meşaj • Drenaj

  37. CELULITA • Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze • Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv LOCALIZARE: • iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat • Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare

  38. ETIOPATOGENIE • Cauze determinante: • Coci • bacili • Cauze favorizante: • Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei • Plăgi incorect tratate • Manevre operatorii brutale • Absenţa drenajului ? • Rezistenţa scăzută a organismului • Virulenţa crescută a germenilor │ │ Aerobi Anaerobi Gram ±

  39. CLINIC - PARACLINIC • DEBUT: • Brusc • Febră 38-39 ºC • Frisoane • Agitaţie • Dureri la nivelul plăgii • PERIOADA DE STARE: • Semne generale: • Inapetenţă • Cefalee • Ameţeli • Febră • Alterarea stării generale • Local: • Tumefacţia plăgii • Împăstare dureroasă • Tendinţă la extindere • Explorare → serozitate sanghinolentă • PARACLINIC: • Leucocitoză • VSH ↑ • Frotiu + culturi

  40. DIAGNOSTIC • POZITIV: • SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE) • PARACLINIC • DIFERENŢIAL: • Dermite de contact • Alergii cutanate • Erizipel • Celulită: • Neclostridiană crepitantă • Clostridiană • Cronică

  41. EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII • TRATATĂ CORECT → VINDECARE • NETRATATĂ → COMPLICAŢII: • Abcese • Flegmoane • Gangrenă gazoasă

  42. TRATAMENT • Profilactic: • Respectarea asepsiei – antisepsiei • Tratament corect al plăgilor • General: • Scop: • Retrocedarea fenomenelor inflamatorii • Înlăturarea cauzelor infecţiilor • Antibiotice • Antialgice, antitermice • Reechilibrarea hidro-electrolitică • Local → pansamente umede reci • Chirurgical → în această fază total contraindicat

  43. FLEGMONUL • Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos • Produsă în general de streptococ • Difuză • Fără tendinţă la delimitare • Necroză masivă a ţesuturilor interesate

  44. ETIOPATOGENIE • Cauze determinante: • Streptococ piogen: • Grup A • Beta-hemolitic • Pepto-streptococ • Fecalis • Viridans – alfa hemolitic • Stafilococ • Anaerobi • Asociaţii microbiene • Cauze favorizante: • Virulenţa crescută • Rezistenţă scăzută • Surmenaj • Plăgi zdrobite, anfractuoase • Nerespectarea asepsiei – antisepsiei • Diabet • Cancer • Alcoolism • Insuficienţă cardiacă • Poarta de intrare: • Escoriaţii • plăgi

  45. ANATOMIE PATOLOGICĂ • Localizare: • Retroperitoneal • Submandibular • Retromamar • Reg. fesieră • Supraaponevrotic → flegmon superficial • Subaponevrotic → flegmon profund • Stadii evolutive: • Invazie (primele 2 zile): • Edeme • Serozitate • Leucocite • Germeni • Inflamaţie acută: • Apare puroiul • Infecţie difuză • Începe necroza • Necroză: • Supuraţie + puroi • Necroza ţesuturilor vecine • Complicaţii – ulceraţii, tromboze • Reparaţie: • Eliminarea sfacelurilor • Cicatrici vicioase • Tulburări funcţionale │ Fără puroi

  46. CLINIC – INVAZIE (1-2 ZILE) • Semne generale: • Dominante • Febră 39 ºC, frison, tahicardie • Vomă, oligurie • S. Locale: • Edem inflamator • Limfangită + adenită • Tegumente hiperemice, lucioase • Placarde livide • Paraclinic: • Leucocitoză + neutrofilie • Frotiu + culturi

  47. CLINIC - INFLAMATORIE (2-4 zile) • S. GENERALE: • Profund alterată • Febră > 39 ºC • Oligo - anuric • S. LOCALE: • Dureri locale f. Intense (pulsatile) • Zone fluctuente • Flictene - serosanghinolente

  48. CLINIC – FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE) • Netratat → şoc toxico-septic • Tratat → ameliorare • S. locale → supuraţia: • Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice • Perforaţii ale pielii • Scurgeri de puroi + detritusuri → complicaţii: • Eroziuni vasculare • Tromboze septice

  49. CLINIC – FAZA REPARATORIE → se instalează o data: • Tratamentul corect • Evacuarea puroiului • S. generale → revin treptat la normal • S. locale: • Eliminarea sfacelurilor • Cicatrizare → lentă şi vicioasă

  50. DIAGNOSTIC • POZITIV: • Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc. • Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă • DIFERENŢIAL: • Erizipel flegmonos • Gangrenă gazoasă • Osteomielită acută • Actinomicoza • Sarcoame cu evoluţie rapidă

More Related