1 / 40

Eski s igara içicisi (20 yıl içmiş, 20 yıl önce bırakmış) 30 yıl asbest maruziyeti Ek hastalık yok

İ.G. 55 y, E Gemi işçisi (emekli) Sivas doğumlu Aliağa’da yaşıyor. Öykü. Eski s igara içicisi (20 yıl içmiş, 20 yıl önce bırakmış) 30 yıl asbest maruziyeti Ek hastalık yok 1 aydır geçmeyen öksürük yakınması var

edda
Download Presentation

Eski s igara içicisi (20 yıl içmiş, 20 yıl önce bırakmış) 30 yıl asbest maruziyeti Ek hastalık yok

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İ.G. 55 y, E Gemi işçisi (emekli) Sivas doğumlu Aliağa’da yaşıyor

  2. Öykü • Eski sigara içicisi (20 yıl içmiş, 20 yıl önce bırakmış) • 30 yıl asbest maruziyeti • Ek hastalık yok • 1 aydır geçmeyen öksürük yakınması var • Bir kez hemoptizi olmuş.

  3. Fizik bakı ve rutinler ECOG:0 Fizik bakı: olağan Rutinler kan incelemeleri olağan

  4. IASLC’nin yeni haritasına göre LAP numarası nedir? 1- 1R 2- 2R 3- 3a 4- 4R 5- 10R

  5. Ön tanınız nedir? • Akciğer kanseri • Lenfoma • Sarkoidoz • Tüberküloz • Akciğere metastaz yapan kanser

  6. Bir başka merkezde 2 kez bronkoskopi • Lenf bezlerinden TBIIA  Sitoloji benign • BAL  lenfositik alveolitis, CD4/CD8: 1.5 • ARB negatif • Rutinler olağan • Tüberkülin testi: 5 mm

  7. Bu aşamada tanı için ne önerirsiniz? • EBUS • Mediastinoskopi • BT eşliğinde İİA • VATS • Torakotomi

  8. EBUS 2R 4R 7 10 R 11R

  9. Hücre bloğu • Epitelyal karsinom • İmmun-histokimya • Nöroendokrin belirteçler negatif • TTF-1 pozitif • p63 negatif • CK7 pozitif

  10. Tanınız nedir? • Küçük hücreli karsinom • Skuamöz hücreli karsinom • Adenokarsinom • Büyük hücreli karsinom • Metastatik akciğer karsinomu

  11. Tanı Primer akciğer adenokarsinomu

  12. Evreleme için hangi yaklaşımı önerirsiniz? • Metastaz düşündürecek semptom yok taramaya gerek yok • Kemik Sintigrafisi + Kraniyal MR • Kemik Sintigrafisi + Kraniyal BT • PET/BT + Kraniyal MR • PET/BT + Kraniyal BT

  13. Evre IV (T1aN3M1)AdenokarsinomECOG:0 Tedavi öneriniz nedir? • Cerrahi • Kemoradyoterapi • LAP’lara yönelik palyatif RT • Kemoterapi • Tedavisiz izlem

  14. Kemoterapi • Cisplatinli kombine KT başlandı • 2. kür için geldiğindeki grafi

  15. 2. kür öncesi

  16. 2.kür 8.gün kemoterapisi için geldi • Hafif halsizlik ve ateş yüksekliği var • Ateş: 38.5ºC • Genel durumu iyi • Fizik bakısı olağan • WBC: 2209 /mm3 Gran: 150 /mm3 Hb: %11gr PLT: 83.000/mm3

  17. Öneriniz nedir? • 2. kür 8.g kemoterapisi ertelenir • 2. kür 8.g kemoterapisi pas geçilir • 2. kür 8.g kemoterapisi doz düşülerek uygulanır • Ateş yüksekliğini araştırmak için mikrobiyolojik tetkik istenir • Hastaneye yatırılır,İV antipseudomonal etkili antibiyotik başlanır

  18. Febril nötropeni • Hastaneye yatırıldı • Kültürleri alındı • Hemen İV piperasilin tazobactam başlandı

  19. Hastane izlemi • Mikrobiyolojik örneklerde üreme olmadı • 48 saat içinde ateş düştü, genel durum düzeldi. • 5. Gün kan kontrolü WBC: 5500 /mm3 Gran: 2200 /mm3 Hb: %12gr PLT: 103.000/mm3 • Sol alt, aksiller hatta raller oskülte edildi, film çekildi

  20. Öneriniz nedir? • Sol altta hastane pnömonisi var, antistafilokoksik antibiyotik eklenir • Bronkoskopi ve BAL yapılır, kültür için örnek alınır • Antimikolojik ajan tedaviye eklenir • Tümör progresyonu var, BT istenir • Ek işlem yapmadan aynı tedaviye devam edilir

  21. Radyolojisi silik olan pnömoni • Nötropeni • Dehidratasyon • Nötropeniden çıkınca veya hasta hidrate edilince konsolidasyon oturuyor • Hastada ayni tedavi devam edildi ve sonra şifa ile taburcu edildi.

  22. İki kür sonrası yanıt değerlendirme • Kliniğine göre • RECIST kriterlerine göre • WHO kriterlerine göre • Yaşam kalitesine göre

  23. RECIST kriterlerine göre raporlama

  24. Hastanın tedavi yanıtı nedir? • Tam yanıt • Kısmi yanıt • Stabil hastalık • Progresif hastalık

  25. RECIST Kriterleri Tam yanıt (TY): Tüm hedef lezyonların ortadan kalkması Kısmi yanıt (KY): Hedef lezyonların en uzun çaplarının toplamında %30’dan fazla azalma Progresif hastalık (PH): Hedef lezyonların en uzun çaplarının toplamında %20’den fazla artış veya yeni lezyon

  26. Kısmi yanıt alınan ve febril nötropeni geçiren hastada öneriniz nedir? • Dozlar %25 düşülüp, aynı KT ile devam edilir • KT değiştirilir • KT sonlandırılır

  27. Dozlar %25 düşülüp, aynı KT ile devam edildi • 6 kür uygulandı, aynı kısmi yanıt devam etti. • Hasta izleme alındı • 6 ay sonra X’rayde progresyon saptanıp BT çekildi.

  28. RECIST kriterlerine göre raporlama

  29. RECIST Kriterleri Tam yanıt (TY): Tüm hedef lezyonların ortadan kalkması Kısmi yanıt (KY): Hedef lezyonların en uzun çaplarının toplamında %30’dan fazla azalma Progresif hastalık (PH): Hedef lezyonların en uzun çaplarının toplamında %20’den fazla artış veya yeni lezyon

  30. RECIST kriterlerine göre raporlama Hastanın tedavi yanıtı nedir? 1- Kısmi yanıt 2- Stabil hastalık 3- Progresif hastalık

More Related