1 / 24

Een mediastinale massa

Een mediastinale massa. Erlangga Yusuf Co-schap Interne Geneeskunde 30 maart 2005. Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr). RvO: Kortademigheid en pijn rechter thorax. Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr). Anamnese:

dustin
Download Presentation

Een mediastinale massa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Een mediastinale massa Erlangga Yusuf Co-schap Interne Geneeskunde 30 maart 2005

  2. Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr) RvO: Kortademigheid en pijn rechter thorax

  3. Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr) • Anamnese: • Sinds een paar weken thoracale pijn re. thorax: m.n. frontaal, uitstralend naar rug, continu, stekend • Kortademigheid: niet houdingsafhankelijk, snelle ademfrequentie • Hoesten, wit sputum • 8 kg afgevallen in ±6 maanden • Algehele malaise +/-

  4. Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr) • Soc/ • AMC hulpmedewerker • Getrouwd, 4 kinderen • FA/ • Maligniteiten – • Intox/ • Roken 7 sigaretten/ dag • Alcohol -

  5. Dhr. G.K., geb 30/7/1949 (55 jr) • Vg/ • 9/04 thrombose arm links • 11/04 ontrokken aan controle • Med/ • Acenocoumarol volgens afspraak

  6. Lichamelijk Onderzoek (1) • Zieke pijnlijke man, RR 180/105 mmHg, pols 117/min, temp 38,1° C, verhoogde CVD, ademfrequentie 30/min • Hals/hoofd: blanke conjunctivae, witte-gele sclerae, oedemateuze hals • Hart : zachte S1, S2, $ • Longen : verscherpte ademgeruis re.onder zonder long bijgeluiden, piepende ademhaling, bdz basaal gedempte percussie

  7. Lichamelijk Onderzoek (2) • Abdomen: normale peristaltiek, defense -, loslaatpijn – • Een palpabele periauriculair lymfeklier: ± 2 cm in grootte, vast-elastisch en mobiel • Extremiteiten: pitting oedeem aan de re.arm • Genitalia externa: geen weerstanden aan de testikels

  8. pH: 7,46 ↑ pCO2:4,3 ↓ HCO3-: 22,4 pO2:7,2 ↓ Hb-O2:87,6% ↓ Na: 135 K: 4,1 Kreatinine: 75 ASAT: 40 AF: 74 CRP: 158,6 ↑ Leuko’s: 7,6 Segmenten: 78% ↑ INR: 2,55 Hb: 7,9 Trombocyten: 385 ↑ Laboratorium Onderzoek (1)

  9. Probleemlijst • Pijn op de borst • Kortademigheid • Koorts en verhoogde CRP zonder leukocytose • Oedemateuze hals en re.arm • Verhoogde CVD • Afvallen • Algehele malaise • Hypertensie

  10. Differentiaal diagnose Pijn op de borst, respiratoir alkalose met hypoxemie, pleuravocht, koorts: • Pneumonie Verhoogde CVD, oedemateuze hals en re.arm, (afvallen, malaise) of (hypertensie): • Vena cava superior syndrome door tumor massa • Rechts Dec. cordis door hypertensieve cardiomyopathie

  11. X-thorax

  12. Differentiaal diagnose Pijn op de borst, kortademigheid, koorts: • Pneumonie Pijn op de borst, kortademigheid, oedemateuze hals en re.arm, verhoogde CVD, (afvallen en malaise): • Vena cava superior syndroom door tumor massa • Rechts Dec. cordis door hypertensieve cardiomyopathie

  13. Overig aanvullend onderzoek • Kweken: • Sputum: geen longsputum • Bloed: geen groei • ECG: • Behalve sinus tachycardie g.a.

  14. Mediastinum

  15. Differentiaal diagnose Tumor in anterieure compartiment van mediastinum: • Thymoom • Lymfoom • Kiemcel tumor

  16. Aanvullende anamnese • Geen myasthenia gravis-achtige symptomen • Geen nachtzweten • Impotentie

  17. Aanvullende onderzoeken • Echo testes: g.a. • Tumor markers: • α1- foetoproteïne: 148 (N:<10) • β-hCG: < 2 (N:<2) • LDH: 958 (N: <220) Mediastinale kiemceltumor

  18. Mediastinale kiemceltumor • 20% van alle mediastinale tumoren bij volwassenen • 7% van alle kiemceltumoren • 50 jaar geleden voor de 1e keer beschreven • Resten van kiemcellen die niet naar de testes kunnen migreren • Bij mannen vooral maligne • 20-40 jaar, maar ook 60 jaar • Prognose t.o.v. intragonadale kiemceltumor: ongunstig

  19. Beleid • BEP kuur: Bleomycin, Etoposide en Cisplatin • Pleuradrainage • Kweek: geen groei • Cytologie: geen maligne cellen • Zuurstof op geleide van saturatie • Augmentin 625 mg 3 d.d. • Doorgaan met acenocoumarol

  20. Decursus (1) • Goede effect kuur: • Oedeem aan de nek en re.arm was fors geslonken • Minder kortademigheid, O2 werd gestopt • Pt. voelde minder ziek, koorts was weg • Hypokaliemie als bijwerkingkuur R/ Kalium suppletie • Er trad een forse beenmergdepressie • Andere soort tumor? • Leukemisatie van tumor?

  21. Leukemisatie? Hartmann JT, Nichols CR, Droz JP, et.al. Hematologic disorders associated with primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. J Natl Cancer Inst. 2000 Jan 5;92(1):54-61. • 287 patienten met mediastinale KCT in de VS en Europe • 17 patientën (6%) ontwikkelde hematologische stoornissen • Deze RR is 250x zo groot als die van algemene populatie

  22. Decursus (2) • Beenmergbiopt • Alsnog CT geleide punctie van de tumor • X-thorax: geen antwoord op de vraag afname tumor • Beleving van de patient: vertrouwen in behandeling

  23. Samenvattend Een 54-jarige oude man met een grote mediastinale tumor, mogelijk o.b.v. een extragonadale kiemceltumor, waarbij de eerste chemokuur is verlopen met forse beenmergdepressie

  24. Vragen?

More Related