La sécurité du patient : une priorité européenne Journées du CIPIQ-S

1. La sécurité du patient : une priorité européenneJournées du CIPIQ-S 9 et 10 juin 2005 Luxembourg Charles Bruneau

2. Événements indésirablespar séjour USA 3 % Australie 16 % UK 11 % Danemark 9 % Canada 7,5 % Évitables 50 % (1991) 50 % (1995) 50 % (2001) 40 % (2001) 37 % (2004) La sécurité du patient : un problème méconnu

3. La sécurité du patient : un problème méconnu • L’enquête ENEIS sur les événements indésirables graves (71 ES, 292 US, 8754 patients, 35234 journées) • Causes de 4 % des admissions • Incidence de 6,5 % par 1 000 journées d’hospitalisation • Analyse des causes latentes : 41 fois

4. Le caractère dangereux des soins (en établissement) Dangereux Contrôlé Extrêmement sûr 100 000 Conduite Soins 10 000 Vols réguliers 1 000 Nb de décès par an 100 Industrie chimique Chemins de fereuropéens AlpinismeSauts à l’élastique 10 Vols «charters» Énergie nucléaire 1 1 10 000 000 10 100 1000 10 000 100 000 1 000 000 Ratio interventions / décès

5. La fiabilité des pratiques professionnelles (non) Fiabilité Résultat /process Béta-bloquant ou AAS dans l’IM > 3 mesures d’HbAC par 2 ans Mesures de prévention 10 - 1 Événement indésirables en ES Décès en chirurgie à haut risque 10 - 2 Mortalité néonatale Décès en chirurgie 10 - 3 10 - 4 Décès en anesthésie 10 - 5 Processus transfusionnel (Mc Glynn EA et al., NEJM 2003, 348)

6. La sécurité du patient • Un problème majeur en santé • Les causes profondes ne sont pas les « professionnels » • La sécurité est un problème de système • La prévention de dommages aux patients et non d’erreurs • L’apprentissage et l’amélioration plutôt que le blâme ou la sanction • La gestion du risque = la gestion de la qualité • La gestion de la qualité = la gestion normale

7. « On peut faire beaucoup mieux » Intervention Antibioprophylaxie Prescription électronique Équipes d’intervention rapide Respect des protocoles Standardisation des dosages d’anticoagulants Résultats Diminution des ISO de 93% " des erreurs de 81% " des arrêts cardiaques de 15% " des infections des cathéters veineux centraux de 92% " des INR anormaux de 60% (Leape L et Berwick D, JAMA, 293,2384, 2005) (NQF, 2003)

8. Comment éviter 100 000 décès aux USA de janvier 2005 à juillet 2006 ? • Équipes d’intervention rapide • Bonnes pratiques dans l’IM • Diminution des événements indésirables • " des infection sur cathéters centraux • " des ISO • " des pneumonies liées à la ventilation assistée (Décembre 2004, IHI, www.ihi.org)

9. Des objectifs nationaux pour la sécurité • Une identification exacte du patient • Une communication efficace entre les professionnels • Une utilisation sécuritaire des médicaments • Une diminution des infections nosocomiales • La réconciliation des médicaments • Un programme évalué de prévention des chutes (JCAHO, 2005, www.jcaho.org)

10. La sécurité du patient • Les initiatives au niveau de l’hôpital • Les initiatives nationales • Une priorité • Des stratégies • Une centralisation de l’expertise • Une culture de l’amélioration • Un leadership à tous les niveaux • Les initiatives européennes

11. Le contexte européen • Les mouvements transfrontaliers • Un accent sur la sécurité et la transparence • Une intégration des soins • Les soins aux personnes âgées et les maladies chroniques • Les opportunités liées aux systèmes d’information

12. Exemples de politiques de santé convergentes en Europe • La qualification et la régulation des professionnels • L’approbation des médicaments et des produits médicaux

13. Exemples de politiques de santé européennes divergentes • Les mécanismes de financement • Les structures des systèmes de soins • Les seuils et les choix de prise en charge • Les attentes des patients et du public • Les systèmes de mesure et d’amélioration de la qualité • Les droits du patient

14. Les initiatives européennes • Assurer un engagement politique commun • Proposer des actions communes sur des champs prioritaires (sécurité du médicament, chutes, ISO,…) • Promouvoir l’échange et l’apprentissage • Le projet Simpatie • Un réseau de centres d’expertise • Développer la recherche • Le projet Marquis • Aider les nouveaux pays européens

15. L’alliance mondiale pour la sécurité du patient (octobre 2004) • Global patient safety challenge • Patients for patient safety • Taxonomy for patient safety (data standards) • Research for patient safety (2 countries per WHO region) • Solutions for patient safety • Reporting and learning (knowledge base)

16. Le projet Simpatie(Safety Improvement for Patients in Europe) • Objectif principal • Élaborer, en 2 ans, un vocabulaire, des indicateurs, des outils internes et externes pour l’amélioration de la sécurité des soins en Europe • Disséminer cet ensemble de connaissances

17. Le projet Simpatie • Objectifs spécifiques • Mettre à disposition des informations sur la législation, la régulation et les actions des pays européens • Traduire concrètement les recommandations du Conseil de l’Europe • Élaborer un vocabulaire et des indicateurs partagés • Proposer des mécanismes et outils d’évaluation externes • Proposer des mécanismes et outils d’amélioration interne • Obtenir un consensus des experts • Disséminer largement les résultats

18. Le projet SIMPATIE • Les partenaires : • COE : Le conseil de l’Europe • CPME : Les médecins : Comité permanent des médecins européens • HOPE : Les hôpitaux : Comité permanent des hôpitaux européens • ESQH : Les experts : Société européenne pour la qualité en santé • LMCA : Les patients : Long term Medical Conditions Alliance • HAS : Centre d’expertise : Haute Autorité de santé • CBO :Centre d’expertise : Institut néerlandais pour la qualité en santé

19. Le projet Simpatie • Les produits • ESQH : définition et indicateurs (en lien avec l’OMS et l’OCDE) • HAS : recommandations et outils d’évaluation externe • CBO : recommandations et outils de promotion de la sécurité à l’intérieur des hôpitaux

20. Le projet Marquis(Methods of Assessing Response to Quality Improvement Strategies) Les objectifs • Identifier, évaluer et comparer les stratégies nationales d’amélioration de la qualité • Identifier les demandes en matière de qualité de soins transfrontaliers • Décrire comment des hôpitaux dans 8 pays se sont organisés pour mettre en œuvre ces stratégies qualité et identifier les résultats obtenus

21. Le projet Marquis • Les partenaires • Fondation Avedis Donabedian (Espagne) • Academic Medical Centre, Université d’Amsterdam • Centre for Health care management, Université de Manchester • Centre de recherche et de formation (Italie) • National Centre for Quality in Health (Pologne) • HOPE • ESQH • CBO

22. Le projet Marquis • Les coordonnateurs nationaux • Ecole de santé publique et Université catholique de Louvain (Belgique) • Haute Autorité de santé (France) • Centre National pour la qualité en santé (Pologne) • Institut néerlandais pour l’accréditation (Hollande) • Health Quality Service (Grande Bretagne) • Foundation for accreditation and healthcare (Espagne) • Comité tchèque pour l’accréditation (République Tchèque)

23. Le projet Marquis • Les étapes Développement et application de mesures Hypothèse de travail Audit Stratégies qualité Hôpitaux Attentes qualité Caractéristi-ques structurelles Cadre de présentation + de mise à disposition des données Priorités : soins transfrontaliers

24. La sécurité du patient : une opportunité aujourd’hui • Une priorité des présidences du Luxembourg et de la Grande Bretagne • Des projets européens Simpatie et Marquis • Des liens avec l’OMS • Une priorité du « High Level Group » de L’Union Européenne

25. La sécurité du patient :une priorité européenne • Le « High Level Group on Health Services and Medical Care » (Juillet 2004) • Les soins transfrontaliers • Les professionnels de santé • Des centres de référence • L’évaluation technologique • Les systèmes d’information en santé • L’impact des politiques européennes sur les systèmes de soins • La sécurité du patient : création d’un groupe spécifique (06/04/05