Külső nemi szervek Szeméremdomb (mons pubis) Szeméremtest (vulva) Csikló (clitoris)

1. Külső nemi szervek • Szeméremdomb (mons pubis) • Szeméremtest (vulva) • Csikló (clitoris) • Kis szeméremajak (labia minora) • Nagy szeméremajak (labia majora) • Hüvelycsarnok (vestibulum) • Szűzhártya (hymen)

2. Belső nemi szervek • Hüvely (vagina) • Méh (uterus, delphys, hystera, metra) • Petevezeték, méhkürt (tuba uterina, salpinx) • Petefészek (ovarium, oophoron)

3. Női kismedence • Csípőcsont (os ileum) • Ülőcsont (os ischiadicum) • Szeméremcsont (os pubis) • Keresztcsont (os sacrum) • Farkcsont (os coccygis)

4. A csontos medence • Medencebemenet • Egyenes átmérő (conjugata vera obstetrica) • Medenceüreg • Medencekimenet

5. A medencefenék izmai • Első réteg • M. bulbocavernosus • M. ischiocavernosus • M. transversus perinei superficialis • M. ani externus

6. Második izomlemez • Diaphragma urogenitale (m. transversus perinei profundus) • Harmadik izomlemez • Diaphragma pelvis (m. levator ani) • Hiatus urogenitalis • Hiatus analis

7. Medencefenék izmai • Alátámasztja a hasűri szerveket • Zárja a medencekimenetet • Nyitja és zárja a húgycső és végbél nyílását • Részt vesz a hüvely tónusának megtartásában • A szülés során lágyrész-toldalékcsövet hoz létre

8. Medenceizmok • M. psoas major • M. piriformis • M. obturator internus

9. A. iliaca communis • a. iliaca externa • a. epigastrica inferior • a circumflexa ilium profunda

10. A. iliaca interna (a. hypogastrica) • Fali ágai • a. iliolumbalis • a. sacralis lateralis • a. glutea superior • a. obturatoria • a. glutea inferior • a. pudenda interna

11. a. hypogastrica zsigeri ágai • a. uterina • a. vesicalis media • a. vesicalis inferior • a. vaginalis • a. rectalis media • a. umbilicalis

12. A kismedence felülnézetből

13. A medencekimenet alulról

14. A diaphragma urogenitale I.

15. A diaphragma urogenitale II.

16. Nőgyógyászati vizsgálat • Megtekintés • Hüvelyi feltárás • Colposcopia • Kenetkészítés • Bimanualis vizsgálat • Ultrahang

17. „Sunt unum vir et uxor, erant duo corpora at unum corpus erant, dou sunt filius atque parens” • Férj és feleség két test voltak, majd váltak eggyé, s íme megint két test lesz a szülő s a gyermek

18. Megtermékenyülés (zygota) • Praeembryonalis szak (morula, blastula, blastocysta) barázdálódás • Embryonalis szak (embryo 12. hétig) • Fetalis szak (fetus)

19. Gondozás a terhesség előtt • Praeconceptionalis gondozás • Családtervezés • Meddőség • Genetikai tanácsadás • Psychologia gondozás

20. Várandós anyák gondozása • egészséges, szövődménymentes terhesek • veszélyeztetett, rizikócsoportba tartozó terhesek • patológiás terhesek

21. Terhesség időtartama • 280 nap • 10 holdhónap • 40 hét • Naegele számítás • utolsó vérzés első napjához 7 napot adunk, majd három naptári hónapot levonunk • pl.: UM.: szeptember 27.- VT: július 4.

22. Terhességi gyanújelek • közérzetre vonatkozó szubjektív jelek • émelygés, hányinger, reggeli hányás • szokatlan táplálékok megkívánása • undor érzés

23. Terhességi valószínűségi jelek • a kismedencei nemi szerveken és az emlőn létrejövő objektív tünetek és a terhességi tesztek • havi vérzés elmaradása • szeméremtest livid elszíneződése • hüvelyfalak megduzzadnak, hüvelyváladék fokozódik, savassá válik • a méhszáj körül ectropium • Hegar jel, Gauss jel

24. méhtest contractilitása fokozódik • 6. héten tojásnyi • 12 . héten férfiökölnyi • 24 . héten köldök magasságában • 32 . héten 4/k • 38 . héten xy/2

25. méhnyálkahártya deciduává alakul • a petefészek sárgatestje 12. hétig progeszteront és ösztrogént termel • emlőbimbó és a bimbóudvar pigmentáltsága fokozódik • emlő megnagyobbodik, előtej termelődik

26. Terhességi tesztek a hCG kimutatásán alapulnak • 59.000 dalton, glikoproteinek közé tartozik, α- és β-alegységből áll • a várt menstruáció napján se 75 NE/l, a vizeletben is megjelenik

27. Biológiai próbák alapja a hCG-nek a kísérleti állat ivarmirigyére kifejtett hatása • Ascheim-Zondek (egér) • Friedmann-Lapham (nyúl) • Galli-Mainini (béka)

28. Immunológiai tesztek alapja vizelet hCG tartalmának kimutatása direkt vagy indirekt agglutinációval • érzékenysége 25-350 NE/l hCG • tartama 2 perc- 2 óra • általában menses elmaradása után 4-7 nap múlva lesz pozitív • álpozitívitás: proteinuria, csökkent veseműködés, immunbetegség, hypothyreosis, LH emelkedés (műtét, tranquillansok) • RIA érzékenysége 10 NE/l alatt van, előnye a β-alegység kimutatása

29. A terhesség biztos jelei: az ébrény, a magzat és mellékrészeinek kimutatása, vagy életműködéseinek észlelése • ultrahang • szívhang hallgatás, CTG

30. Terhesség első trimesterében végzendő vizsgálatok (12. hétig) • laborok • vizelet • nőgyógyászati vizsgálat • ultrahang • belgyógyászati vizsgálat, EKG • fogászat • sz.e. genetika CVS

31. Második trimester (24. hétig) • AFP • hepatitis B (HBsAg) • lues • ellenanyag szűrés • ultrahang • PP-2-VC • sz.e. GAC

32. Harmadik trimester • ultrahangok (28-31.hét, 37-38. hét) • 35. héttől CTG (NST) • 40. hét után amnioscopia • sz.e. flowmetria

33. Anyai betegségek • Cerebrovascularis kórképek • sinus saggitalis thrombosis (Leiden mutatio) • Migraine • sumatriptan (Imigran), pizotifen (Sandomigran) • ergotaminok (pl.: Kefalgin) ellenjavalltak • Diabetes mellitus • oralis antidiabeticumok terhességben nem adhatók

34. Anyai betegségek • Sclerosis multiplex • regionalis anaesthesia ellenjavallt • Myasthenia gravis • pyridostigmin (Mestinon) kezelést folytatni kell • Mg ellenjavallt • Pszichiátriai kórképek • tébolyállapotok esetén psychopharmakonok adása lehetőleg kerülendő • sz.e. benzodiazepin készítmények (pl.: diazepam) adása jön szóba

35. Anyai betegségek • Epilepsia • paeconceptionalis gondozás: fólsav! 2-3g/nap, K vitamin • congenitalis anomalia háromszor gyakoribb • hydantoin tünetegyüttes (pl.: Diphedan) • valproát-embryopathia (pl.: Convulex) • előnyben részesítendő monotherapiában carbamezepin (pl.: Stazepin, Tegretol) • rohamok esetén diazepam

36. Anyai betegségek • asthma bronchiale • kezelése megegyezik a nem terhesekével • prostaglandin készítmények és ergot alkaloidák adása ellenjavallt • gastro-oesophagealis reflux (GOR) • oralis antacidumok • ulcus (fekélybetegség) • diéta, antacidumok • H2-receptorblokkolók, elsősorban ranitidin • protonpumpa-gátlók lehetőleg kerülendők

37. Anyai betegségek • Colitis ulcerosa, m. Crohn • sulfasalazin (Salazopyrin) • mesalazinum (Salofalk) • Asymptomaticus bacteriuria, cystitis • kezelés lehetőleg tenyésztés alapján • Pyelonephritis • 90%-ban E. coli • kórházi kezelés: parenteralis antibioticum, sequentialis kezelés

38. Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai • gyógyszert csak indokolt esetben alkalmazunk • egyetlen gyógyszerről sem lehet biztonsággal állítani, hogy nem okozhat magzati károsodást • bizonyítottan teratogen gyógyszereket fertilis korban fogamzásgátlás nélkül ne alkalmazzunk isotretinoin (Roaccutan)! • a gyógyszer hatása a magzatra nem szükségszerűen ugyanaz, mint az anyára

39. Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai • a gyógyszermetabolizmus a terhességben lassabb • kerülni kell a terhesség alatti öngyógyszerezést • a gyógyszergyárak önvédelemből még a legártatlanabbnak tűnő készítményeket is a terhességben ellenjavalltnak tüntetik fel • cost-benefit

40. Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben • Thalidomid (Contergan) • végtagreductio, fülrendellensesség, facialis haemangioma, süketség, duodenalis atresia, vese- és szívrendellenességek • Androgének • leánymagzatok masculanisatioja • Alkilező mitosisgátlók • multiplex rendellenességek, syndactilia, cardiovascularis anomaliák, intrauterin retardatio • Fólsav-antagonisták, fólsavanalog antimetabolitok • microcephalus, hydrocephalus, szájpadhasadék, meningo-myolocele, intruterin retardatio, koponyacsontosodási zavar

41. Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben • Antiepilepticumok • hydantoin tünetegyüttes: mentalis retardatio, microcephalia, facialis dysmorphismus, ajak- szájpadhasadék • Valproat-embryopathia: velőcsőzáródási rendellenességek, microcephalia, facialis dysmorphsimus • Trimethadion származékok: facialis dysmorphismus

42. Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben • Szintetikus ösztrogénszármazékok (diethylstilboestrol) • a vagina világossejtes adenocarcinomája • masculinisatio, méhfejlődési rendellenességek • Oralis anticoagulansok • nasalis hypoplasia, lapos orrgyök, szem- és kézanomaliák, corpus callosum agenesia, hydrocephalus

43. Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben • Lítium • szív és nagyérfejlődési rendellenességek, Ebstein anomalia • A-vitamin nagy adagban • szív és nagyérfejlődési rendellenességek, thymusaplasia, központi idegrendszer rendellenességei

44. Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben • Kumarinszármazékok • magzati haemorrhagia • Non steroid gyulladásgátlók • ductus arteriosus korai záródása, pulmonalis hypertensio, nagy dózisú salycilátok esetén vérzés • Sulfonamidok • hyperbillirubinaemia

45. Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben • Tetracyclinek • fogazat elszíneződése, a csontképződés/ növekedés zavara • Aminoglikozidok • süketség, vestibularis károsodás • β-receptor blockolók • intrauterin retardatio, bradycardia, hypoglycaemia

46. Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben • Lítium • hypotonia, hyporeflexia • Narcoticumok • légzésdepressio, megvonási tünetek • Benzodiazepinek • thermoregulatio zavara • Alcohol-abusus • embryo et fetopathia alcoholoca: vitium, veseanomalia, izületi és bőrdefectusok, microcephalia, középarc hypoplasia, somatomentalis retardatio, hyperactivitas

47. Drogabusus és terhesség • nagy a localis és sytemás fertőzések száma (nemi betegségek, hepatitis, AIDS, helyi tályogok) • terhesség alatt hypertonia, acut tüdőoedema, cardialis arrhytmia • gyakori a vetélés, koraszülés, retardatio, lepényleválás • sokkal több az alcohol és nicotinfogyasztó • opiát átjut a placentán (facialis dysmorphia) • születés után elvonási tünetek

48. Terhességi dietétika • energiaszükséglet 300kcal-val nő, szoptatáskor 500-600 kcal-val • zsírfogyasztás fokozása nem indokolt • súlygyarapodás 11,5-18kg • fehérjeigény 45g/nap, mely 30g/nap nő • sómegszorítás nem szükséges • Ca szükséglet 1200mg/nap • Mg igény nő 10mg/ttskg

49. Terhességi dietétika • jódszükséglet 200-300µg/nap Magyarországon a lakosság 80%-a jódhiányos • vas: 30-60mg elemi vas utolsó 10 hét a legfontosabb • fólsav: 0,5-0,8mg • vitaminigény nő • vegetariánusok

50. Terhességi anaemia • 20-32. hét között 11g% alatt (6,82mmol/l) • 32. hét után 12g% alatt (7,44mmol/l) • 75%-ban vashiányos, 120-180mg elemi vas szükséges • 10-25%-ban fólsavhiányos