Prise en charge d’une personne diabétique sur le plan alimentaire

1. Prise en charge d’une personne diabétique sur le plan alimentaire • Les bases de l’équilibre glycémique • Quelle type d’alimentation? • Les objectifs d’éducation: glucides, lipides,… • Les hypoglycémies • Cas particuliers 1 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

2. 1- L ’équilibre glycémique repose sur trois points indissociables : • Traitement : comprimés et/ou insuline; il n’existe pas de « petit » ou de « gros » diabète! • Bouger régulièrement • Alimentation adaptée et équilibrée pour tendre vers un poids satisfaisant et stable 2 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

3. 1- L ’équilibre glycémique: Un diabète est équilibré grâce à: Alimentation équilibrée, adaptée et savoureuse Bouger suffisamment = 10 000 pas/ jour (cf podomètre) Traitement adapté Les 3 piliers de la prise en charge du diabète ont autant d’ importance 3 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

4. 1- Des chiffres à connaître par la personne… • Glycémie à jeun ou avant les repas : 0,80 à 1,20g/l • Glycémie 2 h à 2h30 après le début du repas : 1,40g/l maximum • Hb1Ac < 7% , actuellement on tend vers 6,5% voire moins pour éviter les complications 4 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

5. 2- Quel type d’alimentation ? • Surtout pas de « régime » = restriction et frustration • Les repas resteront un plaisir convivial et social • Les repas seront équilibrés et/ou adaptés aux besoins de la personne 5 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

6. 2- Rappels sur les besoins de l’organisme : • Les besoins sont liés à: • sa croissance • ses dépenses • son entretien • ses réparations • Les besoins varient tout au long de la vie et des évènements de santé 6 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

7. Les aliments sont composés de nutriments: Protéines = construisent et réparent les tissus Lipides = constituent une réserve d’énergie = fournissent des AG pour élaborer et entretenir les cellules Glucides = principale source d’énergie de l’organisme = unique source d’énergie pour cellules du cerveau et globules rouges (glucose) = assurent le maintien de la glycémie 2- Les aliments servent à couvrir les besoins de notre organisme: 7 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

8. Protéines = Viande, Poisson, Œufs, Jambon, Fromage, Laitages Lipides = HuiLe, Beurre, Crème, Margarine, Saindoux, graisses cachées. Glucides =« SSS » comme Sucres 2- Nutriments : moyens mnémotechniques 8 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

9. Vitamines : Liposolubles: A D E K Hydrosolubles: groupe B, C, PP Minéraux: Calcium, Sodium, Potassium, Fer, Phosphore et magnésium Les oligo-éléments: Cuivre, Sélénium, Zinc,… Les fibres: Glucides complexes non métabolisables. Cellulose et lignine: insolubles dans l’eau, partiellement dégradées et évacuées dans les selles Pectine, gommes, mucilages, hémicellulose: solubles dans l’eau, forment un gel visqueux qui ralentit l’absorption intestinale de certains nutriments. 2- Nutriments (suite et fin) 9 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

10. 3- Les objectifs de l’éducation alimentaire de la personne diabétique • Connaissance et gestion des glucides • Gestion des lipides • Lecture des étiquettes • Equilibrer ses repas • Faire face aux diverses occasions 10 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

11. 3- a) Connaissance et gestion des glucides • Aliments riches en glucides ? • L ’absorption des glucides / index glycémique • Equivalences glucidiques 11 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

12. 3- a) « Quand on parle diabète on pense SUCRES » • Comment les reconnaitre? • Au goût : l’intensité du goût sucré n’est pas proportionnelle à la teneur en sucres ! (ex: melon et pain) • Sur l’étiquette : glucides, polyols, hydrates de carbone, fructose, sirop de glucose,… • Effet sur la glycémie : les aliments consommés seront plus ou moins hyperglycémiants. 12 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

13. 3- a) Tous les glucides provoquent un pic de glycémie • 30 mn après l’ingestion d’aliments contenant des glucides, l ’amplitude du pic glycémique est plus ou moins grande, c’est l’index glycémique 13 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

14. 3- a) Définition index glycémique (IG) • La mesure de l'index glycémique (IG) sert à évaluer le pouvoir hyperglycémiant d'un aliment donné par rapport à un aliment de référence, le glucose (IG = 100) • En pratique, deux aliments contenant la même quantité de glucides n'ont pas le même pouvoir hyperglycémiant, indépendamment de leur structure biochimique. 14 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

15. 3- a) Courbe d’un index glycémique 15 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

16. 3- a) IG de certains aliments (avec le glucose pour standard) 16 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

17. 3- a) L’index glycémique balaie le concept sucres rapides/lents selon structure chimique • Un mythe s ’effondre ! • Pendant des années, on a distingué les glucides en fonction de leur structure chimique: • Glucides complexes (amidon) = glucides lents • Glucides simples (fruits, lait) = glucides rapides • Or on remarque que l’IG dément ces données initiales… 17 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

18. 3- a)…Mais l’index glycémique d’un même aliment peut varier en fonction de: La texture (entier, jus, haché, mixé,..) Temps de cuisson (ferme, al dente, très cuit,…) La présence de fibres La technique d ’industrialisation de l ’aliment. 18 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

19. Abaisser l’IG des aliments amylacés Source : Danone Nutritopics - 2003

20. 3- a) L’utilisation pratique des IG permet • D’assouplir les conseils diététiques • D’orienter le choix des aliments pour corriger des hypoglycémies ou hyperglycémies, collations… • De conseiller plutôt des légumes, fruits, légumes secs, pâtes ou riz complets que des P de Terre sans la peau et pain blanc • De privilégier des aliments ou repas à faible IG 20 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

21. 3- a) Eduquer un patient avec des aliments à faible IG c’est: • S’appuyer sur son vécu alimentaire(hypo / hyper) • Mieux connaitre ses aliments +/- hyperglycémiants. • S’appuyer sur l’auto surveillance glycémique pré et post prandiale (2h à 2h30 après début repas pour « affiner » la composition de ses repas. • Attention!! Ne pas confondre index glycémique faible et apport calorique (ex: Chocolat). 21 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

22. 3- a) Objectifs impératifs dans la gestion des glucides • Expliquer l’intérêt des fibres sur la régulation glycémique • Avoir des apports glucidiques suffisants et adaptés à chaque repas et en fonction des évènements personnels. 22 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

23. 100 g de féculents = 20 g de glucides 1 fruit = 20 g de glucides 1 petit pain = 20 g de glucides 1 part de légumes verts = 10 g de glucides Plateau apportant 70 grammes de glucides Index glycémique calculé : 46

24. 1 yaourt sucré = 20 g de glucides 1 petit pain = 20 g de glucides 1 fruit = 20 g de glucides Plateau apportant 70 grammes de glucides 1 part de légumes verts = 10 g de glucides Index glycémique calculé : 50

25. 1 yaourt sucré = 20 g de glucides 1 petite salade de fruits = 20 g de glucides 1 part de légumes verts = 10 g de glucides Plateau apportant 70 grammes de glucides 100 g de compote = 20 g de glucides Index glycémique calculé : 57

26. 3- a) Et l’alcool ? Les alcools apportent des calories « vides » Les apéritifs ou vins secs ou doux contiennent très peu de glucides. Sauf la bière et le cidre doux (environ 2 sucres dans 33 cl) et les apéritifs sans alcool (Eau + sucres) Il n’y a pas de bon ou mauvais alcool, c’est la quantité consommée qui est importante Attention: A jeun, il fait baisser la glycémie Au cours du repas, il fait monter la glycémie au-delà de 2 verres 26 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

27. 3- a) L’IG n’empêche pas les équivalences glucidiques 27 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

28. 3- b) Quand on parle diabète, il ne faut pas oublier de penser GRAISSES… • Les aliments qui ne contiennent pas de glucides, contiennent plus ou moins des lipides: • Les viandes • Les poissons • Les œufs riches en protéines et lipides • Le jambon • Les charcuteries • Les fromages • Les fruits oléagineux • Les matières grasses (huile, beurre, crème fraîche, margarine) 28 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

29. 3- b) Connaissance et gestion des lipides dans l’alimentation • Graisses visibles/invisibles (de constitution) • Acides gras saturés = « mauvaises graisses » • Acides gras insaturés = « bonnes graisses » • Toutes les graisses favorisent une prise de poids qui • favorisera un déséquilibre glycémique • Un repas riche en lipides induit une hyperglycémie post prandiale 29 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

30. 3- b) La gestion des lipides dans l’alimentation • En pratique: • Favoriser les huiles crues et les margarines • Limiter consommation de crème et beurre • Ne jamais cuire le beurre, toujours cru ou fondu • Cuisiner le plus souvent sans MG en les remplaçant par des épices et aromates • Privilégier tous les poissons (2 à 3 fois/semaine) et la viande maigre (rouge ou blanche) ou dégraissée • Consommer occasionnellement de la charcuterie (1 fois/ quinzaine) • Du fromage 1fois /jour maximum 30 Jeudi 22 Octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

31. 3- c) savoir lire les étiquettes permet d’acheter « malin » • Liste des ingrédients :(obligatoire) • Les substances présentes dans le produit fini sont inscrits par ordre décroissant. • Tableau nutritionnel: (facultatif) • relatif aux apports en protéines, lipides et glucides. Les données sont toujours pour 100g ou 100 ml de produit consommé. Penser à calculer les données par rapport à la portion consommée! 31 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

32. 3- c) En pratique : 32 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

33. 3- c) En pratique : Pour les plats cuisinés de bonne qualité nutritionnelle, la quantité de protéinesdoit être supérieure ou égale à la quantité de lipides pour 100g de produit fini: Indications fournies pour 100 g Protéines: 10g Lipides: 8g = Produit correct nutritionnellement 33 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

34. 3- c) Attention aux produits allégés = piège! • Législation:moins 25% d ’un ingrédient par rapport au produit de référence • Exemples:compote 25g glucidescompote allégée 20g glucidescompote s/sucre ajouté 12g glucides 34 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

35. 3- c) Produits allégés sur le marché • Edulcorants: possibilité d’en consommer en cp, poudre, liquide. Edulcorants spécial cuisson • Bonbons sans sucre = polyols +++ (risque d’hyperglycémie si consommation importante) • Sodas « light » ou eaux aromatisées sans sucres ajoutés • OK si glucides = 0 • Chocolat « pour diabétiques »: moins de sucres plus de gras!!! Consommer du vrai chocolat en petite qtté • Crème fraîche allégée: 15% MG minimum sinon gélatine+++ • Substituts de repas: déconseillés sauf cas exceptionnel 35 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

36. 3- d) Equilibrer ses repas, permet de manger avec les autres… • …parce que: • 1 aliment protidique ou compléments protidique • Des féculents, légumes et fruits présents à chaque repas • 1 portion de fromage ou laitages • Limiter les matières grasses +++ • Occasionnellement des produits sucrés en fin de repas • Un peu d ’alcool, jamais à jeun (risques d’hypoglycémie) • N’a rien d’un régime! 36 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

37. 3- d) Une aide simple pour expliquer l’équilibre 37 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

38. 3- d) Conseils comportementaux autour du repas • Manger calmement • Se servir dans un petit contenant • Définir puis repérer la quantité de certains aliments • Eviter la sauce et le beurre sur la table • Se servir des féculents en une seule fois • Légumes verts à volonté • Boire entre les plats • Manger lentement, sensation satiété (20 mn) 38 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

39. 3- e) Gérer les diverses occasions • Repas de fête : - retarder l’injection d’insuline au moment du repas, - ne pas prendre d ’alcool à jeun mais avec des gâteaux apéritifs « glucidiques ».- le repas sera plus copieux et la glycémie plus élevée qu’à l ’habitude mais tout rentrera dans les normes les jours suivants surtout si un peu activité physique. • Repas sandwich : tout à fait envisageable si on complète avec un fruit et de l’eau 39 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

40. 3- e) Gérer les diverses occasions • Maladie avec impossibilité de manger: • Ne jamais interrompre l’insuline mais adapter les doses en suivant la glycémie); • Pas de prise des sulfamides hypoglycémiants (Daonil – Diamicron – Amarel) et glinides(Novonorm) si pas d’alimentation. • - boire des liquides sucrés (en fonction des contrôles glycémiques). • - si persistance des symptômes appeler le médecin • Intervention chirurgicale : très souvent l ’insuline sera la base du traitement même si initialement il y a des comprimés. Meilleur l’équilibre glycémique sera, plus rapides et positives seront les suites opératoires. 40 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

41. En résumé : l ’alimentation du diabétique c’est • une alimentation équilibrée • une alimentation santé et plaisir qui respecte la convivialité autours des repas • très peu de sucre ajouté au quotidien • quelques aliments « plaisir » occasionnellement au cours du repas (produits sucrés) • cuisiner avec un minimum de corps gras • une alimentation qui convient à la famille et aux amis! 41 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

42. Que faire en cas d ’hypoglycémie? • Pas grave mais c’est une urgence • Contrôle glycémique avant re sucrage • Si doute se re-sucrer quand même • Si la personne est inconsciente, lui injecter du glucagen* puis re-sucrage dès reprise de conscience. • En cas de prise d ’alcool, le glucagen* n’est pas aussi efficace. • En l’absence de retour rapide à l’état de conscience appeler le service des urgences. 42 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

43. 4- Que faire après une hypoglycémie? • Tous les diabétiques doivent avoir au moins 3 morceaux de sucre à portée de main, de jour comme de nuit, au cas où… • Toujours se demander pourquoi la personne a fait une hypoglycémie • Elle doit rester exceptionnelle sinon reconsidérer le traitement (sulfamides, insuline), l ’alimentation et l ’activité physique • Les hypoglycémies peuvent être à l’origine d’une prise de poids 43 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

44. 44 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

45. 5- Les cas particuliers • Les femmes enceintes • Les personnes âgées • l ’activité physique 45 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

46. 5- a) Le diabète gestationnel • A objectifs glycémiques stricts, conseils alimentaires stricts: • Alimentation équilibrée, associée à une auto surveillance glycémique permettant de vérifier que ce que l'on mange est bien adapté. • Maintien d'une activité physique compatible avec la grossesse car cela améliore les glycémies. • Suppression +++ des gâteaux ou des sucreries, jus de fruits, compotes, sucre et dérivés • Alimentation pauvre en graisses • Consommation très contrôlée des féculents et fibres +++ • Privilégier les produits laitiers natures plutôt qu'un fruit : • 2 fruits/jour maximum • injections d'insuline envisagées si la glycémie ne se normalise pas malgré les conseils alimentaires 46 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

47. 5- b) Les personnes âgées • A objectifs glycémiques souples, conseils alimentaires souples: • Eviter les hypoglycémies • Maintenir un état nutritionnel correct • Eviter la dénutrition même si la personne est en surpoids • Le risque de dénutrition est plus important chez les personnes obèses • Inciter à bouger régulièrement • Si peu d’appétit, prévoir des collations lactées +/- fruits cuits 47 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA

48. 5- b) L’activité physique • Favoriser une activité physique douce et prolongée sans à-coups • Marche 30 mn 3 à 4 fois par semaine, au mieux tous les jours • Gymnastique douce • Jardinage,… • En cas d’activité plus intense et prolongée, prévoir une collation au cours de l’effort et penser à s’hydrater 48 Jeudi 22 octobre 2009 Solange Blanchet, diététicienne MAREDIA