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DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE

SEMINARIO MICROBIOLOGÍA. DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE 17 de marzo de 2014. CASO CLÍNICO Nº 1.

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DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE

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Presentation Transcript

  1. SEMINARIO MICROBIOLOGÍA DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE 17 de marzo de 2014

  2. CASO CLÍNICO Nº 1 Anamnesis: Mujer de 27 años, previamente sana, que comienza con dolor en hipogastrio, malestar general, polaquiuria y disuria; que evoluciona en 24 horas a fiebre y dolor lumbar. Acude a urgencias de su Hospital. Exploración física: Paciente febril, con puño percusión renal positiva y síndrome miccional. En su historia figura que desde hace unos 6 años presenta de 2 a 4 episodios de cistitis al año, que se han tratado con diferentes antibióticos y que hasta el momento han tenido una buena evolución clínica.

  3. Si tú fueses el residente que ha atendido al paciente: ¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica? ¿Qué pruebas solicitarías para confirmar tu sospecha?

  4. SOSPECHA: PIELONEFRITIS AGUDA (PNA) PRUEBAS: SEDIMENTO CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA HEMOCULTIVO

  5. ETIOLOGÍA DE PNA Frecuente: E. coli Menos frecuente: Proteus spp Klebsiella Otras enterobacterias P. aeruginosa Enterococcus spp Otras: S. agalactiae S. aureus S. saprophyticus…..

  6. SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias

  7. SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias RESULTADO DEL CULTIVO DE ORINA > 100.000 UFC/ml

  8. RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA

  9. RESISTENCIA DE Enterobacterias MECANISMOS BETA-LACTAMASAS Plasmídicas Plasmídicas de espectro extendido (BLEE) Cromosómicas Carbapenemasas ALTERACIÓN DE LAS PORINAS: Disminución de la permeabilidad de la membrana externa. BOMBAS DE EXPULSIÓN: quinolonas

  10. ¿Qué son las betalactamasas de espectro extendido, BLEE o BLEA? Descritas en Alemania en 1983 Enzimas capaces de hidrolizar cefalosporinas de 3ª y 4ª generación No hidrolizan cefamicinas ni carbapenems Se inhiben por inhibidores de betalactamasas (clavulánico) Sobre todo plasmídicas, pero también cromosómicas Epidemiología: depende de la zona geográfica. PANDEMIA Brotes nosocomiales Flujo: de la comunidad al hospital

  11. BLEES EN EL HGU DE ELCHE

  12. TRATAMIENTO Después del tratamiento antibiótico hay que hacer cultivo para confirmar curación Amoxicilina/clavulánico: escasa experiencia en infección sistémica Carbapenems: de elección Aminoglucósidos: necesario antibiograma Quinolonas: necesario antibiograma Otros??: fosfomicina colistina

  13. CASO CLÍNICO Nº 2 Anamnesis: niño de 12 años previamente sano y natural de Ecuador que acude a urgencias porque desde hace 3 días tiene fiebre que no responde a antitérmicos y dolor e induración en el muslo izquierdo. Exploración física: presenta fiebre de 39,2ºC y se observa en el muslo izquierdouna zona caliente, con amplio halo eritematoso, indurada y con cierta fluctuación que se diagnostica como absceso.

  14. Si tú fueses el residente de pediatría que ha atendido al paciente: ¿Qué actitud diagnóstico-terapéutica aplicarías ?

  15. Actitud diagnóstico-terapéutica Drenaje quirúrgico del absceso Toma de muestra del absceso para microbiología TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO Hemocultivos

  16. El laboratorio de Microbiología te informa a la media hora que en la tinción de gram se observan cocos grampositivos en racimos ¿Qué etiología sospecharías? ¿Administrarías tratamiento antibiótico?. ¿Cuál?

  17. Etiología del absceso subcutáneo: • S. aureus • Flora mixta • Otros Tratamiento: Desbridamiento y drenaje quirúrgico Sólo tratamiento AB si celulitis; ID o fiebre, o si se sospecha SARM comunitario De elección: Cloxacilina, si la cepa es sensible Si SARM: Clindamicina Cotrimoxazol Según AB

  18. RESISTENCIA DE Staphyloccocus aureus Betalactamasas Resistencia a meticilina (SARM, MRSA) Oxacilina=ANTIBIÓTICO MARCADOR DE R A TODOS LOS BETALACTÁMICOS Resistencia a todos los beta-lactámicos, incluidos imipenem y meropenem Producida por la síntesis de una PBP con baja afinidad por meticilina (PBP 2a) Codificada por el gen mecA

  19. EPIDEMIOLOGÍA DE SARM • -SARM nosocomiales • -SARM asociados a los cuidados sanitarios (ACS) • -SARM adquirido en la comunidad (SARM-CO):cepas que producen infecciones en pacientes que no presentan los factores de riesgo clásicos para SARM • Niños y adultos jóvenes (España: origen sudamericano) • Infecciones de piel y partes blandas • Neumonía necrosante • Toxina de Panton Valentine • Cepas más sensibles a otros AB que las nosocomiales

  20. TRATAMIENTO Cepas SARM nosocomiales: glicopéptidos: Vancomicina Daptomicina Cepas SARM CO: son más sensibles a otros AB Graves: vancomicina, excepto si neumonía Neumonía: Linezolid Piel y partes blandas: en algunos casos sólo drenaje Elección: Clindamicina Cotrimoxazol Tetraciclinas

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