ADHD/ADD

1. F90.0 Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed ADHD/ADD

2. Velkommen • Velkommen • Lottesophia Gordon, psykolog, Rusmiddelpsykiatri og ADHD MA3, AUH Risskov • Baggrund for oplæg

3. Program • Kl.10-12 incl. pause og spørgsmål • Hvad er ADHD (hos voksne)? • Comorbide lidelser/differentialdiagnostik • Behandling • Forløb ved MA3

4. Diagnostiske kriterier ICD-10F90 (+F98.8) • Opmærksomhed (koncentration) • Hyperaktivitet (uro) • Impulsivitet (utålmodighed)

5. Opmærksomhed • Opmærksomhedsforstyrrelse på min. 6 af følgende områder: • Kan ikke fæstne opmærksomhed ved detaljer, laver skødesløse fejl. • Kan ikke fastholde opmærksomheden ved opgaver eller leg. • Synes ikke at høre, hvad der bliver sagt. • Kan ikke følge instrukser eller fuldføre opgaver. • Kan ikke tilrettelægge arbejde eller aktiviteter. • Undgår eller afskyr opgaver som kræver vedholdende opmærksomhed. • Mister blyanter, bøger, legesager eller andre ting, som er nødvendige for at udføre opgaver og aktiviteter. • Lader sig let distrahere af ydre stimuli. • Er glemsom i forbindelse med dagligdagsaktiviteter.

6. Hyperaktivitet B. Hyperaktivitet på min. 3 af følgende områder: • Uro i hænder eller fødder, sidder uroligt. • Forlader sig plads i klassen eller ved bordet. • Løber, klatrer, farer omkring på en utilpasset måde. • Støjende adfærd ved leg, har vanskeligt ved at være stille. • Excessiv motorisk aktivitet, som ikke lader sig styre.

7. Impulsivitet C. Impulsivitet på min. 1 af følgende områder: • Svarer før spørgsmål er afsluttet. • Kan ikke være på, at det bliver deres tur. • Afbryder eller maser sig på. • Taler for meget, uden situationsfornemmelse.

8. Øvrige kriterier • D. Begyndelsesalder < 7 år. • E. Forstyrrelserne optræder i flere forskellige situationer, f.eks. både i skolen og hjemmet såvel som ved klinisk undersøgelse. • F. Forstyrrelsen forårsager betydelige vanskeligheder eller vanskeliggør sociale, skole- og beskæftigelsesmæssige funktioner. • G. Vanskelighederne skyldes ikke affektive lidelser (F30-F39), angsttilstande (F40-41) og opfylder ikke kriterierne for F84.-

9. Variationer - Jvf DSM-IV Betegnelsen ADHD stammer fra DSM-IV (3 variationer) Både opmærksomhedsproblemer, hyperaktivitet og impulsivitet (AttentionDeficitHyperactivityDisorder) Primært opmærksomhedsproblemer (AttentionDeficitDisorder) Primært hyperaktivitet/impulsivitet

10. ADHD hos voksne • Diagnosekriterier til børn • Løber, klatrer, farer omkring på en utilpasset måde. • Støjende adfærd ved leg, har vanskeligt ved at være stille. • De fleste vokser (formodentlig ikke) fra det (ca. 25% + 25% remission). • Diagnose vha. retrospektivt interview og indhentning af sagsakter. • Forstyrrelsen skal betragtes på et spektrum og ses i relation til personens øvrige ressourcer/begrænsninger.

11. Forhold der spiller ind på graden/udviklingen af forstyrrelse • Begavelse (kompensationsstrategier) • Social støtte/netværk • Rammer under opvæksten • Personlighed • Misbrug • Comorbide lidelser

12. Comorbide lidelser/differentialdiagnostik Affektive lidelser • Angstlidelser • Autismespektrumforstyrrelser • Misbrug • Personlighedsforstyrrelser • Søvnforstyrrelser - Andre samtidige lidelser er snarere reglen end undtagelsen - Mange andre lidelser har tilsvarende symptomer (udelukkelsesdiagnose - OBS! varighed)

13. Sociale forhold • Lavere uddannelsesniveau • Mange skift i aktiviteter/jobs • Mange partnerskift/brud i forhold • Øget risiko for kriminalitet • Øget risiko for misbrug • Øget risiko for tidlig graviditet • m.m.

14. Behandlingsmuligheder • Kost/motion • Psykoedukation • Medicin • Socialpædagogisk træning • Coaching • Mentor • Evt. psykoterapi ved comorbide lidelser

15. Forløb ved MA3 • Henvisning fra egen læge eller anden specialafdeling • Blodprøver og EKG ved egen læge • Udredning ved sygeplejerske, læge eller psykolog • Konference med psykiater vedr. fund og behandlingsmuligheder • Afslutningssamtale med anbefalinger til tiltag i andet regi eller tilbud om samtale med læge med henblik på drøftelse af medicinske behandlingsmuligheder • Tilbud om psykoedukation i gruppe ved ADHD • Medicinsk behandlingsopstart og optimering • Afslutning til videre opfølgning ved egen læge • Opfølgning efter 3, 6 og 12 måneder.

16. Udredningspakke MA3 • 1. samtale - Psykiatrisk forsamtale • 2. samtale - Anamnese og fortsat diagnostisk udredning • 3. samtale - ADHD-interview med pårørende • Evt. 4. samtale - Yderligere diagnostisk udredning, SCID-II-interview... • Evt. nærmere psykologisk udredning/testning - Diff. diagnose ift. begavelse, specifikke kognitive vanskeligheder....

17. Henvisningsårsag/aktuelle klager Aktuelt socialt Aktuelt psykisk (MINI-screen) Aktuelt somatisk (+ blodprøver/EKG) KRAM Tidligere psykiatrisk Tidligere psykologisk udredning/PPR m.m. Medicin Dispositioner Hjemmeopgaver (ASRS, AUDIT, DUDIT, Koffein, Mestring og livskvalitet, SCID -II-spørgeskema 1. samtale- Almen psykiatrisk forsamtale

18. 2. samtale- Anamnese og fortsat diagnostisk udredning Indsamling af spørgeskemaer Social anamnese (opvækstforhold, skole, uddannelse, arbejde, parforhold m.m.) Diagnostisk interview Tidligere behandlingsforsøg

19. 3. samtale- ADHD-interview med pårørende Samtale med deltagelse af pårørende Tidlig anamnese (traumer, fysisk og psykisk udvikling) Tilbagemeldinger fra andre, herunder skole m.m. DIVA 2.0 - interview med patient og pårørende

20. Tværfaglig konference Diagnose Differentialdiagnoser Comorbide lidelser → Behov for yderligere udredning → Tilbagemelding om diagnostisk konklusion samt behandlingsmuligheder

21. Psykofarmakologisk behandling Methylphenidat (Ritalin, Ritalin Uno, Motiron, Medikinet, Equasym, Concerta) blokerer reabsorptionen af dopamin (og i mindre grad noradrenalin) og øger aktiviteten i pandelapperne. Methylphenidat virker i 2-12 timer, afhængig af formuleringen. Man anbefaler, at personen er dækket i det meste af sin vågne tid. Atomoxetin (Strattera) blokerer generelt reabsorptionen af noradrenalin, og i præfontale cortex forhøjes både niveauet af noradrenalin og dopamin. Skal kun indtages én gang i døgnet. Atomoxetin anbefales hvis patienten samtidig er angst, og i visse tilfælde hvis ADHD symptomerne er kombineret med tics samt ved risiko for misbrug. Dextro-amphetamin blokerer ligeledes reabsorptionen af dopamin (og i mindre grad noradrenalin), men har tillige en direkte virkning på dopaminreceptoren. Virker i 3-6 timer. Dobbelt så potent som methylphenidat. Modafinil forøger neuronal aktivitet selektivt i hypothalamus, aktiverer tuberomammilære neuroner, der frigør histamin og aktiverer andre hypothalamiske neuroner, der frigør hypocretin. (Kilde: Medicin.dk)

22. Psykoedukation Pt. tilbydes psykoedukation i gruppe á fem sessioner med temaerne: 1. Hvad er ADHD? 2. ADHD og hjernen 3. ADHD i hverdagen 4. ADHD og pårørende 5. At leve med ADHD

23. Litteratur Et liv i kaos, Thomsen, Per Hove & Damm, Dorte, ADHD- Fra barndom til voksenalder, Almer, Glennie Marie & Sneum, Marie Mandel Adult ADHD, Kooij, Sandra J. J.