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Ha senso il controllo intraoperatorio dell’anastomosi colorettale?

Ha senso il controllo intraoperatorio dell’anastomosi colorettale?. Controllo clinico:. Sanguinamento trancia Assenza di trazione Emostasi Adeguata perfusione moncone Integrità degli anelli Inconvenienti occorsi?. Controllo strumentale:. Prova idropneumatica con o senza blu di metilene.

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Ha senso il controllo intraoperatorio dell’anastomosi colorettale?

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Presentation Transcript

  1. Ha senso il controllo intraoperatorio dell’anastomosi colorettale?

  2. Controllo clinico: • Sanguinamento trancia • Assenza di trazione • Emostasi • Adeguata perfusione moncone • Integrità degli anelli • Inconvenienti occorsi?

  3. Controllo strumentale: Prova idropneumatica con o senza blu di metilene PRO • Identifica le breccie anastomotiche • facile da esecuzione CONTRO • La positività non è ritenuta fattore di rischio di deiscenza • La negatività non esclude il rischio di deiscenza • difficile esecuzione nelle anastomosi distali • pressione impiegata? Schmidt O. Eur.J. Am 2003 Wheeler JM Am. R.Coll Surg Engl 1999

  4. Controllo strumentale: Misurazione pressione O2 • difficile da esplorare il moncone distale • difficile la taratura degli strumenti nella esecuzione del test

  5. Controllo strumentale: Doppler PRO • possibile misurazione transrettale della perfusione del moncone distale CONTRO • difficoltà nell’interpretazione delle onde e nel quantificare il difetto di perfusione. Correlazione lineare positiva tra riduzione di flusso e rischio di deiscenza A. Vignoli e Coll. Congresso intern. Chir. 1998 P.Ambrosetti e Coll. Colorect. Dis. 1994

  6. Il controllo clinico-strumentale intraoperatorio della anastomosi non fornisce elementi di certezza agli effetti di una deiscenza ma, evidenzia un generico aumento del rischio • la prova idropneumatica rimane il test più utilizzato soprattutto perché consente la riparazione immediata della breccie anastomotiche • la valutazione clinica essendo soggettiva è correlata alla esperienza dell’operatore.

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