Elsa Gómez Gómez Diplomado de Género y Políticas Locales, FLACSO, Medellín2007

1. La dimensión de género en los contenidos y procesos de lasPolíticas de Reforma del Sector Salud Elsa Gómez Gómez Diplomado de Género y Políticas Locales, FLACSO, Medellín2007

2. I Orientaciones y tipos recientesde reformas en los sistemas de salud

3. Planteos de las RSS • Idealmente, RSS buscaban aumentar: Equidad en provisión de servicios Eficacia en la gestión Eficiencia en satisfacción de necesidades • Principios guía oficialmente declarados Equidad, calidad, eficiencia, sostenibilidad participación social • Realidad: Equidad no siempre ganó a eficiencia

4. Rasgospredominantes de las RSS • Menor dependencia en financiamiento público, con énfasis en mecanismos mixtos público/privados • Separación de funciones de provisión, financiamiento y regulación • Enfoques + selectivos de APS  determinación con-junto mínimo garantizado de servic. costo-efectivos • Descentralizac. hacia niveles locales u otras agencias • Reducción de personal, cambio en sistemas de contratación (flexibilización) y evaluación • Recortes de servicios públicos, transfiriendo responsabilidades a familias y comunidades

5. Grandescategoríasde reformas • Mecanismos de definición de prioridades • Cambios organizacionales • Rol del Estado en provisión y regulación • Descentralización y representación • Gestión de recursos humanos • Modelos de atención • Nuevos sistemas de financiamiento

6. II. Interrogantes desde la equidad de género a las políticas de reforma del sector salud

7. Recordando que equidad de género en salud significa… • Ausencia de diferencias evitables entre M y H en salud y determinantes • Asignación de recursos y uso de servicios según necesidades de cada sexo, edad, y estrato econ. • Aseguramiento en salud no ligado a empleo • Solidaridad en financiamiento de atención, con destaque de Salud sexual y reproductiva • Participación igualitaria de M y H en decisiones • Distribución justa de responsabilidades y compensaciones en el trabajo en salud

8. Preguntamos si las reformas han… • reconocido y abordado explícitamente desi-gualdades de género a través ciclo de vida? • mejorado acceso de M pobres, indígenas y adolescentes, a servicios integrales de SSR? • ampliado participación ciudadana, en particular, de las mujeres? • mejorado sistemas de información para planeación y evaluación? • atendido a los compromisos internacionales respectivos? • reducido, exacerbado o creado inequidades sociales en la salud,su atención y su gestión?

9. Preguntas a los procesos deestablecimiento de prioridades • ¿Responden a necesidadesprioritarias de M y H en distintosgruposetarios y sociales? • ¿Quiénesparticiparon en sudefinición? • ¿Con quéinformación, criterios (p.e. daño) y métodos se determinaron? • Incluyen los criterios la carga de cuidado en el hogar? • ¿Que peso reciben en estosprocesoslasnecesidadespreventivas en SSR? • ¿Qué tan integrales son los beneficiosseleccionados?

10. Preguntas a la descentralización • ¿Contemplamecanismos de inclusión de las M, espec. laspobres, en organismos de poder local (marcoslegales y capacitación)? • Tipo de participación promovida: pasiva, instrumental, o deliberante? Rol de las M? • Los poderes locales favorecen, o marginalizanmás, el acceso de M pobres y adolescentes a ciertosservicios de SSR (AC, ACE, VIH/SIDA) y VBG? ¿Quiénarbitra? • Las transferencias de responsabilidad del centro a lo local incluyenrecarga de cuidado no remunerado a familia y comunidad?

11. Preguntas al manejo de RecursosHumanos • Cual ha sido el impacto diferencial x sexo de la reducción de personal en el sector público? • Cómo afectan los despidos la composición por sexo del personal en ciertos niveles? Cómo afecta esta composición la aceptabilidad cultural de ciertos servicios? • Cual es el impacto diferencial por sexo de la “flexibilización” del trabajo? Cómo afecta la calidad de la atención? • Qué apoyo da a hogares para la desinstitucio- nalizaciónde ancianos, enfermos mentales/ crónicos, reducción de estadías hospitalarias?

12. Preguntas a sistemas de financiamiento • ¿Qué grupos sufren más por las medidas de recuperac. de costos? Cómo afectan estas medidas la equidad de género en el acceso a servicios de SSR? • ¿Cuáles son los efectos diferenciales por sexo de modalidades alternas de financiamiento? • ¿Está ligado el aseguramiento al empleo formal? • ¿Se distribuye socialmente la carga financiera de la reproducción o recae mayormente sobre las M? • ¿Cómo regula y asegura el Estado la provisión de servicios de SSR por parte del sector privado? • ¿Cuánto del “ahorro” de costos por recortes de servic. se transfiere a individuos, hogares y comunidad?

13. La articulación entre los sistemas público y privado de atención de salud • Quién se espera que asuma la responsabilidad x los servicios públicos disminuídos? • Se está dando por sentada la presencia ilimitada de las mujeres en un rol doméstico? • Es socialmente viable tal propuesta? Cuáles son sus efectos? • Es sostenible ese arreglo frente a las demandas crecientes de cuidado derivadas del envejecimiento poblacional y el nuevo perfil epidemiológico crónico? • La participación popular y de las MUJERES: Instrumental o deliberante?

14. III. Retos para la incorporación de la perspectiva de equidad de género en las políticas de salud

15. Retos al establecimiento de prioridades en políticas • Involucrar los grupos afectados en las decisiones, promoviendo la participación ciudadana de grupos excluidos y mujeres • Tomar acciones intersectoriales que afecten determinantes de salud e inequidad en salud • Definir “prestaciones básicas” con métodos e información que destaquen criterios de promoción y prevención, no solo de daño

16. Retos para la descentralización • Marcos legalespara participación de soc.civil, y de M, en estructuras poder local • Acciones afirmativas de construcción de capacidad para la participación de grupos excluídos, particularmente M, en toma de decisiones sobre prioridades y recursos • Mecanismos de auditoría social con participación comunitaria y de las mujeres • Mecanismos comunitarios de apoyo al trabajo doméstico no remunerado que liberen tiempo de las mujeres para participar

17. Retos a políticas de recursos humanos • Paridad en remuneración, estabilidad laboral, oportunidades de promoción • Distribución del costo real de la provisión de atención entreMy H, y entrefamilia,comunidad, estado, y mercado • Contabilización en Cuentas Nacionales de Salud, y apoyo con recursos, altrabajo no remuneradode cuidado de la salud en los hogares y en las comunidades

18. Retos a sistemas de financiamiento • Distribuir solidariamente inter-intra sexo, los riesgos en el financiamiento de la atención • Desligar el empleo del derecho a atención: acceso directo a desempleados, estudiantes, jubilados-as, sector informal, amas de casa • Socializarcosto de la reproducción: eliminar mayores primas y gasto de bolsillo por maternidad, incluyendo anticoncepción • Entregar servicios apropiados acorde connecesidad, independiente de capacidad de pago • Desarrollar marcos legales que impidan discri-minación por sexo y edad en sector privado

19. Requisitos del contexto para integrar enfoque de género en la planificación • Intersectorialidad • Participación de grupos afectados, partic. M • Financiamiento y provisión de servicios hacia cobertura universal • Revitalización de enfoque integral de atención • Planificación y monitoreo basados en evidencia y transparencia • Ejercicio de la función reguladora y auditora del Estado para eliminar discriminación y exclusión

20. “ Incorporar la perspectiva de género en los procesos de reformaes un retoético y políticoimpostergablequenosasegurarátenersociedadesmásjustas y saludables”Mirta Roses, Directora de OPS, 2003