TEJIDO SANGUÍNEO

1. TEJIDO SANGUÍNEO

2. INTRODUCCIÓN • La sangre es un tejido conectivo especial líquido que tiene gran importancia fisiológica ya que en ella se encuentran células y sustancia importantes para la vida. • Este liquido es de color rojo en las arterias por la presencia de oxigeno y de color azul en las venas por la gran concentración de CO2

3. CARACTERISTICAS DE LA SANGRE • Volumen: 4 a 4.5 litros en mujeres y 5 a 5.5 litros en hombres. • Densidad: 1,600 en el plasma 1,024mg/ml. • Color: Rojo en arterias(O2), azul en venas(CO2). • Saturación de O2: 97-100% • Saturación de CO2: 40-60% • pH: 7.4 +/- 0.04 (7.36-7.44). • Velocidad de Eritrosedimentación Globular: Es la medida de la velocidad de caida de los elementos formes al fondo del tubo de ensayo. Su valor varia según el método, el más usado es el método de Wintrobe para el hombre 0-5mm/hora y para la mujer de 0-15mm/hora.

4. FUNCIONES DE LA SANGRE • La sangre puede cumplir las siguientes funciones: • Función respiratoria o transporte de gases • Función nutritiva • Función excretora • Protección del organismo • Regulación de la tempetura corporal • Regulacion del equilibrio ácido-básico • hemostasia

5. PARTES DE LA SANGRE PLASMA: parte líquida, corresponde el 5% del peso corporal y el 55% del volumen de sangre. Presenta: Agua: 95% Solutos: 5%: glucosa, lípidos, proteínas(albumina, globulinas), enzimas, hormonas, sales minerales, iones(Na, K, Mg, Ca, Fe, etc), úrea, vitaminas hidrosolubles y liposolubles. SANGRE ELEMENTOS FORMES: parte sólida de la sangre,corresponde el 3% del peso corporal y el 45% del volumen de sangre(hematocrito), aquí se encuentran los elementos figurados. Así tenemos: Eritrocitos: 7-8 um Leucocitos: 7-20 um Trombocitos: 2-3 um

7. HEMATOPOYESIS • Proceso de formación de los elementos formes del sangre. En el adulto la mayor parte de los leucocitos y la totalidad de los eritrocitos y trombocitos se forman en la médula ósea. • Se calcula que una persona de 70kg cada día se producen un trillon de células, incluyendo 200 billones de eritrocitos y 70 billones de leucocitos neutrófilos. • Este proceso de renovación de células se debe a que existe una célula llamada célula madre pluripotente hematopoyetica o STEM CELL que forma la M.O.R.

8. CÉLULAS DE LA MÉDULA ÓSEA

9. CHT = célula totipotencial hematopoyética. UFC= unidad formadora de colonias. UFB = unidad formadora de brotes. BI= blastos. LM = linfoide mieloide. GEMM = granulocitos, eritrocitos, monocitos, megacariocitos. L = linfoide. EG = eritrocitos y granulocitos, megacariocitos. M = monocitos. G = granulocitos. Meg = megacariocitos. Bas = basófilos. Eo = eosinófilos. LB = linfocitos B. LT = linfocitos T. LGG = linfocitos

11. FASES DE LA HEMATOPOYESIS • Periodo Mesoblástico: • Se da en el saco vitelino a partir de 16 a 19 días • Se forman lo islotes hemagiogenos de Wolf Pander(que forman las paredes de los 1eros vasos) y las células sanguineas primitivas, los hemocitoblastos. • Es intravascular • Casi todas las células formadas son eritrocitos nucleados y gigantes(180fl) y sintetizan hemoglobina fetal. • Termina entre la 10 a 12 semana de gestación.

12. FASES DE LA HEMATOPOYESIS • Periodo Hepático: • Inicia a las 5 semanas de gestación. • Adquiere mayor importacia del 3er al 6to mes de gestación. • Es extravascular • Aparacen eritrocitos anuclados y macrociticos • Tiempo de vida madia algo mayor

13. FASES DE LA HEMATOPOYESIS • Periodo Óseo: • Se realiza en la MOR a partir de 4to a 5to mes de gestación y a partir de 6to mes es el principal lugar de la hematopoyesis. • Los eritrocitos son anuclados y normociticos. • Su tiempo de vida es mucho mayor

14. HEMATOPOYESIS • La hematopoyesis se realiza gracias una hormona que se fabrica en el hígado, esta es la hematopoyetina, además la hematopoyesis es el fenómeno general que se puede dividir en eritropoyesis, leucopoyesis y trombopoyesis.

15. GLOBULOS ROJOS • Número: • Damas: 4.5 millones/ml. • Varones:5 millones/ml • Forma: biconva(picarón) • Anuclado • Tiempo de vida 120 días • Color: rojo(Hb) • Función: tranportar O2 y CO2. • Lugar de nacimiento: MOR. • Dimensiones: • Diámetro: 7.5um • Espesor: 2.6um a 0.8um • Volumen: 85-95fl • Superficie: 135um2

16. GLOBULOS ROJOS • La célula a perdido ribosomas y mitocondrias y no puede sintetizar proteínas y depende únicamente de la glucólisis anaerobia para obtener energía; sin embrago, la célula contiene la maquinaria metabólica necesaria para mantener la integridad de su membrana superficial para conservar el hierro en la forma ferrosa y para impedir la degradación oxidativa de su Hb durante 120 días que dura su vida.

17. GLOBULOS ROJOS-ALTERACIONES • Poiquilocitos: formas patologicas en hoz pero ovaladas

18. GLOBULOS ROJOS -ALTERACIONES • Drepanocito: arrugadoscon diametro de 7,5um y 2um de espesor.

19. GLOBULOS ROJOS -ALTERACIONES • Corpusculos de Howell-Jolly: son restos de cromatina que se tiñen de color rojo violeta, se trata de uno o varios pequeños corpúsculos esféricos constituyen signo de inmadurez y aparece en algunas anemias hemolíticas, leucemias ytalasemias

20. GLOBULOS ROJOS-ALTERACIONES • CUERPOS ANULARES DE CABOT: SON RESTOS DE LA MEMBRANA CELULAR QUE SE DISPONEN COMO ANILLO O EN FORMA DE 8 Y TOMAN COLOR ROJO VIOLETA. SE LES OBSERVA EN LAS ANEMIAS GRAVES COMO LA PRODUCIDA EN LA INTOXICACIÓN POR PLOMO

22. OTRAS ALTERACIONES • Microcito: menor de 7,5um • Macrocito: mayor a 7,5um • Anisocitos: diametro variable • Talasemias: • La talasemia es un trastorno hereditario que afecta a la producción de hemoglobina normal. • La talasemia incluye muchas formas diferentes de anemia. La gravedad y el tipo de anemia depende del número de genes que estén afectados. • Este trastorno es común en las poblaciones de la costa del Mediterráneo, África y el sudeste asiático. La señal y síntoma que se presenta en todas las formas de talasemia es la anemia (deficiencia de glóbulos rojos), en varios grados, desde leve a grave.  

23. ERITROPOYESIS • Es el proceso de formación de los glóbulos rojos, este proceso se estimula gracias una hormona llamada eritropoyetina, que es una glucoproteina producida por las células intersticiales peritubulares del riñon y que se eleva en procesos de hipoxia o hemorrágia profusas.

24. Eritropoyesis-Proeritroblasto • Es la célula más inmadura de la Su tamaño es grande (20-25 um) con un núcleo redondo central de gran talla que ocupa la mayor parte de la célula, por lo que la relación nucleocitoplasmática es elevada. La cromatina muestra una estructura finamente reticulada, y posee uno o dos nucleolos mal limitados. El citoplasma es intensamente basófilo debido a su gran riqueza en polirribosomas, y queda reducido a una delgada franja perinuclear en la que se aprecia una zona más clara, de forma semilunar, que corresponde al centrosoma de la célula. En ocasiones presenta unas protusiones citoplasmáticas a modo de casquetes bastante característicos de este estadio madurativo. En condiciones normales está desprovisto de inclusiones y vacuolas.

25. Eritropoyesis-Proeritroblasto

26. Hematopoyesis-eritroblasto basófilo • Es una célula de menor tamaño que su precursor (16-18 um), y al igual que él posee un núcleo central, pero cuya cromatina es algo más madura, observándose algunas condensaciones cromatínicas que ocultan el nucleolo a nivel óptico. El citoplasma todavía tiene un color basófilo intenso. La relación nucleocitoplasmática disminuye progresivamente debido al rápido descenso del tamaño nuclear.

27. Eritropoyesis-eritroblasto policromático • Tiene un tamaño inferior (8-12 um) y un núcleo redondo y central, cuya cromatina está fuertemente condensada, tal como corresponde a una célula madura. La relación nucleocitoplasmática alcanza el 25%. El citoplasma, en el que se ha iniciado poco a poco la síntesis hemoglobínica, va perdiendo basofilia y adquiere una tonalidad gris rosada, acidófila, conferida por la hemoglobina. Es la última célula eritroblástica con capacidad mitótica.

28. Eritropoyesis-eritroblasto Ortocromático o Eritroblasto Acidofilo • Tiene un tamaño pequeño (7-10 um, con núcleo intensament picnótico y cromatina muy condensada de aspecto homogéneo. El citoplasma muy acidófilo va aumentando su contenido hemoglobínicohasta adquirir la tonalidad propia del hematíe maduro. Este eritroblasto no posee capacidad mitótica, aunque puede sintetizar proteinas y hemoglobina. El núceo, una vez finalizada su maduración, es expulsado de la célula por un mecanismo no del todo conocido, siendo éste posteriormente fagocitado por las células del sistema mononuclear fagocítico de la médula ósea.

29. HEMATOCATERESIS • Se refiere a la destrucción de los glóbulos rojos luego de finalizado su ciclo de vida. El envejecimiento y la muerte de los eritrocitos se produce en función de su edad, pero no se conoce el cambio molecular que determina la muerte del glóbulo rojo normal. • En los seres humanos su tiempo de vida es de 120 días en los ratones 40 en la llama 225, en los sapos 600 y en la tortuga 1400 días. • En condiciones fisiologicas, la destrucción de los hematies se produce en los macrófagos de, principalmente a nivel del bazo, hígado y Médula Ósea. • No se conocen bien los factores que intervienen en la identificación y secuestro de los eritrocitos envejecidos. Se pienza que podria estar relacionado las alteraciones que sufre la membrana cuando la maquinaria del eritrocito no puede mantener su integridad.

30. HEMOGLOBINA • Es una proteina casi esférica con un peso molecular de 64 500Dalt y un diámetro de 6nm. Consiste en un tratamero de cadenas polipeptídicas, 2 cadenas alfa y 2 beta de 141y 146 aminoácidos respectivamente identicas 2 a 2 y que lleva cada una un átomo de hierro en el centro de su núcleo porfirinico el grupo HEM • Hb= HEM + globina • HEM= protoporfirina IX +Fe2+

31. HEMOGLOBINA

32. GRUPO HEM

33. HEMOGLOBINA • Los valores normales de hemoglobina son: • En varones: 14+-2 mg% • En damas: 13+-2m% Nota un globulo rojo puede llevar hasta 4 moleculas de O2 o de CO2.

34. HEMOGLOBINA • Transporta el 97% de O2 bajo la forma de oxihemoglobina, cada gramo de Hb transporta 134ml de O2 • Transporta el 20 –40% del CO2 en forma de carboxihemoglobina • Regula el equilibrio ácido base ya que actua como buffer, esta función la cumple ya que amortigua la acumulación de H+ previniendo la acidosis.

35. CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA • Después de los 120 días, los glóbulos rojos son destruidos y la hemoglobina queda libre. La globina es reduciada a sus aminoácidos constituyentes, y el hemo sigue las siguientes etapas: • Etapa del sistema retículoendotelial: en las células del SER existe un sistema multienzimático hemo-oxigenasa, en el cual participan el oxigeno y el NADPH. El Fe+2 se oxida a Fe+3, y el C del puente metilo a CO. El Fe+3 se separa y forma biliverdina, que luego es reducida a bilirrubina por acción de la biliverdina reductasa. • Transporte de bilirrubina en sangre: la bilirrubina se une a la albúmina, siendo este complejo NO ultra filtrado por el riñón. • Etapa hepática: los hepatocitos captan la bilirrubina en sangre, dentro del hepatocito se conjuga la bilirrubina con ácido glucurónico, por acción de la UDP-glucuronil-transferasa, formando diglucurónido de bilirrubina o BILIRRUBINA DIRECTA, que es soluble en medio acuoso y se elimina por la bilis. La bilirrubina es llamada INDIRECTA, cuando sale del SER. En sangre solo existe bilirrubina indirecta y no se excreta por orina. • Etapa intestinal: al llegar la intestino el diglucurónido de bilirrubina es hidrolizado, y la bilirrubina sometida a reducciones. Se forma mesobilirrubinógeno y finalmente a estercobilinógeno, que se oxida y forma la estercobilina que es la responsable del color de la materia fecal. • Ciclo enterohepático: parte de los productos derivados de la reducción de la bilirrubina, son reabsorbidos y llevados de vuelta al hígado, donde se generará nuevamente diglucurónido de bilirrubina, que se excreta de nuevo con la bilis. • Parte de los pigmentos reabsorbidos del intestino, pasan a circulación general y se eliminan por el riñón como urobilinógeno, el cual se oxida a urobilina. • El aumento de bilirrubina en sangre es un signo observado en distintos cuadros patológicos, produciendo un tinte amarillo en la piel denominado ictericia.

37. ANEMIA • Definición funcional: disminución de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos lo que provoca hipoxia tisular. • Reducción por debajo de los límites normales de la masa total de hematíes circulantes; como análogo se mide el hematocrito y la hemoglobina.

38. Anemia sideroblastica

40. Cuadro clinico • - Signos • Esplenomegalia • Hepatomegalia • Palidez en la piel y conjuntivas • Hipotensión • Ictericia • Deformidades óseas en anemias congénitas • Lengua lisa • Disfunción neurológica • Síntomas • Fatiga • Debilidad muscular • Cefalea • Vértigo • Síncope • Disnea • Palpitaciones

41. Dedos en forma palillo de tambor y uñas en forma de lunas de reloj Glositis por anemia ferropénica La anemia ferropénica produce una atrofia de las mucosas especialmente del dorso de la lengua que se queda sin papilas dando un aspecto liso, brillante y rojizo a ésta. Cuando se combina con disfagia se habla del Síndrome de Paterson-Kelly o Plummer-Vinson palidez

42. Palidez de las palmas

43. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS • Clasificación Morfológica • Se basa en tamaño promedio y concentración de Hemoglobina de los eritrocitos según lo indican los índices eritrocitarios. • Macrocítica normocrómica • Normocítica Normocrómica • Microcítica Hipocrómica • Clasificación Funcional • Defectos proliferativos: es el que produce las anemias relacionadas con malignidades, enfermedades renales crónicas y ciertas endocrinopatias. • Defectos de maduración (eritropoyesis ineficaz) • Se perturba el proceso nuclear o citoplásmico • Defecto de supervivencia (aumento de destrucción por hemólisis y hemorragia) • Alteraciones intrínsecas de los eritrocitos • Trastornos de síntesis de Hb • Trastornos enzimáticos y de membrana de los eritrocitos • Alteraciones extrínsecas de los eritrocitos • Mediada por anticuerpos • Infecciones como paludismos • Agentes químicos • Anemias carenciales: • Por falta de Fe • Por falta de folatos

44. GLOBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS • Celulas de la sangre que emiten seudópodos y que se pueden desplazar a zonas donde hay inflamación , infección o alergia. • Numero: 5000-10000gb/ml. • El aumento se denomina leucocitosis • La disminución leucopenia • Forma: circular • Tamaño de 7 a 20 um • Tiempo de vida: • Neutrofilos: 6-12 horas. • Linfocitos: 100-200días.

45. LEUCOCITOS • Su función es la defensa del organismo a traves de 4 propiedades: • Quimiotaxis: movimiento orientado a un lugar en especial mediado por las sutancias quimiotacticas, las cuales son liberadas desde un foco infeccioso. • Diapedesis: capacidad de los globulos blancos de atravesar la pared de los capilares sin lesionarlos. • Mov. Ameboideo: desplazamiento de globulos blancos por el tejido coenctivo a través de seudópodos • Fagocitosis: es el proceso de englobe de sustancias extrañas y llevadas dentro de la célula por parte de las enzimas de los lisosomas primarios

46. 1 2 3 4

48. HEMOGRAMA DE SCHILLING En un frotis de sangre coloreado, se encuentran 100 leucocitos y determina qué porcentaje corresponde a cada tipo de leucocitos. En el adulto normal, se puede considerar como normal

49. CLASES DE GLOBULOS BLANCOS • Granulocitos: • Neutrófilos. • Eosinófilos. • Basófilos. • Agranulocitos: • Linfocitos: • T • B • NK • Monocitos.

50. GLOBULOS BLANCOS GRANULOCITOS