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EPATITI ACUTE E CRONICHE IL CONCETTO DI EPATITE

EPATITI ACUTE E CRONICHE IL CONCETTO DI EPATITE. Epatocitonecrosi + Flogosi in tutto il fegato. =. EPATITE. Acuta. Da..…… (Etiologia!). EPATITE. Cronica. EPATITI ACUTE: ETIOLOGIA INFETTIVA. VIRUS

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EPATITI ACUTE E CRONICHE IL CONCETTO DI EPATITE

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Presentation Transcript

  1. EPATITI ACUTE E CRONICHEIL CONCETTO DI EPATITE Epatocitonecrosi + Flogosi in tutto il fegato = EPATITE Acuta Da..…… (Etiologia!) EPATITE Cronica

  2. EPATITI ACUTE: ETIOLOGIA INFETTIVA VIRUS • Epatitici elettivi: HAV; HBV; HCV; HDV; HEV; HFV ?; HGV ? • Epatitici occasionali: Mononucleosi (EBV), Cytomegalovirus (CMV), morbillo, rosolia, herpes simplex (HSV), varicella (VZV), enterovirus, ecc. • Tropicali: Febbre Gialla, Febbre di Lassa, Virus di Ebola, Virus di Marburg MICRORGANISMI • Leptospire; Salmonelle; Toxoplasma; Borrella (Lyme disease); Plasmodium malariae; ecc.

  3. EPATITI ACUTE: ETIOLOGIA NON INFETTIVA • ALCOL • TOSSICI • Funghi (Amanita Phalloydes) • Prodotti di erboristeria • Farmaci • Tossici ambientali o industriali (fosforo, TCC) • Abuso di droghe (ecstasy) • FATTORI METABOLICI • Rame (M. di Wilson); S. di Reyer; Deficit di α1- AT; Fibrosi cistica; Porfiria cutanea tarda

  4. STORIA NATURALE DELLE EPATITI guarigione guarigione EPATITE ACUTA (sintomatica o asintomatica) Δ ? Δ ? Δ ? EPATITE CRONICA CIRROSI HCC % ? % ? % ? morte (ep. subacuta) morte (complicanze) morte morte (ep. fulminante)

  5. SINTOMI E SEGNI DI EPATITE ACUTA

  6. ALTERAZIONI BIUMORALI IN CORSO DI EPATITE ACUTA

  7. SINTOMI E SEGNI DI EPATITE CRONICA

  8. HBV (HBSAg, HBcAg) Depositi di ferro ? HCV (HCV – RNA) Depositi di rame Granulomi BIOPSIA EPATICA NELLE EPATITI CRONICHE • Grading: valutazione della flogosi e del danno tissutale • Staging: valutazione della fibrosi SCORE SEMIQUANTITATIVO VALUTAZIONE DI ETIOLOGIE PARTICOLARI Si utilizzano tecniche e colorazioni speciali: da richiedere in base al sospetto clinico

  9. I VIRUS EPATITICI

  10. EPATITE DA HAV (I) • VIRUS • RNA, Picornavirus • TRASMISSIONE • Alimentare (feci cibi uomo) • Parenterale (con emoderivati) • INCUBAZIONE • 1-2 mesi

  11. EPATITI DA HAV (II) • MANIFESTAZIONI CLINICHE • Asintomatica (nei bambini) • Con ittero o manifestazioni gastroenteriche (giovani) • Con colestasi (anziani) • Protratte con ricaduta • Con complicanze (insufficienza epatica acuta) • CRONICIZZAZIONE • NO • MORTALITA’ • < 1:1000

  12. EPATITE DA HAV MARCATORI SIEROLOGICI

  13. CONTROLLO DELL’INFEZIONE DA HAV • Norme igieniche personali • Su comportamenti efficace; su controllo alimenti difficile • Controllo dell’ambiente • Molto efficace • Immunoglobuline • Efficace a breve termine ma costi elevati • Rischi ? • Vaccino • Efficace a breve/medio termine (a lungo termine?) ma costi elevati

  14. EPATITE DA HBV • Virus • DNA; HEPADNA-virus • Incubazione • 2- 6 mesi • Trasmissione • Parenterale; Sessuale; Verticale • Manifestazioni cliniche • Spesso oligo-asintomatica • Con patologia da immunocomplessi (rash; artralgie; ecc.) • Ittero • Cronicizzazione • Si (10-15 anni)

  15. STORIA NATURALE DELL’EPATITE DA HBV Portatori cronici asintomatici 2/3 guarigione (85-90%) EPATITE ACUTA (sintomatica o asintomatica) Δ ? 10-15% 10-20 anni 5-15 anni 1/3 Epatiti croniche Epatite fulminante 0,1% CIRROSI HCC 20-25% 15-20% < 1% Eliminazione del virus

  16. EPATITE DA HCV (I) • Virus • RNA; flavivirus • Trasmissione • Parenterale • Sessuale • Verticale • Incubazione • 2-6 mesi Raramente

  17. EPATITE DA HCV (II) • Manifestazioni cliniche • Asintomatica • Patologie associate • Ittero rarissimo • Cronicizzazione • circa 50%

  18. Diagnostica infezione HCV • Ac Anti HCV • HCV-RNA qualitativo/quantitativo • Genotipo HCV (1-4; a-c)

  19. VIE DI TRASMISSIONE DEI VIRUS EPATICI PIU’ FREQUENTI

  20. EPATITE DA HDV (I) • Virus • RNA difettivo (richiede HBV) • Trasmissione • Parenterale • Interumana (come HBV ?) • Incubazione • Settimane o mesi

  21. EPATITE DA HDV (II) • Rapporto con infezione da HBV • Coinfezione • Superinfezione • Manifestazioni cliniche • Aggrava epatite da HBV (asintomatica in immunodepressi) • Cronicizzazione • Elevata

  22. EPATITE AUTOIMMUNE CARATTERISTICHE CLINICHE • Sesso: F/M = 9:1 • Età: giovanile (15-40) • Positività auto anticorpale • ANA-SMA (ad alto titolo) (forme classiche) • LKM (forme più rare) • γ globuline • IgG (> 2 g/dl) • HLA B8 – DW3 • Severa attività istologica • Associazione con altra patologia autoimmune • Rapida risposta agli steroidi

  23. EPATITI DA XENOBIOTICI TIPO 1: • Danno epatico diretto, dose dipendente, prevedibile (CCl4, paracetamolo) TIPO 2: • Danno epatico immunomediato, non dose-dipendente, non prevedibile (es. da metildopa, alotano, cloropromazina)

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