Introduction to the Gallbladder, Liver, and Pancreas معرفی کیسه صفرا، کبد، و پانقراص

1. Introduction to the Gallbladder, Liver, and Pancreasمعرفی کیسه صفرا، کبد، و پانقراص 01/10/2012

2. Introduction to the Gallbladder, Liver, and Pancreasمعرفی کیسه صفرا، کبد، و پانقراص Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of the gallbladder, liver, and pancreas. هدف آموزش : شاگردان نرسنگ دانش کیسه صفرا ، کبد و پانقراص را خواهند آموخت Estimated Time to Complete: 234 minutes. وقت معین شده برای تکمیل این لکچر : 234دقیقه AFAMS

3. Introduction to the Gallbladder, Liver, and Pancreas معرفی کیسه صفرا، کبد، پانقراص کیسه صفرا مجرائی نرم کبدی مجرائی مشترک کبدی مجرای سیستیک مجرائی صفراوی مشترک پوپیل بزرگتر اثناعشر

4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی اموزش • تعریف اصطلاحات کلیدی مرتبط به سیستم کبدی صفراوی. • شناسائی ساختمانها و وظایف اورگانها در سیستم کبدی صفراوی • شناسائی معاینات تشخیصیه و لابراتواری که در تشخیص اختلالات کبد، کیسه صفرا، و اکزوکراین پانکراس استفاده شده و مداخلات نرسنگ که مرتبط به این تست ها مورد استفاده قرارمیگیرند. • Define key terms related to the hepatobiliary system • Identify the structures and function of the organs in the hepatobiliary system • Identify laboratory and diagnostic examinations used in the diagnosis of the liver, gallbladder and exocrine pancreas disorders and the appropriate nursing interventions related to these tests.

5. Key Termsاصطلاحات کلیدی • کول انج – به قنات صفراوی گفته میشود. • کول انجیوگرافی – معاینه اکسری قنات صفراوی • کولیدوکو – به قنات مشترک صفراوی اطلاق میشود • کولیدوکولیتیازس – موجودیت سنگها درقنات مشترک صفراوی • Cholang - Pertaining to bile ducts • Cholangiography - X-ray examination of the bile duct • Choledocho - Pertaining to common bile duct • Choledocholithiasis - Stones in the common bile duct

6. Key Termsاصطلاحات کلیدی • سیروزس – یک مریض استحالوی مزمن کبد میباشد • هیپاتیت – به التهاب کبد گفته میشود • هیپاتومیگالی – بزرگ شدن کبد را گویند • استیریکسیز – به یک احساس لرزه نسبتاً شدید که سبب تکان دادن دست جس کننده میشود گفته میشود • وریس مری – یک مختلط یا مرکب از ورید های طولانی، پیچاپیچ درنهایت سفلی مری میباشد • Cirrhosis - A chronic degenerative disease of the liver • Hepatitis - Inflammation of the liver • Hepatomegaly - Enlargement of the liver • Asterixis - A hand flapping tremor • Esophageal varices - A complex of longitudinal, tortuous veins at the lower end of the esophagus

7. Key Termsاصطلاحات کلیدی • Hepatic Encephalopathy - A type of brain damage caused by liver disease and consequent ammonia intoxication • Paracentesis - A procedure in which fluid is withdrawn from the abdominal cavity • Parenchyma - Tissue of an organ as distinguished from supporting or connective tissue • انسفالوپاتی کبدی – یک نوعی از ضایعه مغذی بوده که توسط امراض کبدی و مسمومیت امونیا که بعداً واقع میشود بوجود می آید. • پارا سینتیزس – یک پروسیجر که درآن مایعات از خالیگاه بطنی خارج میشود میباشد. • پارینشیما – به انساج یک عضو که از انساج رخوه یا تقویتی جدا میشود گفته میشود.

8. Key Termsاصطلاحات کلیدی • Flatulence - Excess formation of gases in the stomach • Ascites - Abnormal intraperitoneal accumulation of fluid and albumin • Pruritus - The symptom of itching نفخ – تشکل زیاد گاز درمعده اسایتس – تراکم غیرنارمل مایعات و البومین درداخل پریتوان پرورایتس – به یک عرض خارش گفته میشود

9. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: A hand-flapping tremor associated with liver disease is called? • Answer: Asterexis. • سوال : یک احساس لرزه نسبتاً شدید که سبب تکان دادن دست جس کننده میشود به مرض کبد مرتبط بوده بنام چه یاد می گردد؟ • جواب : استیریکسیز

10. Biliary Systemسیستم صفراوی مجرائی صفراوی راست شریان سیستیک شریان کبدی چپ فوندوس یا کیسه صفرا مجرائی صفراوی چپ مجرائی سیستیک شریان کبدی مجرائی مشترک صفراوی ورید باب

11. Biliary Systemسیستم صفراوی • سیستم صفراوی حاوی اورگانها و سیستم قناتی بوده که وظیفه ساختن، منتقل کردن، ذخیره کردن و افراز صفرا را دراثناعشربمنظور هضم به عهده دارد. • این سیستم کبد، کیسه صفرا و قنات صفراوی را دربرمیگیرد (بنام قنات سیستیک، کبدی، مشترک، و پانکراتیک یاد میشود). • The biliary system is comprised of the organs and duct system that create, transport, store and release bile into the duodenum for digestion • It includes the liver, gallbladder and bile ducts (named the cystic, hepatic, common, and pancreatic duct)

12. Liverکبدی مری لوب راست کبد لوب چپ کبد کیسه صفراوی مجرائی مشترک کبد امعائی کوچک مجرائی مشترک صفراوی مجرائی مشترک صفراوی اثنا عشر پایلور پانقراص

13. Liver کبد • Largest and one of the most complex glandular organs in the body • Located just inferior to the diaphragm, covering most of the right upper quadrant and extending into the left epigastrium • ازجمله اورگانهای بزرگ و یکی از پیچیده ترین اورگان غدوی درعضویت میباشد • درتحت دیافراگم قرارداشته ، بیشتر کوادرانت راست را پوشانیده و به اپیگستروم چپ توسعه میابد.

14. Liverکبدی • Divided into two lobes • Receives approximately 1500ml/minute via the portal vein and hepatic artery • Hepatocytes (cells of the liver) produce bile: • Bile is necessary for the metabolism of fats • Bile travels through the hepatic duct to the gall bladder for storage • به دو فص تقسیم شده است • تقریباً 1500ملی لیتر/یک دقیقه خون را ازطریق ورید باب و شریان کبدی دریافت میکند • هیپاتوسیت ها (حجرات کبدی) صفرا را تولید میکنند. • صفرا برای میتابولیزم شحمیات ضروری است. • صفرا ازطریق قنات کبد ی به کیسه صفرا جهت ذخیره منتقل میشود

15. Liverکبد • Functions: • Metabolizes fats • Manages blood coagulation and produces most of the clotting factors (in the presence of Vitamin K) • Manufactures cholesterol • Manufactures albumin (maintains normal blood volume) • وظایف • - میتابولیزم شحمیات • - اداره یا کنترول تحثر خون و تولید اکثریت فکتور های حلقه (درموجودیت ویتامین k) • - ساختن کولیسترول • - ساختن البومین (محافظه حجم نارمل خون)

16. Liverکبد • Functions: • Filters out old red blood cells and bacteria • Detoxifies poisons (alcohol, nicotine, drugs) • Converts ammonia to urea • Provides the main source of body heat • Stores glycogen for later use • Activates Vitamin D • Breaks down nitrogenous wastes to urea • وظایف • - فلترنمودن حجرات سرخ خون و باکتری ها • - خنثی نمودن سمیات (الکول، نکوتین، ادویه یا مخدرات) • - تبدیل نمودن امونیا به یوریا • - فراهم نمودن منبع اصلی حرارت بدن • ذخیره نمودن گلایکوجن برای استفاده بعدی • - فعال نمودن ویتامین D • - تجزیه محصولات ب نایتروجنی به یوریا

17. Gall bladderکیسه صفرا معده کبد مجرائی مشترک صفراوی کیسه صفرا پانقراص مجرائی سیستیک امعائی کوچک

18. Gall bladderکیسه صفرا • Sac about 3 to 4 inches long located on the right inferior surface of the liver • Stores bile needed for fat digestion • یک کیسه که حدوداً 3 الی 4 انچ طول داشته و بالای سطح سفلی راست کبد قراردارد • صفرا مورد ضرورت را جهت هضم شحم ذخیره میکند

19. Pancreasپانقراص

20. Pancreasپانقراص • Elongated gland that lies posterior to the stomach • Involved in both exocrine and endocrine function • Produces 1000 to 1500ml of pancreatic juice daily to aid in digestion • Digests the three major components of chyme: proteins, fats and carbohydrates • یک غده طویل بوده که درخلف معده قراردارد • دارای فعالیت های اندوکراین و اکزوکراین میباشد • درحدود 1000 الی 1500 ملی لیتر عصاره پانکراتیک را روزانه به منظور کمک کردن درهضم تولید میکند • سه عنصر عمده غذائی(شیم) : پروتین ، شحمیات و کاربوهایدریت ها را هضم میکند

21. Pancreasپانقراص • Contents of pancreatic juice: • Protease (Trypsin) • Lipase (Steapsin) • Amylase (Amylopsin) • Enzymes are transported to the duodenum via the pancreatic duct to the common bile duct and out to the duodenum via the papilla of Vater • Also contains sodium bicarbonate • محتویات عصاره پانقراص شامل عناصر ذیل است • - پروتیس (ترپسین) • - لیپاز(ستیپسین) • - امیلاز(امیلوپسین) • انزایم ها به اثنا عشر ازطریق قنات پانکراتیک به قنات صفراوی مشترک منتقل شده و ازاثنا عشر توسط زائده ویترخارج میشود. • همچنان حاوی سودیم بای کاربنات میباشد

22. Pancreasپانقراص • The liver, gallbladder and exocrine pancreas all play an important role in digestion. • The biliary system is comprised of the organs and duct system that create, transport, store and release bile into the duodenum for digestion. It includes the liver, gallbladder and bile ducts (named the cystic, hepatic, common, and pancreatic duct). • کبد ، کیسه صفرا و افرازات خارجی پانقراص تماماً یک نقش مهم را در پروسه هضم دارند. • سیستم صفراوی از ارگان ها و سیستم مجرائی که سبب بوجود اوردن ، ترانسپورت ، ذخیره و افراز صفرا در اثنا عشر برای هضم می گردد ترکیب شده است. کبد ، کیسه صفرا و مجرا های صفراوی را دربر دارد.

23. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: What two functions does the pancreas have? • Answer: Exocrine and endocrine سوال : کدام دو وظیفه را پانقراص انجام می دهد؟ جواب : افراز داخلی و خارجی

24. Laboratory Studiesمعاینات لابراتوار

25. Laboratory Studiesمعاینات لابراتوای • تست سیروم بیلیروبین. مقادیرنارمل • بیلیروبین مستقیم: 0.1- 0.3 ملی گرام/دیسی لیتر • بیلیروبین غیرمستقیم: 0.2 – 0.8 ملی گرام/دیسی لیتر • بیلیروبین مجموعی 0.1 – 1.0 ملی گرام / دیسی لیتر • سویه های بلند سبب یرقان شده، که یکی از معمولترین اختلال کبدی میباشد • تست موجودیت بیلیروبین درخون معلومات را مرتبط به ارزیابی و تشخیص امراض کبدی، بندش قنات صفراوی و هیمولایتیک انیمی ارائه میکند • Serum bilirubin test. Normal values: • Direct bilirubin: 0.1-0.3 mg/dl • Indirect bilirubin: 0.2-0.8 mg/dl • Total bilirubin 0.1-1.0 mg/dl • Elevated levels will cause jaundice, which is the most common sign of a liver disorder • Testing for bilirubin in the blood provides information for diagnosis and evaluation of liver disease, biliary obstruction and hemolytic anemia

26. Serum Bilirubin Test تست سیروم بیلیروبین • کریوات سرخ پیر بواسطه طحال و مخ استخوان تجزیه میشود. • هیموگلوبین که افراز میشود به بیلیروبین غیرمستقیم تبدیل میشود • بیلیروبین غیرمستقیم توسط کبد به بیلیروبین مستقیم تبدیل میشود. • Old red blood cells are broken down by the spleen and bone marrow • The hemoglobin which is released is converted into indirect bilirubin. • Indirect bilirubin is converted to direct bilirubin by the liver.

27. Serum Bilirubin Test تست سیروم بیلیروبین • Nursing interventions: • Keep patient NPO until blood specimen is drawn • Monitor venipuncture site for bleeding • مداخلات نرسنگ: • تازمانیکه نمونه خون اخذ نشده است مریض باید درحال NPO (حالتی که مریض ازطریق دهن چیزی اخذ نمیکند) قرارداده میشود. • محل وینپنکچر (سوراخ شده ورید) را ازنگاه خونریزی مورد ارزیابی قراردهید.

28. Liver Enzymes Testsتست انزایم های کبدی • The liver is a storehouse of enzymes • Injury or disease will cause release of these intracellular enzymes into the bloodstream and their levels will be elevated • Some of these enzymes are produced in other organs so elevations may not be specific to the liver • کبد یک انبار انزایم ها میباشد. • جروحات یا امراض سبب افرازاین انزایم های داخل حجروی درجریان خون شده و سویه آنها درخون افزایش میابد. • بعضی از این انزایم ها دردیگر اورگانها تولید شده بناءً افزایش سویه این انزایم ها ممکن مختص به کبد نباشد.

29. Liver Enzymes Tests تست انزایم های کبدی • AST (اسپارتیت امینوترانسفیراز) قبلاً بنام SGOT سیروم یاد میگردید • مقدار نارمل: کاهلان 5 الی 40 IU/لیتر • دراحتشاء مایوکارد، التهاب کبد، سیروس، نکروز کبدی، تومورکبدی، التهاب حاد پانکراس، امراض حاد کلیوی، و هیمولایتیک انیمی حاد افزایش میابد. • AST (Aspartate aminotransferase) formerly serum SGOT: • Normal value: Adult 5 to 40 IU/L • Elevated in myocardial infarction, hepatitis, cirrhosis, hepatic necrosis, hepatic tumor, acute pancreatitis, acute renal disease, and acute hemolytic anemia

30. Liver Enzymes Tests تست انزایم های کبدی • ALT (Alanineaminotransferase) formerly SGPT: • Normal value: Adults/child 5 to 35 IU/L • Elevated in hepatitis, cirrhosis, hepatic necrosis, and hepatic tumors and by hepatotoxic drugs • ALT (الانین امینوترانسفیراز) قبلاً بنام SGPT یاد میگردید • مقدارنارمل: کاهلان/اطفال 5 الی 35 IU/لیتر • درالتهاب کبد، سیروز، نکروز کبدی، و تومورهای کبدی وهمراه با ادویه هیپاتوتوکسیک افزایش میبابد

31. Liver Enzymes Tests تست انزایم های کبدی • LDH (Lactic dehydrogenase): • Normal value: 45 to 90 U/L, 115 to 225 IU/L • Elevated in myocardial infarction, pulmonary infarction, hepatic disease, pancreatitis, hemolytic anemia and skeletal muscle disease • LDH (لاکتیت دیهایدروجیناز) • مقدارنارمل: 45 تا 90 IU/لیتر، 115 الی 225 IU/لیتر • دراحتشاء مایوکارد، احتشاء ریوی، امراض کبدی، التهاب پانکراس، انیمی هیمولایتیک و امراض عضلی اسکلیتی افزایش مییابد.

32. Liver Enzymes Tests تست انزایم های کبدی • Alkaline phosphatase: • Normal value: Adult 30 to 85 ImU/ml • Elevated in obstructive disorders of the biliary tract, hepatic tumors, cirrhosis, primary and metastatic tumors, hyperparathyroidism, metastatic tumor in bones, and healing fractures • الکالین فاسفاتاز • مقدارنارمل: کاهلان 30 الی 85 ImU/ملی لیتر • دراختلالات انسدادی قنات صفراوی، تومورهای کبدی، سیروزس، تومورهای اولیه و میتاستاتیک، هایپرپاراتیروئیدیزم، تومورهای میتاستاتیک درعظام، و التیام کسور افزایش مییابد.

33. Liver Enzymes Tests تست انزایم های کبدی • Gamma GT (Gamma glutamyltransferase): • Normal value: Male/female over 45: 8 to 8 U/L; female under 45: 5-27 U/L • Elevated in liver cell dysfunction: hepatitis, cirrhosis, hepatic tumors, hepatotoxic drugs, myocardial infarction, congestive heart • گاما GT (گاما گلوتامایل ترانسفیراز) • مقدار نارمل: ذکور/اناث بلند تر از 45 سال: 8 الی 8 U/لیتر؛ خانم های تحت سن 45 سال: 5 الی 27 U/لیتر • دراختلال وظیفوی حجرات کبدی افزایش میبابد: التهاب کبدی، سیروزس، تومور های کبدی، ادویه هیپاتوتوکسیک، احتشاء مایوکارد، احتقان قلبی

34. Liver Enzymes Tests تست انزایم های کبدی • Nursing interventions: • Patient teaching • Assess site for bleeding • مداخلات نرسنگ: • تعلیم به مریض • بررسی یا ارزیابی ناحیه ازنگاه خونریزی

35. Prothrombin Time زمان پروترومبین • مقدار نارمل: 11.0 الی 12.6 ثانیه • دلیل: زمان افزایش یافته حلقه را کشف کرده که میتواند از سبب امراض کبدی (ناتوانی درسنتیز فکتورهای حلقه) یا فقدان ویتامین K بوجود آید • مداخلات نرسنگ: عیناً مشابه به بیلیروبین میباشد • Normal value: 11.0-12.6 sec • Rationale: Detects increased clotting time that can occur from liver disease (inability to synthesize clotting factors) or vitamin K deficiency • Nursing interventions: Same as for bilirubin

36. Serum Protein Test تست سیروم پروتین • مقادیرنارمل • پروتین مجموعی: 6 الی 8 گرام /دیسی لیتر • البومین: 3.2 الی 4.5 گرام/دیسی لیتر • البومین گلوبولین (نسبت A/G) 1.2 الی 2.2 گرام/دیسی لیتر • گلوبولین: 2.3 الی 3.4 گرام/دیسی لیتر • میتوان حالت وظیفوی کبد را توسط اندازه نمودن محصولاتیکه درآن سنتیز میشوند ارزیابی نمود: پروتین، مخصوصاً البومین • Normal values: • Total protein: 6 to 8 g/dl • Albumin: 3.2 to 4.5 g/dl • Albumin globulin (A/G ration) 1.2 to 2.2 g/dl • Globulin: 2.3 to 3.4 g/dl • Can assess functional status of liver by measuring the products that are synthesized there: protein, especially albumin

37. Serum Protein Test تست سیروم پروتین • Low levels may also result from excessive loss of albumin into the urine (nephrotic syndrome), into the third space (ascites), or protein deplete nutrition • Nursing interventions: • Patient education • Assess site for bleeding • سویه های پائین نتیجه از دست دادن بیش از حد البومین در ادرار (نفروتیک سندروم ) ، در فاصله سومی (اسایتس) یا فقرغذائی پروتین نیز می باشد. • مداخلات نرسنگ: • تعلیم مریض. • بررسی ناحیه معاینه شده ازنگاه خونریزی

38. Serum Ammoniaامونیائی سیروم • مقدارنارمل 15 الی 110 ug/دیسی لیتر • دلیل: • دراختلال وظیفوی کبدی، امونیا سیروم افزایش یافته و نایتروجن یوریا خون کاهش مییابد. • درتشخیص انسفالوپاتی کبدی یا کوما مورد استفاده قرارمیگیرد • مداخلات نرسنگ:نظربه درخواست لابراتوار لست نمودن انتی بایوتیک های را که مریض اخذ میکند که ممکن نتیجه تست را متاثر سازد . • Normal value 15-110 ug/dl • Rationale: • In liver dysfunction, serum ammonia level increases and BUN level decreases • Used in diagnosis of hepatic encephalopathy or coma • Nursing interventions: • List antibiotics patient is taking on lab request as they may affect results

39. Radiographic Studiesمعاینات رادیوگرافیک • کولیسیستوگرافی فمی • کول انجیوگرافی داخل وریدی (IVC) • کول انجیوگرافی عملیاتی • کول انجیوگرافی تی تیوب(کول انجیوگرافی بعد ازعملیات) • سکن کیسه صفرا • معاینه نسج • بایوپسی کبد بواسطه سوزن • اندوسکوپی ریتروگراد یا معکوس کول انجیوپانکریاتوگرافی (ERCP) • Oral Cholecystography • Intravenous cholangiography (IVC) • Operative cholangiography • T-tube cholangiography (Postoperative cholangiography) • Gallbladder scanning • Tissue examination:  • Needle Liver Biopsy • Endosopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

40. Oral Cholecystographyکولیسیستوگرافی فمی • Provides visualization of the gallbladder after ingestion of radiopaque contrast • Requires concentration of the dye within the gallbladder • Patient must take dye tablets evening prior to test • Vomiting or diarrhea will cause decreased absorption and affect results • نمایان نمودن کیسه صفرا را بعد از بلع ماده کثیفه رادیواوپک فراهم میسازد. • نیازبه غلظت مواد کثیفه درداخل کیسه صفرادارد. • مریض باید تابلیت های موا کثیفه را درموقع شام قبل از تست اخذ کند. • استفراغ یا اسهالات ممکن جذب را کاهش داده و نتیجه تست را متاثر سازد.

41. Oral Cholecystography کولیسیتوگرافی فمی • مداخلات نرسنگ • رد نمودن حساسیت درمقابل آیوداین/وسط ماده کثیفه • تطبیق تابلیت های رادیواوپک مطابق به توصیه • حالت NPO بعد از نیمه شب • به منظورتنبه نمودن تخلیه کیسه صفرا بعد از اینکه تست آغاز میگردد غذاء که دارای مقادیر شحم بلند است به فرد تست شونده داده میشود. • Nursing interventions: • Rule out allergy to iodine/contrast medium • Administer radiopaque tablets as ordered • NPO after midnight • May be given high fat diet after test has started to stimulate emptying of the gallbladder

42. Intravenous Cholangiography (IVC) کول انجیوگرافی داخل وریدی • دای (رنگ) رادیوگرافیک، داخل ورید تزریق شده، بواسطه کبد غلیظ شده و در قنات صفراوی افراز میشود. • اگر قنات سیستیک باز باشد کول انجیوگرافی داخل وریدی نمایان شدن قنات کبدی و صفراوی مشترک و کیسه صفرا را فراهم میسازد. • به منظور تشخیص سنگ ها، تضیق، یا تومورهای قنات کبدی، قنات صفراوی مشترک و کسیه صفرا مورد استفاده قرارمیگیرد. • اقدامات نرسنگ : عین موارد فوق ، به استثناء تابلیت ها که داده نمیشود • Radiographic dye, injected intravenously, is concentrated by the liver and secreted into the bile duct • IVC allows visualization of hepatic and common bile ducts and gallbladder if cystic duct is patent • Used to identify stones, stricture, or tumor of the hepatic duct, common bile duct, and gallbladder • Nursing interventions: • Same as above, except tablets are not given

43. Operative Cholangiography کول انجیوگرافی عملیاتی • Common bile duct is injected with dye • Allows surgeon to view this anatomically difficult area before interventions to decrease chance of injuring common bile duct • Nursing interventions: • Same as for IVC • مواد کثیفه یا dye به قنات مشترک صفراوی تزریق میشود. • قبل از مداخله به جراح اجازه میدهد که این ناحیه پیچیده اناتومیک را دیده تا چانس آسیب رسیدن به قنات مشترک صفراوی کاهش یابد. • مداخلات نرسنگ: • -عیناً مشابه فوق میباشد

44. T-tube Cholangiography (Postoperative Cholangiography) کول انجیوگرافی تی تیوب(کول انجیوگرافی بعد ازعملیات) • Performed to identify retained stones in the postoperative cholecystectomy patient • Performed via a T-tube placed by the surgeon intra-operatively • Contrast is injected to ensure adequate flow of bile into the duodenum • Nursing interventions: • Protect the patient from infection • NPO after midnight • به منظور تشخیص سنگ های مسدود شده درمریضان عملیات کولیسیست اکتومی را سپری نموده اند انجام میشود. • ازطریق یک تی تیوب که بواسطه جراح درجریان پروسه جراحی گذاشته میشود انجام میشود • ماده کثیفه به منظور اطمینان حاصل نمودن از اینکه جریان کافی صفرا دراثنا عشر عبور میکند تطبیق میشود • مداخلات نرسنگ • جلوگیری مریض از انتان • حالت NPO بعد از نیمه شب

45. Gallbladder Scanning سکن کیسه صفرا • سکن طب هستوی همراه با ایزوتوپ های رادیواکتیف به منظور تشخیص التهاب حاد کیسه صفرا مورد استفاده قرار میگیرد. • مداخلات نرسنگ • - تعلیم و تفهیم مریض که دوز کم شعاع که نزد مریض استعمال میشود بدون ضرر میباشد • - حالت NPO بعد از نیم شب • - تشویق مریض دراخذ مایعات بعد از تست • - پرسونل نرسنگ درجریان جابجاه نمودن ادرارباید دستکش بپوشند • Nuclear medicine scan with radioactive isotope used for the diagnosis of acute cholecystitis • Nursing interventions: • Educate patient that the small dose of radiation used is harmless • NPO after midnight • Encourage patient to drink fluids after test • Nursing staff should wear gloves when handling urine

46. Tissue Examination - Needle Liver Biopsy معاینه نسج - بایوپسی کبد بواسطه سوزن • Safe, simple and valuable method to diagnose pathological liver conditions • Needle is inserted through the skin, into intercostal space and into liver where tissue is removed • Used in the diagnosis of cirrhosis, hepatitis, drug-related reactions, granuloma and tumor • یک میتود مصئون، ساده و باارزش جهت تشخیص حالات پتالوژیک کبد میباشد. • سوزن ازطریق جلد داخل فضاء بین الضلعی شده و داخل کبد جائیکه انساج گرفته میشود می گردد. • به منظور تشخیص سیروز، التهاب کبد، عکس العمل های مرتبط به ادویه، گرانولوما و تومور مورد استفاده قرارمیگیرد.

47. Needle Liver Biopsy بایوپسی کبد بواسطه سوزن • Nursing interventions: • Explain procedure to patient and obtain informed consent • Check lab values for coagulation studies • Observe for bleeding after procedure. Monitor VS • Assess for pain, provide analgesics as ordered • Assess for pneumothorax • Keep patient lying on right side for 2 hours and flat for 12 to 14 hours • مداخلات نرسنگ • - تشریح پروسیجر به مریض و اخذ رضایت آگاهانه از مریض • - چک نمودن اندازه های لابراتوار برای معاینات تحثری • - ارزیابی جهت خونریزی بعد از پروسیجر. بررسی علایم حیاتی • بررسی درد، فراهم نمودن انلجیزیک ها نظر به توصیه • - بررسی از نگاه نیوموتورکس • - قراردادن مریض بالای پهلوی راست برای 2 ساعت و به حالت هموار برای 12 الی 14 ساعت

48. Endosopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) اندوسکوپی ریتروگراد یا معکوس کول انجیوپانکریاتوگرافی (ERCP) • Fiberopticduodenoscope inserted through GI tract into duodenum • Common bile duct and pancreatic duct are visualized after dye is injected • Used to diagnose pancreatic dysfunction • Also used to evaluate obstructive jaundice, remove common bile duct stones, and place biliary and pancreatic duct stents to bypass obstruction • دودینوسکوپ فیبروپتیک ازطریق کانال معده معائی به اثنا عشر داخل میشود. • بعد از تزریق دای قنات صفراوی مشترک و قنات پانکراس نمایان میگردد. • به منظور تشخیص اختلال وظیفوی پانکراس مورد استفاده قرارمیگرد. • همچنان به منظور ارزیابی یرقان انسدادی، برطرف کردن سنگ های قنات مشترک صفراوی و قراردادن ستنت های صفراوی و پانکراسی جهت بای پاس یا باز کردن یک مسیر فرعی درانسداد ها استفاده میشود

49. Endosopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) اندوسکوپی ریتروگراد یا معکوس کول انجیوپانکریاتوگرافی (ERCP) • Nursing interventions: • NPO after midnight • Educate patient and sign permit • Test takes 1-2 hours to complete. Patient must lie completely motionless on a hard X-ray table • NPO post-procedure until gag reflex returns, assess for abdominal pain, tenderness and guarding • Assess for signs and symptoms of pancreatitis-increased abdominal pain, nausea, vomiting, diminished or absent bowel sounds • مداخلات نرسنگ • - حالت NPO بعد از نیم شب • -تعلیم وتفهیم مریض • - تست درحدود 1 الی 2 ساعت را دربر میگیرد تا تکمیل شود.مریض باید کاملاً بدون حرکت بالای میز اکسر بخوابد • - حالت NPO بعد از پروسیجر الی برگشت گیج ریفلکس، ارزیابی درد بطنی، حساسیت و گاردنگ • - ارزیابی جهت اعراض و علایم التهاب پانکراسی، افزایش درد بطنی، تهوع، استفراغ، کاهش یا غیاب آواز های معائی

50. Laboratory Tests – Pancreas تست های لابراتواری پانقراص • تست امیلاز: نارمل 25 الی 125 U/L • تست برای التهاب کبدی • افزایش غیرنارمل سیروم 12 ساعت بعد از حمله امراض پانکراتیک بوقوع میرسد. • ممکن درمدت 48 الی 72 ساعت به حالت نارمل برگردد. (امیلاز به صورت کافی توسط کلیه تصفیه میشود) • مداخلات نرسنگ: • لست نمودن ادویه بنا بردرخواست لابراتوار ازسبب نتیجه مثبت کاذب • Amylase Test: Normal 25 to 125 U/L • Test for pancreatitis • Abnormal serum rise occurs 12 hours after onset of pancreatic disease • May return to normal within 48 to 72 hours. (Amylase is cleared efficiently by the kidneys) • Nursing interventions: • List medications on lab request due to false-positive results