440 likes | 800 Views
URINARY TRACT MALIGNANCY. Anatomi dan Histologi. Sistem urinarius : sepasang ginjal, ureter sebuah kandung empedu, urethra Fungsi homeostasis tubuh : filtrasi, absorbsi aktif, absorbsi pasif, sekresi Ginjal : Organ retroperitoneal Tepi medial cekung hilum Tepi lateral cembung
E N D
Anatomi dan Histologi • Sistem urinarius : • sepasang ginjal, ureter • sebuah kandung empedu, urethra • Fungsi homeostasis tubuh : filtrasi, absorbsi aktif, absorbsi pasif, sekresi • Ginjal : • Organ retroperitoneal • Tepi medial cekung hilum • Tepi lateral cembung • Pelvis ginjal ureter dua atau tiga kaliks mayor kaliks minor Company Logo
Anatomi dan Histologi… • Ginjal : • korteks di sebelah luar • medulla di sebelah dalam • Parenkim ginjal : • 1 – 4 juta nephron • jaringan ikat interstitiel • anyaman pembuluh darah kompleks • unit fungsional ginjal nephron : glomerulus tubulus
Anatomi dan histologi… Company Logo
Renal cell carcinoma • Keganasandariselepiteltubulusginjal • 90% dariseluruhkeganasanpadaginjal • Angkakejadian : • rendahAfrikadan Asia • tinggi Amerika Latin (Uruguay) • tertinggi Republik Czech : 10 – 20 kasus baru/100.000 penduduk/tahun
Usia dewasa rata-rata 55 – 60 tahun • Pria > wanita 2 – 3 : 1 • Faktor-faktor : • Merokok tembakau • Tekanan darah tinggi • Paparan arsenik 30% • Tumor ini ada yang bersifat familial : • von Hippel-Lindau (VHL) disease • hereditary papillary renal carcinoma (HPRC)
Klasifikasi Renal Cell Tumor menurut WHO (2004) • Clear cell renal cell carcinoma • Multilocular clear cell renal cell carcinoma • Papillary renal cell carcinoma • Chromophobe renal cell carcinoma • Renal medullary carcinoma • Xp11 translocation carcinoma • Carcinoma associated with neuroblastoma • Mucinous tubular and spindle cell carcinoma • Renal cell carcinoma, unclassified • Papillary adenoma • Oncocytoma
Clear cell RCC • Batas tegas • Tepi “pushing margin” • Lokasi : korteks • Penampang melintang : • Solid • Kuning keemasan • Pseudokapsul fibrous • Hemoragik • Nekrosis • Kalsifikasi • Degenerasi kistik
Clear cell RCC… • Sel ukuran besar • Sitoplasma jernih • Membran sel batas tegas • Inti bulat, uniform, granula (+), kromatin tersebar • Pola : solid, alveolar, acinar • Anyaman pembuluh darah • Stroma fibromyoid • Kalsifikasi, osifikasi
Papillary RCC • 15% kasus RCC • Familial • Sporadik • Makroskopis : • ~ clear cell RCC • nekrosis lebih luas • terbatas pada ginjal • multisentrik/bilateral
Papillary RCC… • Mikroskopis : • Struktur papillary • Stroma neutrofil, makrofag • Psammoma bodies • IHC CK7 (+)
Chromophobe RCC • 5% kasus RCC • Multiple loss kromosom 1,2,6,10,13,17,21 • Prognosis baik • Makroskopis : • Batas tegas • Soliter • Abu-abu homogen sampai kecoklatan • Nekrosis • Perdarahan
Chromophobe RCC… • Mikroskopis : • Susunan : sarang-sarang (“nesting”) • Batas sel jelas • Sitoplasma banyak, pucat, asidofilik • Perinuclear jernih • IHC : • EMA (+) • Keratin (+) • CD9 (+) • Paxillin (+) • E-cadherin (+)
Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma) • 1-2% kasus • Differensiasi duktus koligentes • >> pria • Medulla ginjal • Monosomi kromosom 1,6,14,15,22 • Makroskopis : • Di daerah medulla • Meluas ke pelvis ginjal
Collecting duct carcinoma (Bellini’s duct carcinoma)… • Mikroskopis : • Tubulopapillary • Reaksi desmoplastik
Renal Medullary Carcinoma • Sangat jarang, sangat agresif • Orang kulit hitam penderita sickle cell • Pada medulla • Mikroskopis : • Retikular • Yolk-sac • Adenoid kistik • Stroma desmoplastik • Neutrofil, limfosit
Sarcomatoid RCC • 1% kasus RCC • Makroskopis : • Gambaran fibrous, warna putih • Batas tidak tegas
Sarcomatoid RCC… • Mikroskopis : • Sel bentuk spindel • Ukuran besar • Pleomorfik • Sarcomatoid differensiasi kartilago/tulang • Osteoclast-like giant cells • Nuclear grade tinggi • IHC vimentin (+)
Gejala klinik • Trias klasik : • Hematuria (59%) • nyeri pada flank (41%) • massa pada abdomen (45%) • Gejala sistemik : • Penurunan berat badan • Anemia • Anoreksia • Demam
Diagnosis • Anamnesis • Pemeriksaan fisik • Pemeriksaan penunjang : • Pyelografi intravena • Ultrasonografi • CT scan, MRI, foto thorax • Diagnosis pasti : • Histopatologi • Imunohistokimia
RCC… • Invasi : • Jaringan lemak perirenal • KGB regional • Vena renalis, vena cava inferior • Sinus renalis • Metastasis jauh : • Paru-paru • Tulang pelvis dan femur • Kelenjar adrenal • Hepar • Kulit • Ovarium
RCC… • Prognosis : 5 years survival rate 70 % • Terapi utama : eksisi bedah nephrectomy radikal
RCC… • Terapi utama : eksisi bedah nephrectomy radikal • Metastasis pada paru-paru : • Limited surgical resection pada paru • Terapi adjuvan radiasi atau kemoterapi Company Logo
Wilm’s Tumor • Nama lain : Nephroblastoma • Primer terjadi pada infant • 50% terjadi sebelum usia 3 tahun • 90% terjadi sebelum usia 6 tahun • Gejala klinis : • Abdominal mass • Hematuria dan nyeri jarang • Hipertensi karena sekresi renin oleh massa tumor • Proteinuria
Wilm’s Tumor… • Makroskopis : • Soliter • Batas tegas • Bentuk bulat • Konsistensi lembut • Penampang : • Solid • Abu pucat atau coklat muda • Kistik, hemoragik, nekrosis
Wilm’s Tumor… • Mikroskopis : 3 komponen : • Undifferentiated blastema • Mesenkimal (stromal) • Epitelial
Wilm’s Tumor… • Mikroskopis : 3 komponen : • Undifferentiated blastema • Mesenkimal (stromal) • Epitelial
Wilm’s Tumor… • Penyebaran : • Lokal jaringan lunak perirenal • Invasi vena renalis • Metastasis jauh : • Paru, hepar, peritoneum • Sistem saraf pusat jarang
Wilm’s Tumor… • Terapi : • Berdasarkan stadium klinis dan patologis • Nephrectomy • Kemoterapi • Prognosis : • Cure rate unilateral Wilm’s tumor 80% - 90%
Transitional cell carcinoma Buli-buli • Nama lain : urothelial carcinoma • 90% tumor primer pada buli-buli • Faktor-faktor : • Lingkungan daerah industri (petrokimia), aniline dyes, auramine • Cigarette smoking • Arylamine • Schistosoma haematobium
Transitional cell carcinoma… • Insidensi : • Usia lebih dari 50 tahun • Laki-laki >> wanita • Gejala klinis : • Hematuria paling sering • Disuria high grade tumor
Transitional cell carcinoma… • Makroskopis : • Eksofitik Papilari • Endofitik • Lokasi tersering : • Dinding lateral (37%)
Mikroskopis : • Invasi lamina propria • Invasi lapisan muskularis
Transitional cell carcinoma… • Terapi : • Cystectomy • Kemoterapi • Radiasi • Prognosis : 5-years survival rate : • Tumor superfisial, kecil 90% • Invasif dalam 45 – 55%
Adenokarsinoma Prostat • Merupakan keganasan terbanyak pada pria • 75% laki-laki usia > 65 tahun • Faktor resiko : • Usia • Ras, riwayat keluarga • Hormonal androgen • Lingkungan
Adenokarsinoma Prostat… • Makroskopis : • 70% di zona perifer (posterior) • Penampang : kasar • Konsistensi kenyal
Adenokarsinoma Prostat… • Mikroskopis : • Glands pattern • Dilapisi sel kuboid atau toraks rendah • Papillary • Cribriform • Inti sel besar, anak inti jelas • Membran basalis (-)
Adenokarsinoma Prostat… • Grading : Gleason score • Metastasis : • Hematogen tulang : vertebra lumbalis, proksimal femur, pelvis dll • Limfogen KGB : obturatoria, perivesical, hipogastrika, iliaka, paraaorta dll
Adenokarsinoma Prostat… • Terapi : • Bedah • Radioterapi • Terapi hormonal • Prognosis : • 5-25% metastasis lokal/jauh • Progesif dalam 5 tahun tingkat mortalitas 20%