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ACNE. Prise en charge thérapeutique. ACNE : qui faut-il traiter ?. Objectifs du traitement : - améliorer QV : la souffrance ressentie n’est pas forcément corrélée à l’intensité clinique objective. - Eviter cicatrices définitives . CICATRICES. MESURES DE BASE.
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ACNE Prise en charge thérapeutique
ACNE : qui faut-il traiter? • Objectifs du traitement : - améliorer QV : la souffrance ressentie n’est pas forcément corrélée à l’intensité clinique objective. - Eviter cicatrices définitives.
MESURES DE BASE • Préparation du traitement : • hygiène de vie • hormones. • Bien cerner la demande du patient
ACNE ET HYGIENE DE VIE • (hygiène) • Maquillage • Tabac • Alimentation riche en sucres rapides • Sport.
ACNE ET HORMONES • Attention aux contraceptifs à effet androgénique: • pilule 1ère et 2èmegén. (remb.) • progestatifs μ dosés, patch, Nuvaring, Implanon, Mirena • Préférer : Jasmine ou Jasminelle, Yaz (drospirenone) Triafemi, Triella, Tricilest (norgestamine) Diane 35 • Ne pas louper l’acné « symptôme » d’hyper androgénie (OPK, tumeur surrénale) : Acné + obésité + poils + chute de cheveux.
Acné modérée superficielle: • Traitement local seul en première intention. • À visée anti inflammatoire • À visée anti rétentionnelle • Traitements d’appoint cosmétiques • Antibiotiques locaux • Nettoyages de peau
TRAITEMENTS LOCAUX • Traitements locaux à visée anti inflammatoire : • PBO, PAPULEX. • Traitements locaux anti rétentionnels: Trétinoïnes : KETREL, LOCACID, RETACNYL, ERYLIK. DIFFERINE • Traitements mixtes : • SKINOREN, EPIDUO, Trétinoïnes. • Traitements d’appoint cosmétiques : • hydratant/anti irritant, matifiant, anti points noirs (AHA), anti inflammatoire, anti-cicatrice. • Antibiotiques locaux : • usage restreint, jamais avec des antibiotiques oraux. Le PBO et le nicotinamide ont un effet antibactérien. • Nettoyage de peau.
QUAND L’ACNE EST PLUS INFLAMMATOIRE… • Acné moyenne, acné modérée résistant au traitement local seul, acné inflammatoire importante: ajout d’un traitement oral : • en 1ère intention ZINC, • en 2ème intention ou si très pustuleux : cyclines. • En 3ème intention ou en parallèle: les pilules pour les filles
TRAITEMENTS ORAUX • ZINC : • Gluconate de Zinc : EFFIZINC, RUBOZINC 30 mg/jour (2 gélules), à distance des repas. • CI 1er trimestre φ depuis peu • Effet un peu lent > 3 mois… • PAS DE RISQUE DE PHOTOSENSIBILISATION
TRAITEMENTS ORAUX • CYCLINES • pas d’association avec ATB local ++++ • Doxycyclines ou Lymecycline • Minocyclines : 2ème choix (EVITER) risque de pigmentation noir grisâtre durable, Lyell, lupus… • Photosensibilisation relative • pas pendant φ • Cure de 3 mois: pas moins, pas plus; pas de schéma décroissant, puis stop ou relais par le Zinc.
TRAITEMENTS ORAUX • Isotrétinoïne • AMM : acnés sévères telles que : - nodulaire - conglobata, - susceptible de provoquer des cicatrices définitives Résistantes à des cures appropriées des traitements classiques comportant des ATB oraux et un traitement topique. Pas avant la puberté, pas avant 12 ans (sauf parfois NRS)
ISOTRETINOINE • VIDAL : • « L’isotrétinoïne doit être uniquement prescrite par ou sous la surveillance de médecins ayant l’expérience de l’utilisation des rétinoïdes systémiques dans le traitement de l’acné sévère ainsi qu’une parfaite connaissance des risques de l’isotrétinoïne et de la surveillance qu’elle impose. »
ISOTRETINOINE • PREPARER LA CURE • info ++++ répétée, orale et écrite ; livrets (carnets de route), • accord des parents si mineurs, • mise en place contraception > 1 cycle à l’avance, • éliminer les lésions rétentionnelles (NP), • supprimer les lentilles, avoir des lunettes, • évaluation psychologique, • sportif haut niveau : attention.
ISOTRETINOINE • COMMENCER LA CURE • bilan sanguin avant le traitement avec test de grossesse < 3 jours, • au vu du bilan : démarrer à 0,50 mg/kg/jour (ordonnance pour 1 mois), • renouvellement CO • larmes artificielles, stick lèvres, émollients, • donner la marche à suivre en cas de problème le 1er mois (acné fulminans, autres effets II, RV urgent ou sans RV), • faire prendre les RV suivants, • ordonnance valable 7 jours.
ISOTRETINOINE • SUIVI DE LA CURE • GARCON : • à 1 mois : évaluation tolérance si OK, monter à 0,75 mg/lg/jour, contrôle bio à 2 mois puis à 5 mois, • à 3 mois : tolérance efficacité, • à 5 mois : gestion de la fin de la cure : 120 mg/kg/jour.
ISOTRETINOINE • SUIVI DE LA CURE • FILLE : • CS tous les mois (pas de renouvellement) avec test de grossesse à chaque fois (datant < 3 jours), remplir le carnet de suivi à chaque prescription, bio complète à 1 mois, à 2 mois, à 5 mois. • Rappel contraception et évaluation compréhension chaque mois, ordonnance valable 7 jours. • CO à poursuivre au moins 5 semaines après l’interruption du traitement puis test de grossesse.
ISOTRETINOINE • SURVEILLANCE BIOLOGIQUE : • Si TG > 2 x N : diminuer la dose • Si TG = 3 x N : arrêter traitement. risque de pancréatite • Si cholestérol > 2,2 g: dosage LDL/HDL • Transaminases: si elles bougent, chercher l’alcool • Test de grossesse +: ….ça n’arrive jamais…
ISOTRETINOINE • POUSSEES INFLAMMATOIRES DE L’ACNE SOUS ISOTRETINOINE • Type 1 : poussée du 1er mois qui se résorbe spontanément. • Type 2 : poussées inflammatoires subintrantes, n’importe quand dans le traitement. • Type 3 : acné fulminans sans signes généraux. • Type 4 : acné fulminans avec signes généraux.
ISOTRETINOINE • CAT : • Réduire à 5 mg/kg/jour. • Cortancyl 0,5mg/kg jusqu’à extinction du processus inflammatoire (guidé par la VS). • Surveillance TA et poids. • Complémenter le traitement corticoïde si > 3 mois. • Soins adjuvants : antalgiques codéinés per os, • Pas d’ATB, • Ouverture drainage des collections suppurées si possible plus ou moins injection de Dectancyl.
ISOTRETINOINE • PREVENTION : • Se méfier des acnés très florides, • Commencer doucement, • Traiter l’inflammation d’abord (ATB oraux, corticoïdes), • Traiter les μ kystes avant (NP et trétinoïne locale).
TRAITEMENT D’ACNE • Et lui, qu’est-ce qu’on lui propose?
