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Requerimientos Nutricionales de Pacientes Hospitalizados

Requerimientos Nutricionales de Pacientes Hospitalizados. Yvette Zegers B Nutricionista Departamento Medicina Interna Marzo 2007. Estimación Requerimientos. Prescripción Dietética y Desarrollo. Evaluación Nutricional. Plan de Alimentación. Atención Nutricional. Anamnesis General y

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Requerimientos Nutricionales de Pacientes Hospitalizados

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Presentation Transcript

  1. Requerimientos Nutricionales de Pacientes Hospitalizados Yvette Zegers B Nutricionista Departamento Medicina Interna Marzo 2007

  2. Estimación Requerimientos Prescripción Dietética y Desarrollo Evaluación Nutricional Plan de Alimentación Atención Nutricional Anamnesis General y Alimentaria Educación Oral y Escrita Evaluación de Atención Nutricional

  3. Requerimientos Nutricionales Energía y macronutrientes Necesarios para crecer, moverse, mantener funciones vitales y reparar desgaste del ser humano.

  4. Estado metabólico de un individuo sano se modifica por enfermedades Requerimientos nutricionales diferentes en salud y enfermedad

  5. Recomendaciones Nutricionales En condiciones Normales de Salud • Actividad Liviana: M: 30Kcal por PPA H: 35Kcal por PPA • Actividad Media: M: 40Kcal por PPA H: 45Kcal por PPA • Actividad Intensa: 50Kcal por PPA

  6. Recomendaciones Nutricionales Descripción de la Actividad. • Ligera : 75% del tiempo sentado o de pie 25% de pie y moviéndose. • Moderada:25% del tiempo sentado o de pie 75% del tiempo actividad ocupacional específica. • Pesada : 40% del tiempo sentado o de pie 60% del tiempo actividad ocupacional específica.

  7. Ecuaciones para estimar Tasa Metabólica Basal(GEB) Adultos.FAO/OMS/UNU 1985

  8. Requerimientos de energía según actividad ocupacional y sexo(FAO/OMS/UNU) 1985

  9. Cálculo Teórico de Gasto energético en el Adulto Enfermo

  10. Principales Factores a considerar al determinar las recomendaciones de energía en un paciente hospitalizado

  11. Factores para determinarGasto Energético Total 1. Estimación del Gasto energético en reposo. 2. Estimación del Gasto energético inducido por patología. 3. Estimación del Gasto energético inducido por tipo de reposo

  12. 4. Situación nutricional: • Compromiso de la masa corporal: 10-20% sobre GET. • Sobrepeso u obesidad no se considera en paciente crítico. • Paciente estabilizado sin patología hipermetabólica puede estimarse 23 o 25 kcal*PPA.

  13. 5. Estimación de la tolerancia digestiva y metabólica. Aporte energético debe ser entregado en forma progresiva

  14. Gasto Energético Total • Estado Nutricional Normal GET= GEB* PPA* FR* FT • En pacientes enflaquecidos se utiliza peso real GET= GEB* P.REAL* FR * FT

  15. Gasto Energético GET= GEB* PPA* FR* FT GET: gasto energético total GEB: gasto energético basal PPA: peso promedio aceptable FR :factor reposo FT :factor trauma

  16. Gasto Energético BasalGET= GEB* PPA*FR* FT • GEB: Se estima a través de fórmula de Harris Benedict. Hombre: 66+(13.7*peso real)+(5*talla (cm))-(6.8*edad (años)) Mujer: 655+(9.6*peso real)+(1.7*talla (cm))-(4.7*edad (años))

  17. Gasto Energético Basal Se utilizan promedios de 23 y 25 Kcal por kilo de peso aceptable para mujer y hombre respectivamente

  18. Factor Trauma o PatológicoGET= GEB* PPA* FR* FT • Porcentaje de aumento por sobre metabolismo basal producido por enfermedades. • Coeficiente de corrección de requerimientos calóricos. • Se utilizan para incrementar aporte calórico; asegurando así requerimientos nutricionales adecuados a la patología específica.

  19. Factor Patológico o Trauma

  20. Factor Patológico o Trauma

  21. Factor ReposoGET= GEB* PPA* FR*FT • Reposo Absoluto:1.2 (Confinado en cama) • Reposo Relativo :1.3 (Deambula)

  22. Distribución de Nutrientes 1. Por Molécula Calórica. 2. Por Recomendación. 3. Por Recomendación y completación con Hidratos de Carbono.

  23. PROTEINAS • 15% de calorías totales • 0.8-1.0 g por Kg de PPA en 24 hrs. • Corrección por Balance Nitrogenado • Por gramo de Nitrógeno

  24. NUU NUU <5 Catabolismo Normal NUU 5-10 Hipercatabolismo Leve NUU 11-15 Hipercatabolismo Moderado NUU >15 Hipercatabolismo Grave BN = NI - NE >2 = Anabolismo -2 y 2 = Equilibrio -2 y -5 = Catabolismo Leve -5 y -10 = Catabolismo Moderado < -10 = Catabolismo Severo

  25. PARA MANTENCION EN SITUACIONES ESTABLES : 1 g DE NITROGENO CADA 200 CALORIAS. • EN STRESS MODERADO CON COMPROMISO DE PROT. VISCERALES (PARA ANABOLIZAR Y/O MEJORAR EL BN) : 1 g DE NITROGENO CADA 150 CALORIAS. • EN STRESS GRAVE: 1 g DE NITROGENO CADA 100 CALORIAS.

  26. HIDRATOS DE CARBONO • 50 -60% de las calorías totales. • 5 - 6 gr por Kg de peso aceptable

  27. LIPIDOS • 0.8-1.0 gr por Kg de peso aceptable • 25-35% de las calorías totales

  28. SALES MINERALES • Calcio: 1200mg • Hierro: 18mg mujer 10mg hombre • Zinc : 15mg • Sodio: 2g • Potasio: 2-3 g

  29. VITAMINAS • Vitamina A : 5000 UI • Retinol : 1000ug hombre 800ug mujer • Tiamina(B1) : 1.5mg hombre 1.1mg mujer • Riboflavina(B2): 1.7mg hombre 1.3mg mujer

  30. VITAMINAS • Niacina: 19mg hombre 14mg mujer • Vit C: 100mg diario • Vit D: 400 UI • AGUA: 1cc por caloría

  31. LIQUIDOS • El requerimiento de agua debe ser suficiente para mantener hidratación y además suplir las pérdidas. • Para cubrir los líquidos debe considerarse: a)El líquido de la alimentación b) El aportado vía endovenosa c) Agua metabólica de alimentos. Prot: 0.4cc / H.C: 0.6cc / Lip: 1cc* g

  32. LIQUIDOS • Por ingesta calórica: 1ml*cal • Por peso corporal y edad: 25-55 años: 35ml/Kg/día 56-65 años: 30ml/Kg/día >65 años: 25ml/Kg/día

  33. Modificacionesdel Régimen Común

  34. Régimen Común o Normal • Es aquél que consume un individuo que le permite mantenerse en condiciones normales.

  35. CARACTERÍSTICAS • Debe aportar todas las sustancias nutritivas. • Priorizar en cuanto a calidad y cantidad de alimentos. • Satisfacer exigencias frente a valor sápido.

  36. Presentación y preparación de alimentos debe ser atractiva. • Variada. • Presupuesto en base a realidad.

  37. Si se planifica en base a recomendaciones: • Mantiene normalidad en composición química de tejidos. • Permite adecuado funcionamiento fisiológico de órganos. • Favorece Lactancia. • Mantiene actividad normal.

  38. Recomendaciones Generales para la alimentación del adulto. • Debe asegurar un peso aceptable. • Reducir consumo de : Grasa total entre 25%- 35% de calorias totales. Grasa saturada <7%. Grasa poliinsaturada hasta 10% Grasa monoinsaturada hasta un 20%. • Limitar consumo de colesterol < 200mg/día.

  39. Moderar ingesta de Hidratos de Carbono refinados y aumentar los complejos. • Estimular aporte de Hierro y Calcio de alta biodisponibilidad. • Asegurar aporte de Vitamina E, C y antioxidantes. • Evitar consumo excesivo de: NaCl (cloruro de Sodio) y Alcohol

  40. Modificaciones del Régimen Normal

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