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ELEVAÇÃO MARCADA DA AMILASE E LIPASE - DESAFIO DIAGNÓSTICO

XXVIII REUNIÃO ANUAL Núcleo de Gastrenterologia dos Hospitais Distritais. Barbeiro S. , Canhoto M., Martins C., Gonçalves C., Cotrim I., Arroja B., Silva F. e Vasconcelos H . ELEVAÇÃO MARCADA DA AMILASE E LIPASE - DESAFIO DIAGNÓSTICO.

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ELEVAÇÃO MARCADA DA AMILASE E LIPASE - DESAFIO DIAGNÓSTICO

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Presentation Transcript

  1. XXVIII REUNIÃO ANUAL Núcleo de Gastrenterologia dos Hospitais Distritais Barbeiro S., Canhoto M., Martins C., Gonçalves C., Cotrim I., Arroja B., Silva F. e Vasconcelos H. ELEVAÇÃO MARCADA DA AMILASE E LIPASE- DESAFIO DIAGNÓSTICO • Serviço de Gastrenterologia - Centro Hospitalar de Leiria • 23 novembro 2013

  2. CASO CLÍNICO Dados de identificação: • Homem, 76 anos, caucasiano. Antecedentes: • Sem relevo. • Sem medicação crónica/ toma recente de fármaco.

  3. CASO CLÍNICO História da doença atual: • Dor abdominal epigástrica +vómitos alimentares (24h de evolução) • Exame objetivo: • corado e anictérico • tempauricular 37,5ºC, FC 110 bpm, TA 144/62 mmHg, FR 18cpm • Abdómen distendido, mole e depressível, doloroso à palpação dos quadrantes superiores, sem massas palpáveis e sem sinais de irritação peritoneal, RHA presentes.

  4. CASO CLÍNICO Avaliação laboratorial: Leucócitos 8300/µL Hb 11,2g/dL Amilase1368U/L e Lipase2230 U/L PCR 315 mg/L ALT 19 U/L e AST 20 U/L LDH 200 U/L Glicose159 mg/dL Ureia 19,1 mg/dL Creatinina 1,11 mg/dL Bilirrubina 1,9 mg/dL Ecografia abdominal: pâncreas não observado, vesícula e vias biliares sem alterações.

  5. CASO CLÍNICO ADMITIDO O DIAGNÓSTICO DE PANCREATITE AGUDA (Ranson 1, BISAP 1) INTERNAMENTO D3 de internamento mantém dor intensa e febre

  6. CASO CLÍNICO Tomografia abdominal computorizada com contraste (72h):

  7. CASO CLÍNICO INICIOU ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA Manutenção de queixas álgicas e febre

  8. CASO CLÍNICO Tomografia abdominal computorizada com contraste (D11):

  9. CASO CLÍNICO Endoscopia digestiva alta (D11):

  10. CASO CLÍNICO Ecoendoscopiadigestiva alta (D21): coleção heterogénea anterior e inferior ao pâncreas, sem contacto com este órgão; sem sinais de pancreatite aguda. Observa-se espessamento do antro gástrico e aparenteúlcera gástrica a este nível.

  11. CASO CLÍNICO Ver vídeo Endoscopia digestiva alta:

  12. CASO CLÍNICO INTERNAMENTO: >> Melhoria clínica e analítica. TAC antes da alta (D24 - 4 dias após a drenagem): coleção com 3,5 cm. CONSULTA EXTERNA (1 mês) >> Assintomático TAC: coleção pré-pancreática de difícil delimitação (2 cm)

  13. CASO CLÍNICO Endoscopia digestiva alta (2 meses e meio)

  14. HIPÓTESES DE DIAGNÓSTICO # Abcesso abdominal com drenagem para o bulbo duodenal: Perfuração bulbar por corpo estranho Perfuração de úlcera duodenal Pancreatite aguda complicada

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