BRUCELLA CİNSİ BAKTERİLER BRUSELLOZ

1. BRUCELLA CİNSİ BAKTERİLERBRUSELLOZ Dr Gökhan AYGÜN

3. Brucella • 1886.....Bruce.....Micrococcus melitensis • 1895.....Bang .... B.abortus (ineklerde) • 1904-1907.....Zammit ...keçi, süt !!! • 1920 Evans....Malta humması, Bang hastalığı Etken bakteri....Brucella

4. Brucella • Gram (-) kokobasil • Hareketsiz, sporsuz • Katalaz (+) • Üreaz, oksidaz (+) • M ve A antijenleri (+) (B.canis hariç)

6. Bruselloz (Hayvanlarda)

7. Bruselloz (Hayvanlarda)

9. Epidemiyoloji • Eritriol .....“yavru atma hastalığı” • Düşük yapmış hayvan fetüsünde 75 gün • Genital salgılarda (+) • Sağlıklı hayvan ....sütlerle yıllarca keçi> koyun • Keneler ile bulaş (+)

10. Brucella • LPS.... Endotoksin davranışı ?? • Makrofaj içine yerleşir • % 15-30 bakteri sağkalır • Retiküloendotelyal sisteme yerleşir • B.melitensis, B.suis en dayanıklı • Hücre içi yaşam • BvrS/BvrR genleri ile hücreiçi yaşam

11. Brucella • Hücre içi yaşam : * Nötrofil miyeloperoksidaz sistemi inh. ** fagozom-lizozom inhibisyonu *** süperoksit dismutaz ile korunma ..............

13. Brucella yanıt • Hücresel aşırı duyarlık ....granülom • Antikor yanıtı : * Ig M : İlk haftada başlar, 3 ay pik ??? Yıllarca +???? ** Ig G : 2-3 haftada başlar 6-8 hafta ↑↑ kronikleşme , nüks *** Ig A : Ig G den sonra ona benzer

14. Epidemiyoloji • ZOONOZ Süt ve süt ürünleri ( TAZE PEYNİR) Damlacık infeksiyonu (hayvan ürünleri) Mukoza /Deri teması (veteriner) Laboratuvar çalışması *** • İnsandan insana (transplantasyon, kan) *** Cinsel temas *** Anneden bebeğe • “ Biyolojik Silah”

15. Bruselloz

16. Epidemiyoloji • Riskli meslekler: * Hayvancılık sektörü * Veteriner hekimler * Çiftlik çalışanları * Kasaplar * Laboratuvar çalışanları

17. Laboratuvar infeksiyonu • Deri mukoza teması • İnhalasyon (salgınlar) • Olası kültür çalışmaları Class 2 Üreme varsa • Tüm çalışmalar Class 3 biyolojik kabin

18. Ülkemizde Hastalık Ne Kadar Yaygındır? • Türkiye’de hayvanlarda brusellozisin prevalansını belirlemek amacıyla yapılan Tarım ve Köyişleri Bakanlığı, Araştırma Projesi ile 1998-1999 yıllarında 79 ilden tesadüfi örnekleme ile alınan toplam 34958 adet sığır kan serumu ve 30433 adet koyun kan serumu incelenmiştir. Hastalığın prevalansı sığırlarda %1.43, koyunlarda ise % 1.97 olarak tespit edilmiştir. • Her köy bir sürü kabul edildiğinde sığırlarda 1313 köyde (sürü) prevalans % 11.5, koyunlarda ise 1077 köyde (sürü) prevalans % 15 olarak belirlenmiştir.

19. Türkiye’de bruselloz • Hiperendemik • Normal popülasyonda % 1.8 (1987) • En sık etken B.melitensis (biotip 3) • Taze peynir • Devam edegelecek sorun...

21. Epidemiyoloji • Brucella .....60 C’de 10 dakika • Laktobasil asitleri (yoğurt) öldürür • Mide asiditesi etkin • Etler bulaşta az etkili • Çevrede uzun süre canlı (tozda 6 hafta, suda 10 hafta,...) • Dezenfeksiyona dayanıksız

22. Epidemiyoloji • Kontamine süt .... 10 gün • Beyaz peynir ....... 2 ay • Tereyağı ...............4 ay • Dondurma ( çiğ süt) ......... 30 gün • Krema (çiğ süt ) (+ 4C) .... 142 gün • % 10 salamura peynir........... 45 gün • %17 salamura peynir ............ 30 gün canlı kalır...

24. Bruselloz • İnkübasyon : 2-3 hafta • Subklinik (asemptomatik) • Akut (2-8 hafta)/ Subakut • Kronik (> 1 yıl) • Tekrarlayan (Nüks) bruselloz (İlk yıl ...% 4-10)

25. Bruselloz • Ateş (Ondülan ateş ???) • Terleme • Halsizlik • Yaygın ağrılar • Kilo kaybı • Hepatosplenomegali, LAM • İştahsızlık ....... Özgün bulgular yok Tüm infeksiyonlarla karışabilir !!!

27. Bruselloz • Lökopeni ya da normal sayı • Sedimentasyon orta düzeyda (30-50mm) • CRP (+) • Transaminaz artışı

28. Bruselloz /eklem bulguları • Artralji/ artrit * Sakroileit * Spondilit (vertebra tutulumu) Vertebra korpusunda yıkım (Pedro-pons bulgusu) * Periferik eklemler

29. Bruselloz /GIS bulguları • Bulantı/kusma, ishal • Karaciğer tutulumu ** % 20-60 hepatomegali ** % 90 hepatit (transaminaz artışı) ** % 50 granülom

30. Bruselloz /sinir sistemi • Olguların % 5’inde saptanır • Menenjit/ansefalit • Kronik MSS tutulumu • Kafa çiftleri tutulumu • BOS antikor (+) • ELİSA ile antikor tayini ?

31. Bruselloz /KVS • Endokardit ..... % 2 (MORTALİTE!!) • Bruselloz Otopsi çalışması : % 84 • En sık aort kapağı • Cerrahi tedavi !!!

32. Bruselloz/Genitoüriner sistem • Abortus • Kısırlık ? • % 4-50 olguda idrarda bakteri (+) • Epididimoorşit ( tek taraflı tekrarlayan) • Kadın genital sistemi ve sperm ...... KÜLTÜR (+) ... Bulaş yolu

33. Bruselloz /diğer bulgular • Deri (lokalize döküntü) • Akciğer (%25 özgün olmayan bulgular) • Göz • Hematolojik : anemi, lökopeni, trombositopeni,.... • Gebelik ... Abortus nedeni değil

34. Tanı • Hemokültür ( % 10-80) Kemik iliği > Kan İnkübasyon daha uzun ( 4 hafta) • Otomatize sistemlerde ( > %90) üreme ? Çoğu 5-7 gün içinde (+) • Ateşsiz bile (+) • Antibiyoterapi ile olasılık ↓↓

35. Tanı • En pratik yol ...SEROLOJİ * WRİGHT tüp aglütinasyon ** Rose Bengal lam aglütinasyonu ** Dip-Stick hızlı test ** ELISA • UYGUN ANTİJEN SEÇİMİ ! (Pendik antijeni)

36. Tanı/WRİGHT • Tanı kriteri : 1/80-1/320 ? • x 4 kat artış • Çapraz reaksiyon : Franciella tularensis, Yersinia enterocolitica, E.coli (O116, O157), Stenotrophomonas, Vibrio cholera, Salmonella urbana, Afipia spp • B.canis (-) (Ortak antijenler yok)

37. Tanı/Wright • Erken dönemde (-) • Prozon olayı ......Seyreltmek gerekir • Eksik antikorlar ...Coombs serumu • Anlamsız Ig M yüksekliği... Rivanol, Merkaptoetanol testi

38. Tanı/ Rose Bengal • Hızlı • Ekonomik • Güvenilir

39. Tedavi • Mutlaka kombinasyon • Hücreiçi etkili ilaçlar (+) • En az 6 hafta • Gereğinde aylarca tedavi • Yan etki ve tedavi etkinliği açısından takip

40. Tedavi • Tetrasiklin / Doksisiklin + Rifampisin (6 hafta) • Tetrasiklin / Doksisiklin (6 hafta) + Streptomisin (3 hafta İM) Kinolon, Kotrimoksazol, Seftriakson (MSS)

41. Tedavi • > 8 yaş doksisiklin (3 hafta)+ gentamisin (5 gün) • < 8 yaş Kotrimoksazol + gentamisin • Gebelerde kotrimoksazol + rifampisin • Komplike olgular : ÜÇLÜ kombinasyonlar

42. Korunma • Çiğ süt ve ürünleri • Temas önlemleri (veteriner, hayvancılık,...) • İnsan aşısı yok • Canlı hayvan aşıları var B.abortus 19, B.abortus RB51 B. melitensis Rev1 ( !!! Bulaşıcılık riski)

43. Brucella • Tüm uzamış ateşler • Bel ve bacak ağrıları • Eklem bulguları • Açıklanmayan kronik bulgular ??? BRUSELLOZ !!!!

44. Bruselloza son !!!