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CURSO PRACTICO SOBRE EXAMENES PERIODICOS

CURSO PRACTICO SOBRE EXAMENES PERIODICOS. Estudios frente a riesgos biol ógicos y su interpretación. AGENTES BIOLOGICOS : Frecuencia anual. Superintendencia de Riesgos del Trabajo RIESGOS DEL TRABAJO Resolución 43/97. AGENTE: BRUCELLA AGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS A

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CURSO PRACTICO SOBRE EXAMENES PERIODICOS

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Presentation Transcript

  1. CURSO PRACTICO SOBRE EXAMENES PERIODICOS Estudios frente a riesgos biológicos y su interpretación

  2. AGENTES BIOLOGICOS: Frecuencia anual Superintendencia de Riesgos del Trabajo RIESGOS DEL TRABAJO Resolución 43/97

  3. AGENTE: BRUCELLA AGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS A AGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C AGENTE: BACILLUS ANTHRACIS (Carbunclo) AGENTE: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS AGENTE: LEPTOSPIRA (LEPTOSPIROSIS) AGENTE: CLAMYDIA PSITTACI (PSITACOSIS) AGENTE: HISTOPLASMA CAPSULATUM (HISTOPLASMOSIS) AGENTE: CESTODES; Equinococus Granulosus, Equinococus Multioculares (HIDATIDOSIS) AGENTE: PLASMODIUM (PALUDISMO) AGENTE: LEISHMANIA DONOVANI CHAGASI (LEISHMANIASIS) AGENTE: VIRUS AMARILICOS (FIEBRE AMARILLA) AGENTE: ARBOVIRUS— AVENOVIRUS— VIRUS JUNIN (FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA) AGENTE: CITOMEGALOVIRUS AGENTE: VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) AGENTE: VIRUS DEL HERPES SIMPLE AGENTE: CANDIDA ALBICANS AGENTE: HANTAVIRUS AGENTE: TRYPANOSOMA CRUZI Superintendencia de Riesgos del Trabajo RIESGOS DEL TRABAJO Decreto 658/96

  4. En la Argentina: Prevalencia global 38,60/100000 Mortalidad (1998): 3,2 0/100000 Riesgo anual de infección: 0,5% (1 de cada 200 personas). Cap. Federal: 21,70/100000 Jujuy: 135,4 0/100000 En el mundo: 1/3 de las personas está infectada con TBC 10% de ellas desarrollarán enfermedad en algún momento de sus vidas Cada enfermo contagiará 10-15 personas/año. 1er causa infectológica de mortalidad (8000 personas/día)

  5. Ingreso micobacteria 90% 10% Curación Enfermedad 5% 5% Dentro de los 2-5 años En algún momento de la vida TBC primaria TBC secundaria  Primoinfección

  6. Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo al sector en que trabaja: BCG/PPD Indicación vacuna: PPD negativa + Alta prevalencia TBC + Alta prevalencia multirresistencia + Evidencias de fracaso de las medidas de prevención Eficacia: entre el 0 y el 80%! Smith PG. Proceedings of the XXVIth IUAT World Conference on Tuberculosis and Respiratory Diseases, 1987

  7. PPD basal (dentro de los 12 meses previos) Negativa Desconocida Positiva Repetir PPD PPD inmediata Anamnesis en 10-12 semanas (dentro de la semana De acuerdo a ella de la exposición) Rx tórax Patológica Negativa Negativa Positiva Positiva Normal ALTA ALTA Diagn y tratam. Tratamiento Diagn preventivo* y tratam. Exposición a:TBC Rx. tórax Patológica Normal Freuler C. BEHA, 2001 * isoniacida 300 mg/día por 3 a 6 meses

  8. HIV/SIDA Dra. Cristina Freuler STMBA 2006

  9. De t e rmi na c ió n r esp u e st a in m un e EL IS A s ang r e, s aliva E I A or i na We st er n b lo t De t ec c ió n de l v iru s ( o i ndi ci o s d e s u p re s e n ci a) Bra n c h e d A D N C arga vi r al P CR D e t er mi na c ió N n A A S g p24 B A Pruebas diagnósticas

  10. Bacterianas Micobacteriosis (típica y atípica) - Bacteriemia recurrente a Salmonella - Neumonía bacteriana a repetición Virales - Retinitis por CMV - Leucoencefalopatía multifocal progresiva - Sarcoma de Kaposi - Encefalitis subaguda Parasitarias - Enf. por Pneumocystis carinii - Estrongiloidiasis - Toxoplasmosis cerebral - Isosporidiasis - Enf. por Criptosporidium Enfermedades marcadoras de SIDAInfecciones oportunistas • Micóticas - Candidiasis esofágica o pulmonar - Criptococosis - Histoplasmosis diseminada - Coccidioidiomicosis

  11. Enfermedades marcadoras de SIDA • Neoplasias - Linfoma no Hodgkin - Linfoma primario de cerebro - Carcinoma cervical invasivo • Otras - Neumonía intersticial linfoide - Pérdida de peso > 10%

  12. Enfermedades oportunistas y CD4 Sindr. retroviral agudo Muguet Leucoplasia vellosa Sarcoma de Kaposi P. carinii TBC Criptococosis Toxoplasmosis Linfoma Retinitis CMV Micobacteriosis atipica

  13. C a t egoría clí n ica Co n Sin tomát i co ( sin Pr i mo in fecc i ó n CD4 e n ferme d a d e n ferme dad / a sin tomát i co m a rc ado r a ) marca d ora > 500/ m l A1 B1 C1 200 - A2 B2 C2 499 / m l < 200/ m l A3 B3 C3 SI DA Clasificación de infección por HIV y SIDA en mayores de 13 años(CDC, 1993)

  14. Efectos adversos • Hipercolesterolemia • Hipertrigliceridemia • Osteonecrosis • Lipodistrofia

  15. Efectos adversos • Fallo terapéutico

  16. Incidencia anual de enfermos Argentina 1982-2005

  17. Adults and children estimated to be living with HIV as of end 2005 Eastern Europe & Central Asia 1.6 million [990 000 – 2..3 million] Western Europe 720 000 [570 000 – 890 000] North America 1.2 million [650 000 – 1.8 million] East Asia 870 000 [440 000 – 1.4 million] North Africa & Middle East 510 000 [230 000 – 1.4 million] Caribbean 300 000 [200 000 – 510 000] South & South-East Asia 7.4 million [4.5 – 11 million] Latin America 1.8 million [1.4 – 2.4 million] Sub-Saharan Africa 25.8 million [23.8 – 28.9 million] Oceania 74 000 [45 000 – 120 000] Total: 40.3 (36.7 – 45.3) million

  18. Estimated number of adults and childrennewly infected with HIV during 2005 Eastern Europe & Central Asia 270 000 Western Europe 22 000 North America 43 000 East Asia 140 000 North Africa & Middle East 67 000 Caribbean 30 000 South & South-East Asia 990 000 Latin America 200 000 Sub-Saharan Africa 3.2 million Oceania 8 200 Total: 4.9 (4.3 – 6.6) million

  19. Hepatitis virales

  20. Transmisión entérica A “Infecciosa” E “NANB” C Transmisión parenteral D B “Sérica” otros HEPATITIS VIRAL PERSPECTIVA HISTÓRICA Hepatitis viral

  21. Hepatitis A Dra. Cristina Freuler SMTBA 2006

  22. Incubación Promedio 30 días Rango 15-50 días • Ictericia (según grupo etario) < 6 años <10% 6-14 años 40%-50% >14 años 70%-80% Hepatitis fulminante • Complicaciones: Hepatitis colestásica Hepatitis en doble onda Características clínicas de la Hepatitis A No • Secuelas crónicas:

  23. Infección Viremia HAV en MF Eventos de la infección por Hepatitis A Síntomas GPT IgG IgM Respuesta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Semanas

  24. Heces Fluído corporal Suero Saliva Orina 102 104 100 106 108 1010 Concentración del virus de Hepatitis A en los distintos fluídos Concentración por ml Viral Hepatitis and Liver Disease 1984; 9-22 J Infect Dis 1989; 160: 887-890

  25. TRANSMISIÓN del VIRUS DE HEPATITIS A • Contacto personal cercano(ej., convivientes, contactos sexuales, guarderías, TS en contacto con MF) • Alimento y agua contaminadas (ej., persona infectada que manipula alimentos) • Exposición a sangre (rara)(ej., drogadictos, rara vez por transfusión)

  26. PREVENCIÓN de la HEPATITIS A • Higiene (ej., lavado de manos) • Sanidad (ej., fuentes de agua potable) • Vacuna contra Hepatitis A (pre-exposición) • Immunoglobulina (pre- and post-exposición)

  27. Exposición a:Hepatitis A • Reforzar precauciones standard • Reveer estado de vacunación Ante contacto MUY estrecho : gamaglobulina* + vacuna * 0,02 ml/kg

  28. Áreas de mayor riesgo Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo al sector en que trabaja: Hepatitis A serología vs. vacuna $ 42,50 $ 144,65 Vacuna a virus inactivados, dos dosis IM • Pediatría • Neonatología • Personal involucrado en la preparación y • transporte de alimentos: • personal de cocina • mucamas de comedor, etc.

  29. Distribución geográfica de HAV CDC-2006

  30. Prevalencia del anti HAV en la población general de Buenos Aires

  31. VACUNA CONTRA HEPATITIS A • Altamente inmunogénica: 97 - 100% con Ac después de 1a dosis, 100 % después de 2da • Efectos adversos: No se han reportado graves. • Contraindicaciones: Ef. adverso grave en dosis previa • Embarazo: en estudio, el riesgo debe ser bajo • Inmunodeprimidos: sin riesgo • Persistencia protección: Ac medidos hasta 10 años, por modelos matemáticos mínimo 20 años. • Esquema: 2 dosis (0 y 6 a 12 meses)

  32. Hepatitis B Dra. Cristina Freuler SMTBA 2006

  33. Características clínicas de la Infección por Hepatitis B Período de Incubación 60 -90 días (rango 45 - 180 días) Enfermedad aguda (ictericia)< 5 años: < 10% > 5 años: 30 - 50% Mortalidad enfermedad aguda 0,5 - 1% Infección crónica< 5 años: 30 - 90% > 5 años: 2 - 10% Mortalidad enfermedad crónica 15%-25%

  34. Manejo médico de la HBV • Diagnóstico: Serología • Seguimiento HBV crónica: Hepatograma (GPT y GT) Ecografía hepática Antígeno carcinoembrionario • Tratamiento: 3TC, solo en enfermedad crónica • Prevención: Inmunoglobulina hiperinmune Vacuna recombinante

  35. Infección HBV aguda con recuperación Síntomas anti-HBe HBeAg Total anti-HBc Títulos anti-HBs IgM anti-HBc HBsAg 0 4 8 12 16 24 28 32 52 100 20 36 Semanas de la exposición

  36. Infección HBV aguda con cronificación Aguda (6 meses) Crónica (Años) HBeAg anti-HBe HBsAg anti-HBc total Título IgM anti-HBc 0 4 8 16 20 24 28 36 12 32 52 Años Semanas Tiempo desde la exposición

  37. + + Infección aguda HBsAg 10% Portador* INFECCIÓN HBcAc 90% Curado HBsAc VACUNACIÓN (HBsAg) HBsAc *ya sea asintomático o con hepatitis crónica

  38. Distribución geográfica de HBV crónica Prevalencia de HBsAg 8% - Alta 2-7% - Intermedia < 2% - Baja CDC-2006

  39. Hepatitis B Formas de Transmisión • Sexual • Parenteral • Perinatal

  40. Concentración de HBV en los distintos fluídos corporales Bajas o no detectables Alta Moderadas Orina Sangre Semen Heces Secreciones vaginales Suero Sudor Exudados de heridas Lágrimas Leche materna Saliva

  41. PREVENCIÓN de la HEPATITIS B • Sexo seguro • Normas de bioseguridad • Vacuna contra Hepatitis B • Immunoglobulina específica

  42. Vacuna contra Hepatitis B • Altamente inmunogénica:Menor efectividaden: diabéticos, obesos, grandes fumadores, insuf. Renales, > 50 años) • Efectos adversos: No se han reportado graves. • Contraindicaciones: Ef. adverso grave en dosis previa • Embarazo: No • Inmunodeprimidos: sin riesgo • Persistencia protección: ¿toda la vida? • Esquema: 3 dosis (0, 1 y 6 meses)

  43. * Según recomendaciones de la Sociedad Argentina de Infectología • ** Salvo situaciones especiales

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