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Grand corps malade

FEMME 33 ANS. Anorexie mentale (2002)Poids 31 kg/ taille 1,59 m/ IMC 12 Amnorrhe Ostoporose Ulcre antral (2008) Migraines Allergies la banane, la figue, l'ufClibataire sans enfantFormation assistante comptable. 16/11/08:Malaise domicile

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Presentation Transcript

    1. Grand corps malade Service de Réanimation Médicale Centre Hospitalier Universitaire de Tours

    2. FEMME 33 ANS Anorexie mentale (2002) Poids 31 kg/ taille 1,59 m/ IMC 12 Aménorrhée Ostéoporose Ulcčre antral (2008) Migraines Allergies ŕ la banane, la figue, l’śuf… Célibataire sans enfant Formation assistante comptable

    3. 16/11/08:Malaise ŕ domicile: chute + PC Urgences GSC 6/ T° 31,1°C / PA 123/67 mmHg/ FC 43 bpm glycémie non réalisée avant resucrage SpO2 100% Réveil aprčs resucrage Réanimation Bio:Na 119 mmol/l CPK 2197 UI/l Surveillance, réchauffement Médecine Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    4. EN MEDECINE Poids 30 kg/ Taille 1,59m/ IMC 11,8 kg/m˛ PA 80/50 mmHg FC 110 bpm T° 38,4°C Pneumopathie D -> fluoroquinolones Contrat de poids et pose SNG sans débuter NE J2: hypophosphorémie sévčre 0,08 mmol/l Phocytan SE J3: dyspnée douleur thoracique palpitations Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    5. ECG Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    6. EN REANIMATION PA 145/82 mmHg/ FC 122 bpm/ FR 27/mn / T°C 36,6°C/ GSC 15 Tachycardie réguličre avec galop B3 Pas de signe d’insuffisance cardiaque Bio: Na 137/ K 3,7/ Ph 0,22/ créat 45/ CPK 583 Troponine 0,08/ ASAT 90/ ALAT 71 ECG: T- de V2 ŕ V5 Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    7. Le 22/11/08 (J4): ŚDEME AIGU PULMONAIRE

    8. ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

    9. BILAN ENTREES/SORTIES

    10. BIOLOGIE

    11. BIOLOGIE

    12. EVOLUTION

    13. EN MEDECINE IMC 11 kg/m˛ Alimentation PO + SNG Prise de poids réguličre Pas de nouvel épisode d’ OAP Palpitations ? Holter-ECG normal Retour ŕ domicile le 30/12/2008 (35kg) Echo-doppler TSAo puis IRM !! Echo-doppler TSAo puis IRM !!

    14. NOUVELLE ECHOGRAPHIE CARDIAQUE

    15. DISCUSSION CŚUR ET ANOREXIE MENTALE

    16. ANOREXIE MENTALE 3e maladie chronique de l’adolescence aux USA Mortalité = 5%: suicide, complications cardiaques de la dénutrition Diagnostic: amaigrissement >15% du poids normal, anorexie, aménorrhée, absence de symptôme psychotique, de pathologie organique

    17. ANOREXIE MENTALE Critčres d’hospitalisation en réanimation: Poids (IMC<12kg/m2) Signes cardiaques (hypotension, bradycardie<40, anomalies ECG, péricardite) Hypothermie<35°5C Ralentissement idéomoteur Anomalies biologiques:…

    18. COMPLICATIONS CARDIAQUES Bradycardie sinusale Allongement du QT et risque de torsade de pointe Plus rarement: bloc sinoauriculaire, troubles de la conduction auriculoventriculaire, modification du segment ST, négativation des ondes T, déviation axiale droite Hypotension artérielle fréquente < 90mm Hg dans 50% cas

    19. ECHOGRAPHIE CARDIAQUE Epanchement péricardique dans 19 ŕ 26% cas. Modéré et asymptomatique, régresse avec la renutrition Prolapsus valvulaire mitral 13 ŕ 60 % cas. Rarement associé ŕ une IM. Régresse avec la renutrition. Réduction de la masse indexée du VG, associée ŕ une diminution inconstante du débit cardiaque

    21. SYNDROME DE RENUTRITION INAPROPPRIEE: CLINIQUE ET BIOLOGIE

    22. SYNDROME DE RENUTRITION INAPPROPRIEE: FACTEURS DE RISQUE

    24. CARDIOPATHIES CARENTIELLES Carence en vitamine B1 ? Béri-Béri humide Carence en sélénium, surtout si carence protéique associée. Chine (régions séléniprives): prévention cardiomyopathie endémique/ supplémentation en Se Carence en zinc, en cuivre

    25. CONCLUSION L’atteinte cardiaque dans l’anorexie mentale n’est pas exceptionnelle. Mécanismes: -carentielle - syndrome de renutrition (hypophosphorémie)

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