510 likes | 935 Views
Svein Øverland ravn@bluezone.no. SELVSKADING. Egen terapeutisk maktesløshet. Om han som stakk uten å merke det Om jenta med saksa Om da jeg sklei i blod Om å være hyggelig, men unyttig. Definisjon og avgrensing. Begreper
E N D
Svein Øverland ravn@bluezone.no SELVSKADING
Egen terapeutisk maktesløshet • Om han som stakk uten å merke det • Om jenta med saksa • Om da jeg sklei i blod • Om å være hyggelig, men unyttig
Definisjon og avgrensing • Begreper • Villet selvskade: En handling som ikke endte med døden hvor individet gjorde et av følgende … • Selvmordsforsøk: En bevisst og villet handling som individet har foretatt for å skade seg selv, og som individet ikke kunne være helt sikker på å overleve, men hvor skaden ikke har ført til døden.
”den vanskelige intensjonen” • Forholdet suicidalitet og selvskading
Forekomst • Selvmord • Parasuicid • Selvskading
Ulike typer selvskading • kutting, skjæring, stikking, brenning, devaluerende seksualitet, utsette seg for situasjoner • Slippe unna følelser, slippe unna konflikter • Som ellers er alt individuelt
CASE - Studien • 10,7 % har gjort det • 6,6 % siste år • 3 ganger så mange jenter • 56 % fordi de ville dø • 64 % ville slippe unna ubehagelig følelse • 61 % av venner vet det • 41 % ikke søkt hjelp, ikke de verste som får det • 11 % av mødrene vet det
Behandlingsforskning • Generelle forhold ved forskning på psykoterapi • NIMH-studien ved Barbara Stanley
Hva er egentlig terapi? • Planlagt • Endringsarbeid • Etter annerkjent • Teori • og metode
Aktuell behandling • DBT • MBT • OFT/TFT
Dissosiasjon • Naturlig reaksjon i unaturlig situason • Mestringsforsøk • Motsetning til «fortrengning» • PTSD • Selvskading enten i etterkant eller som forsvar mot begynnede dissosiasjon
Ekstremt forenklet inndeling • Rituale ved kvelden med skalpell i dabok eller toalettmappe for å rense seg. Skjules. • Akutt kutting på jentetoalettet etter opplevd krenkelse eller dissosiasjon
Kliniske problem • Vite hva man skal gjøre • Snakke om det uten å skremme • Snakke om det uten å gi skam • Snakke om det uten å selv bli utbrent • Redusere suicidalitet/oppmuntre til mer • Validere eller forvente endring
System problem • Svarteper • Hvilket nivå • Barnevern eller psykisk helsevern • Poliklinisk krisetime eller innleggelse
Historien lærer oss • PH har lang tradisjon for ikke ha fasit • PH har lang tradisjon for å ha hjelpere som vil så gjerne • PH har lang tradisjon for gjøre overgrep • PH har lang tradisjon for å nedvurdere sine ”behandlingsresistente” pasienter • Relasjon og empiri
Forståelse • Alt er menneske gjør har mening • Noen blir taus, noen drikker, andre slår, jeg blir schizotyp og noen kutter • Folk er ikke dumme • Ofte gjør folk dumme ting når de ikke vet hva de ellers kan gjøre • Folk fortsetter å gjøre ting de opplever effekt av
Hvem • De med lett krenkbarhet • med dårlige relasjonelle ferdigheter • Traumer • med flere enn ett problem
Så hvorfor Dråpen som får begeret……. : • Selvskading gir kontroll • Selvskading gir straff • Selvskading gir renselse • Selvskading gjør at uvirkeligheten blir virkelig • Selvskading gjør virkeligheten uvirkelig
Kommunikasjon og ferdigheter • Husker du den første sykkelen din ? • Kommunikasjon må læres • Gjennom imitering • eller samhandling
Løsningen • Mandat • Vise sin forståelse • Selge sin forståelse • Relasjon og teknikk som dialektikk • Tydelighet
Mandat • Hva vil du ? • Hva vil pasienten ? • Rasjonale • Presiser typiske feller
Bekymringssamtalen • Når du vet men pasienten nekter • Når du tror du vet, men er usikker • Når andre tror de vet, men du tror du vet best, men må gi andre trygghet • Når noen må gjøre noe
Telefoner • ”Hvor er du ?” • Ikke vær sikker før det er slutt • Ring politiet • Debriefing av telefonsamtalen • Husk en borderliner som elsker deg i dag hater deg imorra, men en borderliner som hater deg i dag elsker deg imorra.
Krenkelser som mulighet • Oops for taushet • Oops for innholdsskifte • Påpek i timen • Debrief deg selv i 5 min etter samtalen • Tydelig i neste samtale • Bekymringssamtalen
Dato Ubehag (0-5) Selvmord-tanker (0 –5) Selv Skading tenkt Selv skading gjort DBT - DAGBOK DAGBOK-REGISTRERING.