1 / 25

KONTRAST MADDE REAKSİYONLARI VE TEDAVİSİ

KONTRAST MADDE REAKSİYONLARI VE TEDAVİSİ. Dr. Deniz ÇOLAK. KONTRAST MADDE REAKSİYONLARI. An afi la k toid Nonana fi la k toid Geç. ANAFİLAKTOİD REAKSİYONLAR :. Urti ker Fa s ial/lar i ngeal ö dem Bron k ospa z m Dolaşım kollapsı. NON-ANAFİLAKTOİD REAKSİYONLAR :. Bulantı / kusma

dory
Download Presentation

KONTRAST MADDE REAKSİYONLARI VE TEDAVİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KONTRAST MADDE REAKSİYONLARI VE TEDAVİSİ Dr. Deniz ÇOLAK

  2. KONTRAST MADDE REAKSİYONLARI • Anafilaktoid • Nonanafilaktoid • Geç

  3. ANAFİLAKTOİD REAKSİYONLAR : • Urtiker • Fasial/laringeal ödem • Bronkospazm • Dolaşım kollapsı

  4. NON-ANAFİLAKTOİD REAKSİYONLAR : • Bulantı / kusma • Kardiyak aritmi • Pulmoner ödem • İnme • Renal yetmezlik

  5. GEÇ REAKSİYONLAR : • Ateş, üşüme-titreme • Döküntü, kızarıklık, kaşıntı • Bulantı, kusma • Baş ağrısı • Artralji

  6. MAJÖR RİSK FAKTÖRLERİ : • Allerji, astım • Yaş ( <1->60) • Kardiovasküler hastalık • Kontrast madde reaksiyon öyküsü

  7. MİNÖR RİSK FAKTÖRLERİ : • DM • Dehidratasyon • Renal fonksiyon bozukluğu • Hemoglobinopati • Disproteinemi • İlaç riskleri : • Beta-bloker • Adrenal supresyon • IL-2 terapisi

  8. ÖNLEMLER: • Premedikasyon • Hidrasyon • Doz sınırlaması

  9. KM REAKSİYONLARI : • Hafif : • Ürtiker, bulantı, kusma, konjuntival reaksiyon, solukluk, terleme, sıcak / soğuk hissi, taşikardi / bradikardi, kol ağrısı (injeksiyonu takiben). İyileşme hızlıdır ve tedavi gerektirmez. • Orta : • Yaygın ürtiker, bronkospazm ve laringospazm, anjionörotik ödem, ılımlı hipotansiyon, halsizlik, baş ağrısı, şiddetli kusma, katılık, dispne, göğüs / karın ağrısı. Bunlar acil tedavi gerektirir. Tedaviye cevap hızlıdır. • Şiddetli : • Kardiopulmoner kollaps, (ciddi hipotansiyonla birlikte), pulmoner ödem, refraktör bronkospazm ve laringospazm, miyokardiyal iskemi, taşikardi, bradikardi, aritmi, kardiyak arrest, ciddi kollaps, bilinç kaybı ve glottik ödem

  10. PREMEDİKASYON : • Allerjik risk: • 50 mg prednizon 13, 7, 1 h önce • 50 mg benadryl PO/IM 1 h önce • Renal risk:(DM, MM) • Hidrasyon • Düşük doz • Kardiyak risk:Düşük doz • Anjina • Aort stenozu • Primer pulmoner HT • Ciddi KMP

  11. DİĞER RİSK FAKTÖRLERİ : • Feokromasitoma • SCA • Tedavi edilmemiş hipertiroidi • MG • IL-2 tedavisi • Hipertansif kriz • SC kriz • Tiroid fırtınası • Geç reaksiyonlar • Pregnansi / laktasyon

  12. TEDAVİ : • Bulantı -kusma • Enjeksiyon durdurulur veya yavaşlatılır. • Hastaya ciddi bir sorun olmadığı telkin edilir. • Ciddi reaksiyon öncesinde %20 oranında kusma görüldüğü için hasta yakından izlenmelidir. • Başka sistemik bir bulgu yokken bulantı ve kusma devam ediyorsa antiemetik verilebilir. • Antiemetik olarak methoclopramide HCL 10 mg IV (Metpamid) veya trimethobenzamide HCL 200 mg İM (Emedur) kullanılır.

  13. Semptomatik ürtiker: • 25-50 mg difenhidramin IM / IV • Ciddi ürtikerli olgularda H1 + H2 blokerleri, ranitidine 50 mg IV (Ulcuran amp) denenmelidir. • Bronkospazm: • Nazal oksijen, damar yolu, EKG monitörizasyonu, O2 satürasyonu • Beta-agonist inhaler (metaproteronol, terbutalin, albuterol) • Epinefrin 1/1000, 0,1-1 ml SC veya • Epinefrin 1/10000, 1-3 ml IV

  14. Laringotrakeal ödem veya semptomatik fasiyal ödem: • Nazal O2, damar yolu, EKG monitorizasyonu, O2 saturasyonu • Epinefrin 1/1000, 0,1-1 ml SC veya • Epinefrin 1/10000, 1-3 ml IV • Pulmoner ödem: • O2, damar yolu, EKG-saturasyon • Baş elevasyonu • Furosemid 40 mg yavaş IV puşe-dikkatli respiratuar monitorizasyon • MSO4 1-10 mg yavaş IV puşe

  15. Vagal reaksiyon: (hipotansiyon ve bradikardi) • Monitörizasyon, damar yolu • Alt ekstremite elevasyonu (trendelenburg pozisyonundan daha etkili) • IV sıvı • Atropin 0,6-2,0 mg IV puşe (0,5 mg artırarak) kan basıncı ve nabız stabilizasyonu gerekmekte • Toksik konvulziyon: • Diazepam 1-10 mg IV puşe (1 mg yükselterek) • Monitorizasyon • Nörolojik konsültasyon

  16. Kardiyopulmoner arrest: • Monitorizasyon ve EKG • Damar yolu • Hava yolu • Resusitasyon • Epinefrin 1/10000 IV 1-3 mg

  17. Beta-bloköre bağlı bronkospazm: • Isuprel inhaler • İsoptroterenol 1/5000 IV 0,5-1 ml (10 cc NS) • Ciddi hipotansiyon glukagon 1 mg, 1-2 mg • Hipotansiyon + taşikardi (anafilaktik reaksiyon): • Bacak elevasyonu > 60 derece, baş aşağı • Monitor EKG, O2 sat, KB • O2 10L/dk • Ringer lactat / normal saline • Epinephrine IV 1.0ml yavaş,1mg’a kadar • Dopamine 1600 micg/ml: 2-5 ug/kg/dk IV

  18. Ciddi hipertansiyon: • Monitor EKG, O2 sat, BP • NITROGLYCERINE 0.4mg SL (x3) or 1" topical 2% • Sodyum nitroprusside, D5W ile mutlaka dilüe edilmeli • Feokromasitoma için: FENTOLAMINE 5mg IV • İnme / konvulsiyon: • O2 10L/min, monitorizasyon • VALIUM 5mg veya VERSED 2.5mg IV • Dilantin 15-18mg/kg 50mg/min*

  19. Nefrotoksisite : • Renal vasküler etki ve tübüler hc’lere direkt etki • Kreatin düzeyinde % 25 artış veya 72 saat içinde 0.5-1 mg/dl artış • Genellikle asemptomatik: kreatinin piki 3-5 günde, şiddetli oligurik renal yetmezlikte: kreatinin piki 5-10 günde olur • İnsidans: • 7-8% arterial enjeksiyon • 2-5% venöz enjeksiyon • ~0% venözenjeksiyon( risk fartörü yoksa)

  20. NEFROTOKSİSİTE : • Hidrasyon :(4 h –işlem- 12 h) • Mannitol • Furosemid • Dopamin • Teofilin • ANP • N- asetil sistein: • 600 mg PO BİD, işlem öncesi ve işlem günü. • Veya işlemdem 30 dk önce 150 mg/ kg/IV,işlemden 4 saat sonra 50 mg/ kg

  21. Gadolinium Kontrast Reaksiyonları • Insidans: 1-2.4%, hemen hemenyarım saat > 1 saatsonra • En yaygın olarak: • Bulantı 25-42% • Sıcaklık / ağrı 13-27% • Başağrısı 18% • parestezi 8-9% • Baş dönmesi 7-8% • Ürtiker 3-7% (bir çalışmada % 33 oranında gözlenmiş) • Kardiyovasküler 3.5% • Havayolu problemi 2.5% • Anaflaksi gelişebilir ; daha önce bir ölüm rapor edilmiş • Risk faktörleri:Daha önce MR kontrast veya iyotlu kontrast maddelere karşı reaksiyon, allerji, asthma. Premedikasyon yapılabilir.(steroidler, bazen antihistaminikler)

  22. Enterik Contrast • Baryum sülfat • Daha iyi, suda çözünen iyotlu kontrast maddelerden daha ucuz • Hafif reaksion gözlenebilir, ciddi reaksiyon çok nadir. • Komplikasyonlar: • Ekstravazasyon extensive fibrosis’e yol açar. • Baryumun kontrendike olduğu durumlarda iyotlu kontrast kullanılır: • İntestinal perforasyon, fistül, sinüs traktı • İntestinal cerrahi • PerKutan intestinalkateterlerin pozisyonlarını belirlemede kontrendikedir.

  23. Enterikkontrast • HOCM: 1500 mOsm/kg ; 300 mg I/ml • Komplikasyon: aspirasyon pnömoniti, diare, çocuklarda eğer dilüe değilse hipovolemik şok gelişebilir. • LOCM: 300-600 mOsm/kg ; 300 mg I/ml • Aspirasyon risk: pulmonerödem riski düşük • İnfantlarda, çocuklardaintestinal perforasyon riski • İncebarsak: daha iyi opasifikasyon,az dilüsyon gerektirir. • Reaksiyonlar: nadir, IV kullanımdakine benzer risk faktörleri mevcuttur.

  24. Handbook of Interventional Radiologic Procedures-Krishna Kandarpa,John E. A runy Contrast Media and Contrast Reactions. Michèle A. Brown, M.D Assistant Professor of Radiology University of California, San Diego

More Related