HIV-infektio tänään – Elämää ilman AIDS:ia? A 119

1. HIV-infektio tänään – Elämää ilman AIDS:ia?A 119

2. Taustaa • Aikaisemmin tieto HIV-infektiosta tiesi ennenaikaista kuolemaa • Lääkkeillä elämää saatiin jatkettua vain muutamiavuosia • HIV-infektoituneen kohtalo on muuttunut dramaattisesti viimeisen kymmenen vuoden aikana

3. Nykytilanne • Jos tauti havaitaan ajoissa, elämää voi hyvinkin olla edessä 70-vuotiaaksi • Ratkaisevaa ajoissa tehty diagnoosi • Lääkkeistä johtuvat haitat, esim. sydän- ja verisuonitaudit • Uudet pitkäaikaishaittavaikutukset? • Tietoisuus taudista huono (maallikot/ammattilaiset) • Potilaiden määrä väistämättä kasvaa

4. Riskiryhmät 1. Keski-ikäiset miehet - matkustelu miesporukassa 2. Seksielämäänsä aloittavat nuoret • eivät tiedosta suojaa- mattoman seksin vaaroja

5. Tavallinen tarina… • Keski-ikäinen mies ulkomailla • Maksullista seksiä • Ei kondomia • Tuliaisena sukupuolitauti • Tutkimuksissa myös HIV+

6. Pietarissa 25-40% prostituoiduistaHIV-positiivisia

7. Nuoret • Nykyään koulussa ei edes perus- tietoja HIV:stä tai AIDS:sta • Pitäisi antaa valmiudet aloittaa seksielämä • Kondomin käytön opetus • Tartuntavaaran tiedostaminen

8. Ennaltaehkäisy 1. • Turvaseksi aina kun epävarmuus partnerin terveydestä • Tartunnan kannalta vaarallisia ovat sperma, emätineritteet ja veri. Turvaseksi tarkoittaa siis sitä, että missään vaiheessa ei jouduta tekemisiin näiden tekijöiden kanssa. • Kondomi koko yhdynnän ajan. • Varmistuttava, että kondomi ei rikkoudu (tarv. erikoisvahvat kondomit) • Liukastevoiteiden käyttö pienentää kondomin rikkoutumisvaaraa. • Oraaliseksissä kondomi tai suojakalvo (oral dam)

9. Ennaltaehkäisy 2. • Ei käytettyjä huume- neuloja/-ruiskuja • Toimenpiteissä • aina suojakäsineet!

10. Rokote • Kunnollista rokotetta ei ainakaan 10 vuoteen

11. HIV Suomessa • 1983 – 6/2006 n. 2000 tartuntaa • n. 400 on kuollut tautiin • Valtaosa tartunnoista seksin kautta: - n. 1/3 heteroseksissä - n. 1/3 miesten välisessä seksissä • Noin 16 % tartunnoista iv. huumeita käyttävillä

12. HIV Pietarissa • 28 000 pietarilaista saanut HIV-tartunnan (virallinen tilasto) • 100 000 tartunnan saanutta (arvio) Dr. Vladimir Musatov Bodkin Hospital St. Petersburg

13. Patogeneesi 1. HIV Human Immunodeficiency Virus (immuunikatovirus) 1983

14. Patogeneesi 2. • Kun HI-virus on päässyt elimistöön, ensimmäinen vaihe on sopivan isantäsolun, esimerkiksi CD4-positiivisen lymfosyytin eli auttajalymfosyytin infektoiminen.  • Viruksen pintakerros sulautuu isäntäsolun solukalvoon ja vapauttaa soluun viruksen tumakapselin, joka sisältää viruksen kaksi RNA-kierrettä.

15. Patogeneesi 3. • Viruksen RNA muodostaa entsyymiensä avulla DNA-kaksoiskierteen, joka yhdistyy isäntäsolun genomiin. • Tämä alkaa tuottaa viruksen RNA:ta, joka siirtyy ulos tumasta sytoplasmaan, jossa RNA ohjaa viruksen eri osien tuotannon.

16. Patogeneesi 4. • Lopuksi osaset yhdistyvät virus RNA:n ympärille tumakapseliksi, joka solusta ulos tullessaan saa solukalvosta päälleen suojakuoren. • Nyt virus on valmis infektoimaan muita soluja. • HI-virus jakautuu miljooniakertojapäivässä

17. Ensitauti • <50% tartunnan saaneista • kehittyy 1-6 viikon kuluessa   • oireita: kurkkukipu, kaularauhasten turvotus, kuume, ihottuma sekä lihaskivut ja päänsärky • erotusdg: mononukleoosi, entero-rokko tai sytomegalovirus -infektio • HIV-testin tulos on luotettava vasta kolmen kuukauden kuluttua mahdollisesta tartunta- hetkestä

18. HIV-testi • sukupuolitaudit • hepatiitit • selittämätön kuumeilu • potilas yleensä hyväksyy

19. Oireinen vaihe 1. • vähintään kaksi seuraavista oireista: • kuumetta toistuvasti tai yhtäjaksoisesti yli kuukauden • selittämätöntä painonlaskua • epänormaalia väsymystä • pitkittynyttä ripulia • toistuvaa yöhikoilua.

20. Oireinen vaihe 2. Lisäksi voi ilmaantua esimerkiksi: • ihon ja limakalvojen infektioita • toistuvia herpesrakkuloita • vyöruusua • hiivasieni- tulehduksia • CD4 –solut < 300

21. AIDS-vaihe • Osalla muutamassa vuodessa, osalla ei yli 15 vuodenkaan seurannassa. • Aids-vaiheessa CD4-solutaso <200 • lisäksi ainakin yksi seurannaissairaus, jota ei immuunipuolustukseltaan normaaleilla henkilöillä tavata: - Pneumocystis jiroveci-keuhkokuume - Kaposin sarkooma - lymfooma

22. Diagnostiikka avohoidossa

23. HOITO • hyvä yleishoito • tupakoinnin lopetus • vähärasvainen ruokavalio • suun ja hampaiston hoito • gynekologin tarkastukset naisilla • verenpaineen seu- ranta • imusolmukkeet

24. AIDS-kuolemat

25. Lääkehoito 1. • Aloitetaan, kun CD4 -määrä 250-350 tai • jos potilaalla on HIV-oireita.   • Suomessanyt yli 20 erilaista HI -viruksen lisääntymistä estävää lääkettä • Yleisimmin 3 tai 4 lääkkeen yhdistelmä • Tehokasta yhdistelmähoitoa kutsutaan HAART -hoidoksi. (Highly Active Retroviral Therapy)

26. Fuusionestäjät

27. Käänteiskopioijaentsyymin estäjät

28. Proteaasin estäjät

29. Lääkehoito 2. • ei poista virusta kokonaan • hoidon tarkka ja säännöllinen noudattaminen • yhdenkin lääke-annoksen poisjättäminen saattaa aktivoida viruksen ja muuttaa viruksen lääkkeelle vastustuskykyiseksi • lääkkeet ovat yleensä suun kautta otettavia. Poikkeus on fuusion estäjä Fuzeon, joka otetaan ihonalaisina pistoksina kahdesti vuorokaudessa.

30. Lääkehoidon teho • veren CD4-auttajasolujen määrä • viruspitoisuus • jos: • virusmäärä ei laske alle mittausrajan • virusmäärä nousee uudestaan • resistentti muoto? • etsittävä uusi lääkeyhdistelmä

31. Haittavaikutukset • yleisin pahoinvointi • ripuli • mahakipu • allerginen ihottuma • metabolinen oireyhtymä  • rasvan uudelleen jakautuminen

32. Abakaviirin anafylaksia • Abakaviiriin (Ziagen®)liittyy välittömän ja vakavan yliherkkyys-reaktion mahdollisuus • Oireina hengenahdistus, limakalvojen turvotus, kuume ja ihottuma. • Oireiden takia on otettava välittömästi • yhteyttä hoitavaan lääkäriin tai päivystävään • lääkäriin.

33. Yhteisvaikutukset • Haitallisia yhteisvaikutuksia HIV-lääkkeiden kanssa voi olla joillakin -psyykenlääkkeillä -voimakkailla kipulääkkeillä -rauhoittavilla lääkkeillä -vatsalääkkeillä -rasva-aineenvaihduntaan vaikuttavilla lääkkeillä