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SINDROME DE INTESTINO CORTO Dra. Montserrat monroy rcg

SINDROME DE INTESTINO CORTO Dra. Montserrat monroy rcg. Presencia de < de 200 cm de intestino delgado residual en pacientes adultos . Capacidad de absorción intestinal Diarrea Deshidratación Desnutrición Pérdida de peso. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010.

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SINDROME DE INTESTINO CORTO Dra. Montserrat monroy rcg

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Presentation Transcript

  1. SINDROME DE INTESTINO CORTODra. Montserrat monroyrcg

  2. Presencia de < de 200 cm de intestino delgado residual en pacientes adultos. • Capacidad de absorción intestinal • Diarrea • Deshidratación • Desnutrición • Pérdida de peso Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  3. Ballesteros P. Síndrome de intestino corto: definición, causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. NutrHosp. 2007;22(Supl. 2):74-85

  4. EPIDEMIOLOGIA • El 75% son por resección de un tramo grande de intestino delgado en una misma operación. • El 25% de efectos acumulativos de múltiples operaciones durante las que se reseca intestino delgado. • La resección de 75% o mas de ID, dejando al paciente con 70 a 100 cm de intestinopor lo general conduce a la pérdida de autonomía enteral y, en consecuencia, NPT a largo plazo. Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinicalmanagement. Journal of Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86–S92

  5. EPIDEMIOLOGÌA • Prevalencia : dos millones de pacientes en EU. • Supervivencia • 2 añosde seguimiento 86% • 5 años de seguimientofue de 45% Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinicalmanagement. Journal of Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86–S92

  6. FISIOPATOLOGÌA • Se origina malabsorción cuando se reseca más del 50 a 80% del ID. • La malabsorción se exacerba por hipersecreción gástrica de ácido asociada con hipergastrinemia, persiste durante 1-2 años después de la operación. • El incremento del aporte de la carga de ácido al duodeno inhibe la absorción a causa de una diversidad de mecanismos, como la inhibición de enzimas digestivas. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  7. FISIOPATOLOGÌA • Periodo de adaptación • Reducciones del volumen y frecuencia de defecaciones • Incrementos de la capacidad de asimilación de nutrimentos entéricos • disminución de la necesidad NPT. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  8. FISIOPATOLOGÌA • Puntos determinantes de la gravedad de la malabsorción: • Presencia o ausencia del colon ( absorción de líquidos y electrolitos) • Absorción de ácidos grasos de cadena corta. • válvula ileocecal intacta hay una menor malabsorción. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  9. ASPECTOS CLÍNICOS • Estadio 1- estadoinicialdespués de resección, con pérdidas de liquidos y electrolitos, con depentencia a la NPT. • Estadio 2- La adaptaciónpermite el inicio de la vía oral gradual, continuando con NPT. • Estadio 3- Fnal, la adaptación intestinal ha llegado al máximo (meses, años)

  10. TRATAMIENTO MEDICO • NPT al inicio. • Introducción gradual del nutrición entérica. • Dosis altas de antagonistas del receptor de histamina 2 o IBP. • Medicamentosantimotilidad, clorhidrato de loperamida o difenoxilato, pararetardar el tránsito. • Octreotido a fin de reducir el volumen de lassecrecionesgastrointestinales. Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010

  11. TRATAMIENTO QUIRURGICO SIN TRASPLANTE • Objetivo: incrementarla absorcion de nutrimentos y liquidos, retardando el transito intestinal o aumentando la longitud de intestino. 1. Aumentar la superficie de absorción intestinal (en cm²), dentro de las que destacan: a) Plicatura intestinal. b) Alargamiento longitudinal intestinal (o técnica de Bianchi). c) Estructuroplastia o plastia intestinal. d) Implante de mucosa intestinal. e) Enteroplastia transversal seriada. Robledo-Ogazón, f. et al. Anastomosis colónica múltiple en el tratamiento quirúrgico del intestino corto. Una nueva técnica. CirCiruj 2008;76:43-47

  12. 2. Retrasar el tránsito intestinal para mantener en contacto el contenido intestinal con la superficie mucosa durante más tiempo, y lograr mayor absorción de nutrientes y disminuir la frecuencia de evacuaciones diarreicas. a) El segmento intestinal invertido. b) La interposición de segmento colónicoiso o antiperistáltico. c) Las válvulas intestinales, con segmento de intestino delgado. d) Estimulación eléctrica retrógrada intestinal. e) Asa intestinal recirculante.

  13. TRATAMIENTO QUIRURGICO SIN TRASPLANTE • Alargameintoy adaptacion intestinal longitudinal (AAIL), descritapor Bianchi en 1980. • Separacion de la vasculaturadoble del intestinodelgado, seguida de la division longitudinal del intestino con anastomosis terminoterminalisoperistaltica ulterior. • Este procedimientotiene la posibilidad de duplicar la longitud del intestinodelgado en que se aplica.

  14. Enteroplastiatransversal seriada (PETS). • Intervención se diseñadaparaalargar el intestinodelgadodilatado sin necesidad de separarsudoblevasculatura.

  15. TRASPLANTE INTESTINAL • Indicacionesparatrasplante intestinal • Complicacionesqueponen en peligro la vidaatribuibles a insuficiencia intestinal, • tratamientocon NPT prolongada o ambos. • Complicacionesespecificas en lasque se recomienda un trasplante intestinal • insuficiencia hepatica inminente o manifiesta, • trombosis de venascentralesmayores • episodiosfrecuentes de deshidratacion grave

  16. OTROS TRATAMIENTOS • Los regimenesqueincluyen GLP-2 y la combinacion de glutamina y hormona del crecimiento con dietamodificadaalta en carbohidratos.

  17. RESULTADOS FINALES • En la cohorte UNOS mas recietne valorada, las tasas de supervivencia de pacientes e injertos a un ano en receptores de intestino delgado fueron de 79 y 64%, respectivamente, y de 50 y 49%, respectivamente, en el caso de receptores de intestino e higado.

  18. RESULTADOS FINALES • Las tasas de supervivencia de pacientes e injertos a cinco anos en el caso de receptores de intestino aislado fueron en forma correspondiente de 50 y 38%, y en receptores de intestino e higado, de 37 y 36%

  19. BIBLIOGRAFÌA • Shwartz . Principios de Cirugía. Mc Graw Hill 9ª ed. 2010 • Bines, J. Intestinal failure: A new era in clinicalmanagement. Journalof Gastroenterology and Hepatology 24 (2009) Suppl. 3; S86–S92 • Robledo-Ogazón, f. et al. Anastomosis colónica múltiple en el tratamiento quirúrgico del intestino corto. Una nueva técnica. CirCiruj 2008;76:43-47 • Ballesteros P. Síndrome de intestino corto: definición, causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. NutrHosp. 2007;22(Supl. 2):74-85

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