Selvregulering som utgangspunkt for forståelse og behandling av selvskading og ustabilitet

1. Selvregulering som utgangspunkt for forståelse og behandling av selvskading og ustabilitet Svein Øverlandsvein@arkimedes.infopsykologivirkeligheten.blogspot.com @sveinoeverland

2. "Jeg bare blacket ut"

3. Gilgamesj • Vi, Folket i Uruk, vi priser Gilgamesj. Ingen kan måle seg med han, del gud og del menneske, han som skal være vår hjelper og gi oss loven. • Men seg selv kan han ikke styre. Dag og natt er han vill og våken, han røver hver jomfrus dyd…..

6. Definisjoner på selvregulering • Barry Zimmermandefinerer Selvregulering som: "theprocessweuse to activate and sustainourthoughts, behaviors, and emotions in order to reachourgoals (2002)

7. Eksempel fra bruker på selvskading.net • "Nå er jeg helt aleine igjen", også baller det på seg med tanker om ensomhet, om mislykkethet, og følelse av å aldri komme noen vei. Og når det først er sånn, hvorfor kan jeg ikke selvskade, det bryr jo ingen andre (selv om det gjør det, jeg har mange rundt meg som bryr seg, og de fleste er en telefon unna, men jeg klarer ikke tenke slik når de negative tankene kommer).

8. "Å snakke sammen" • Innen psykologi og psykiatri har man en lang og dårlig tradisjon på å ikke snakke sammen • Begrepet selvregulering har en verdi gjennom å virke transteoretisk (f.eks: affektbevissthet og homeostase) • og ved å lett kunne omsettes i klinisk praksis

10. Selvregulering og affektregulering • Selvregulering defineres vanligvis mer generelt enn affektregulering • Der affektregulering viser evne til å justere intensitet på og type av affekt, viser selvregulering til evnen til å tenke og handle slik at man holder fokus på og når sine mål (f.eks Carver 2004)

11. Affekt-bevissthet • Jon Monsen definerer affekt-bevissthet som "grad av oppmerksomhet, toleranse, nonverbale følelsesmessige uttrykk og begrepsmessige uttrykk for affekter" (1995) • Oppmerksomhet • Toleranse • Emosjonell ekspressivitet • Begrepsmessig ekspressivitet

12. Homeostase • Homeostase brukes i flere modeller som forklaringsmodell for selvregulering • Set-punkt • Feedbak loops

13. En praktisk tilnærming

14. Selvregulering og ustabilitet • I min privatpraksis kommer manglende selvregulering til uttrykk som selvskading, bulimi og hyperseksualitet • I min praksis i sikkerhetspsykiatri og fengsel kommer manglende selvregulering til uttrykk som kriminalitet, aggresjon og seksuell vold • I begge tilfellene krever psykoterapi en praktisk tilnærming

15. Ustabilitet er effektivt • Lovbrudd gir umiddelbar gevinst uten utdannelse, spesielle ferdigheter eller forberedelser • Selvskading hjelper på kort sikt når man ellers ikke vet om eller klarer å bruke andre metoder for affektregulering

16. Innsikt er ferskvare • Det sier seg selv at selvregulering er noe som ikke uten videre kan bedres gjennom samtale • Det krever BÅDE relasjon og praksis

17. Sinne er en følelse

18. Aggresjon er en handling

19. Klinisk inndeling av aggresjon

20. Beskjed om fest Andre menn tilstede 1 KONTROLL Menn ser på kjæresten 2 Er jeg bra nok? Kjæreste blir en annen ut for å ta en røyk 3 De har lyst på henne Hun er kåt og tror hun lurer meg AGGRESJON TID

21. Definisjonavselvskading • En fellesbetegnelse på atferd som innebærer at en person påfører seg selv intens fysisk eller psykisk smerte for å endre en intens negativ tanke, følelse eller en vanskelig relasjon (Øverland 2008)

22. Klinisk inndeling av selvskading

23. Søvnløs Surpriseparty 1 KONTROLL Kaffeselskap 2 Jeg får late som Busstur i mørke 3 Jeg er en taper Ingenting hjelper uansett Alvorlig selvskading TID

24. Behandling av selvregulering • Å lære regulering handler om å øve på å observere, øve på å prøve og øve på å gjøre • Øvelse gjør tryggere på at man kan tåle kontrolltap • Fokus på øve og prøve reduserer risiko for self-handicaping, og skamreaksjon ovenfor terapeut • Terapeuten blir en funksjon like mye som en person

25. All terapi = trening på krenkelser • All kommunikasjon innebærer mulighet for misforståelser • Personer med ustabilitet og selvskading har ofte opplevd flere krenkelser enn andre • Målet bør ikke være å unngå misforståelser, men å bruke dem og løse dem • Terapi blir slik en treningsarena, og erfaringer kan overføres til ”virkeligheten”

26. "Kontrollgrafen"

27. "Termostatgrafen"

28. Kasusformuleringer Situasjon Krangel med venninne Tanker «Hun behandler meg som dritt» Følelser Sinne Følelser Redusert sinne/lettelse Følelser Økt sinne, redsel for å miste kontroll Atferd Selvskading Tanker Grubling over lignede tidligere opplevelser

29. Selvregulering og identitet Personer med manglende selvregulering opplever ofte "Lært hjelpesløshet" De mister tillit både til andre og seg selv Konsekvensen er ofte at de identifiserer seg med problemet heller enn løsningen "Jeg ER en selvskader", anorektiker, player, gangster etc

33. Veien inn • Fokus på at pasienten ikke er dum eller svak • Fokus på at problemet handler om affektregulering eller selvregulering • Fokus er på å identifisere og redusere affekten som kommer forutfor selvskading/ustabilitet • Fokus på å avdekke og forbedre ferdigheter som er like effektive som eller bedre enn selvskading/ustabilitet • Fokus på å bruke deg selv som funksjon

34. Hjelperens dilemma • Å bygge en relasjon med en sårbar person som dypest sett ikke stoler på hverken andre eller seg selv • Å gi hjelp med innhold og struktur til en person som opplever gjentatte og akutte kriser • Å oppmuntre til at denne personen skal legge fra seg det eneste middelet til endring han/hun opplever som effektivt

35. Vi må spionere på tankene

36. Vi må være på vakt for feiltolking

37. Vi må gjenkjenne affekten bak

38. Vi må observere affekt og motivasjon

39. Og snakke forståelig om det

41. De trenger oss • Gi meg de kaotiske, selvskadende, traumatiserte, suicidale, sinte og veldig triste ungdommene uten venner og med dårlig forhold til foreldrene sine som skremmer sine saksbehandlere, terapeuter, lærere og alle andre med å kutte seg, true, gråte, trikse og slå,- og som dessuten ikke vil ha hjelp • Men som samtidig er sjarmerende blomster i en firkantet verden