Seminario “SGSSS; Retos, oportunidades y compromisos para su consolidación”

1. Seminario“SGSSS; Retos, oportunidades y compromisos para su consolidación” Fortalecimiento de hospitales, y conformación de redes integradas

2. Fortalecimiento de hospitales, y conformación de redes integrales • Participación Mesa Antioquia • Mirada desde la Red Pública Hospitalaria • Avances mesa Temática Prestación de servicios Redes Integradas de servicios de Salud. • Perspectivas

3. ¿Que es la Mesa Antioquia? • Espacio amplio participativo donde convergieron varias iniciativas de trabajo conjunto. • Encuentro de concertación académica y sectorial • Objetivo básico: aportar elementos de análisis y sus contenidos para mejorar el sistema de salud.

4. ¿Quiénes conforman la Mesa Antioquia? • Secretaria de salud de Medellín • Universidades :CES, UPB, U de A, San Martin • Representantes de los usuarios • Representantes antioqueños al Congreso de la Republica • IPS privadas y públicas • Personería de Medellín • Empresas Promotoras de Servicios de Salud , • COHAN y AESA • Y los que quieran aportar….

5. “Productos” de la Mesa Antioquia • Propuesta de ley ordinaria • Proyecto de ley Estatutaria #131 • Reglamentación.. (-Aseguramiento, Financiación y Flujo de recursos, - Salud pública,- Talento humano,- Medicamentos, insumos y tecnología,- Vigilancia y Control, - Crisis y Prestación de servicios). Nuestra participación pretende proponer textos que se incluyan en la reglamentación y que viabilicen la implementación de la reforma.

6. Mirada desde la Red Pública Hospitalaria y avances de la mesa de prestación

7. Motivaciones y Contexto para la Reforma • (Sentencia T 760, Emergencia Social….) • Triada Legislativa al revés (Acto legislativo, Ley Estatutaria, Ley Ordinaria) 2 vertientes ASEGURAMIENTO PROVISIÓN

8. Oportunidades de la ley “Reforma Estructural” A partir del DESARROLLO DEL TÍTULO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS.

9. Titulo VI Prestación de Servicios de Salud (arts. 52-117) • Capítulo I disposiciones generales • Capítulo II redes integradas de servicios de salud • Capítulo III instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y Empresas Sociales del Estado • Capítulo IV Medicamentos, Insumos y dispositivos médicos • Capítulo V Instituto de Evaluación Tecnológica en salud • Capítulo VI talento humano • Capítulo VII calidad y sistemas de información

10. Titulo VI Prestación de Servicios de Salud (arts 52-117) • Programa de Fortalecimiento, énfasis en 1° y 2° nivel(RG) • Recursos para el rediseño de los hospitales públicos y conformación de redes para la prestación de servicios de salud. • Garantía de financiación para la prestación del servicio en zonas de población dispersa.(RG) • RECONOCIMIENTO Y PAGO DEL PASIVO PRESTACIONAL. (RG

11. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)

12. Fragmentación de Servicios de Salud Universidades Tercer Nivel Privado alta complejidad EAPB VIH-SIDA Materno-Infantil Riesgos Profesionales MPS Segundo Nivel Malaria-ETV Primer Nivel Privado baja complejidad Medicina Tradicional Municipios

13. AUTORIDAD SANITARIA

14. MESA PRESTACIÓN DE SERVICIOS • Discusión e inquietudes • Consensos • Avances…estructura de decreto

15. Discusión • ¿Es posible poner en marcha, el modelo de RISS-APS, incorporado dentro del SGSSS? • Se advierte una «incompatibilidad» conceptual, entre el modelo planteado en RISS-APS tan aplicable a una lógica de «Estado», frente al modelo SGSSS, tan inspirado en el «mercado» • ¿Son compatibles?, ¿pueden coexistir?

16. Discusión • La obligación de las EPS por conformar redes, para proveer servicios de salud a sus usuarios, sigue viva • Las redes de prestadores, conformadas por cada EPS, deberán reemplazarse por las nuevas RISS? • ¿Cuál será el gobierno de las RISS? ¿queda en manos del CTSSS? ¿queda en cabeza de su órgano de dirección, UT… Consorcio?

17. Discusión • ¿Las RISS serán una nueva persona jurídica, para comercializar servicios? • ¿Hay suficientes motivaciones para que un grupo de IPS se convierta en RISS? ¿Con que motivación habrían de proceder? • Los incentivos para hacerlo no son visibles, ni de orden normativo ni de otro tipo de estimulo.

18. CONSENSOS

19. CONSENSOS • Las RISS son una gran oportunidad, de generar la real reforma estructural del sistema de salud Colombiano. • Se requiere una acción gubernamental directa, de asistencia técnica y financiera, para estimular el desarrollo e incremento de la capacidad resolutiva local, necesaria para la RISS.

20. “Redes” o RedesIntegradas de Servicios de Salud Redes de Servicios de Salud ≠ RedesIntegradas de Servicios de Salud

21. Corregirlastendenciasactuales

22. CONSENSOS • La conformación y desarrollo de las RISS deben ser parte de plan decenal de S P • Fortalecer rectoría para las RISS….Subsecretarias… de RISS • Apostarle a la autonomía con articulación e integralidad • Reformar estándares de Habilitación para aumentar resolutividad de primeros niveles. • Equipos básicos de salud multidisciplinarios, intersectoriales, cercanos a las personas, con una población a cargo definida y en el primer nivel de atención.

23. CONSENSOS EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD • Multidisciplinarios • Intersectoriales • Cercanos a las personas • Con una población a cargo definida • En el primer nivel de atención • Conformados según las necesidades de las personas sus familias y las comunidades

24. CONSENSOS ADSCRIPCIÓN • La red tiene a su cargo una población definida, cuyos integrantes individuales están identificados y asignados a su responsabilidad.

25. CONSENSOS CARACTERISTICAS DE LA RISS • Redes de servicios: El modelo que se persigue es el de un sistema en el cual las personas pueden acceder a una red y no a servicios aislados, bajo la estrategia de atención primaria, en la que los distintos componentes actúen en función de las necesidades de las personas. • Los componentes de la red son, instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas, organizadas por niveles de atención y localizadas con criterios de necesidad territorial.

26. CONSENSOS ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES: - Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes. • Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global • Es necesario transformar la «Competencia» entre prestadores por cooperación y coordinación.

27. HOSPITAL CITAS LABORATORIO PRUEBAS RADIOLOGIA CITAS LABORATORIO HOSPITAL RADIOLOGIA PRUEBAS Estas fuerzas obliga a redefinir todos los procesos y funciones de los prestadores…. De ... …A Tomado de Sanigestsolutions

28. CONSENSOS HABILITACIÓN GRADUAL Y/O PILOTOS • Éxito se asocia a gradualidad de los cambios. • Estabilidad de las políticas y de los esfuerzos a lo largo del tiempo. • Procesos participativos, involucrando a las partes interesadas. • Necesidad de una secuencia lógica de implementación.

29. HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISS

30. HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISS

31. CONSENSOS ANÁLISIS FUNCIONAL DE RED • Estudio demográfico y epidemiológico de la población dentro del territorio(entre 300 a 400 mil personas), con esto se determina la “demanda” • Descripción de la red de servicios, con esto se determina oferta existente • Comparación de lo existente y lo requerido, con esto se identifican brechas • Planes de mejoramiento para ajustar oferta a demanda • Propuesta de líneas prioritarias de intervención

32. PERSPECTIVAS DEL SGSSS

33. Perspectivas del SGSSS“Aviso” • Artículo 15. REGULACIÓN DE LA INTEGRACIÓN VERTICAL Y DE LA POSICION DOMINANTE. Las empresas Promotoras de Salud (EPS) privadas no podrán contratar el gasto en salud, directamente o a través de terceros, con sus propias IPS. Queda prohibida toda integración vertical privada en el sector salud.

34. Perspectivas del SGSSS“Aviso” ARTÍCULO 23°. GASTOS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD. El Gobierno Nacional fijará el porcentaje de gasto de administración de las EPS, con base en criterios de eficiencia, estudios actuariales y financieros y criterios técnicos. Las EPS que no cumplan con ese porcentaje entrarán en causal de intervención. Dicho factor no podrá superar el 10% de la UPC. Los recursos para la atención en salud no podrán usarse para adquirir activos fijos, ni en actividades distintas a la prestación de servicios de salud. Tampoco lo podrá hacer el Régimen Subsidiado.

35. Perspectivas del SGSSSLey Estatutaria • “ARTÍCULO 17º. ESQUEMAS PARA LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. La ley definirá el esquema para la prestación de los servicios de seguridad social en salud y establecerá políticas, procedimientos, instituciones y mecanismos de ejecución.   • La ley ordinaria podrá adoptar un esquema basado en el aseguramiento, un esquema basado en la provisión de servicios, esquemas mixtos o cualquier otro.  

36. Perspectivas del SGSSSLey Estatutaria • “ARTÍCULO 18º. ESQUEMA DE ASEGURAMIENTO. El esquema de aseguramiento favorece la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás actores, sin perjuicio de la autonomía del usuario.  • El esquema de aseguramiento permite la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud y la articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo. Lo anterior exige que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en el Plan de Beneficios, en las condiciones establecidas en la ley”.

37. Perspectivas del SGSSSLey Estatutaria • “ARTÍCULO 22º. EL ESQUEMA DE PROVISIÓN DE SERVICIOS se realizará con una visión amplia de la salud pública que incorpore un sistema de atención integral y una articulación de las políticas públicas que permita afectar los determinantes sociales de la salud, con perspectiva poblacional y territorial, empleando como estrategias la atención primaria en salud, el respeto de la relación entre los profesionales de la salud con el paciente, así como en el uso transparente, planificado y pertinente de los recursos financieros, físicos, tecnológicos y del talento humano. El cumplimiento que el Estado de a este derecho se evaluará por el impacto positivo que logre en la calidad de vida de la población”.

38. PRINCIPALES INQUIETUDES

39. Recursos adicionales del Proyecto de Ley Proyección de fuentes nuevas 2011 – 2015 (millones de pesos) Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

40. ¿Hasta cuanto alcanzamos?

41. Recursos adicionales del Proyecto de Ley Acto Legislativo, “POR EL CUAL SE ESTABLECE EL DERECHO A LA SOSTENIBILIDAD FISCAL PARA ALCANZAR LOS FINES DEL ESTADO SOCIAL DE DERECHO

42. ¿HABRÁ FORTALECIMIENTO DE LA RECTORÍA DEL ESTADO? “Reglamentación e implementación” Mayor equidad y eficiencia del Sistema Dimensión Política Dimensión Económica FINANCIAMIENTO CONDUCCIÓN Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud Armonización y transparencia del financiamiento, Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública ASEGURAMIENTO Autoridad Sanitaria INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL Cumplimiento de la REGULACIÓN Vigilancia del aseguramiento Dimensión Social Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Participación ciudadana en salud Garantía de calidad de servicios de salud individuales y colectivos PRESTACION DE SERVICIOS SALUD PUBLICA

43. ¡GRACIAS! LUIS ALBERTO MARTINEZ SALDARRIAGA Director AESA director@aesa.org.co, www.aesa.org.co