E S C A B I A S I S

1. ESCABIASIS Dr. Raúl González Dermatólogo

2. ESCABIASIS. Etiología • Sarcoptes scabiei variedad hominis, subfamilia de Sarcoptíneos, integrante de los acaríneos. • Conocido por Aristóteles • Gaspar y Casal: “Historia Natural y Médica de Asturias” en 1792 dió nombre de Arador • Giovanni C. Bonomo (1663-1669) dibujó el ácaro ó Renucci que lo mostró a su maestro Alibert. • Latreille: sugirió nombre de Sarcoptes scabiei • Especie – específico • Encuentra al huésped por los cambios en los gradientes de temperatura y el olor. • Inmunocompetentes: pocos ácaros (12)

3. ESCABIASIS. Etiología • Sarcoptes scabiei variedad hominis • Cómo se reconocen entre sí ? • Feromonas • Guanina u otros derivados presentes en los escíbalos Hembra adulta labra tunel: • En piel fina desprovista de folículos pilosos • Segrega sustancia que disuelve queratina: 30 minutos penetra capa córnea • Tunel a velocidad de 0.5 a 5 mms / día • Supervivencia: 1 – 2 días fuera del húesped, las larvas 30 horas (8 horas) y los huevos 1 a 2 semanas.

4. ESCABIASIS. Contagio • Período de incubación de 2 a 6 semanas • Por contacto personal • Objetos de uso personal • Contacto sexual es el mas frecuente (ETS) • Inmunidad celular: • Aparición tardía del prurito en la primoinfección (4 a 6 semanas) • Superpoblación de ácaros en inmunodeprimidos • En la especificidad de la especie

5. ESCABIASIS. Contagio • Inmunidad celular: • Que la estimula ? • Acaro ? • La sustancia que disuelve la queratina ? • Los escíbalos ? • Inmunidad Humoral • Anticuerpos Ig E • Inmunidad cruzada con ácaros del polvo casero Dermatofagoides farinae y Dermatofagoides pteronnisimus (causa del prurito residual ) • Azatioprina en el perro: Enf. similar a Sarna Costrosa

6. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas • Topografía: • Líneas de Hebra • Generalizada en el lactante. Respetan la cara y si las hay son ides. Palmas, plantas y piel cabelluda. • Niños mayores: Surcos subglúteos e interglúteos. • En los adultos: En mamas a nivel de la areola, región periumbilical, gluteos y en el pene. • Morfología: • Lesiones polimorfas, simétricas • Prurito, exacervado por el calor y por la noche

7. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas • Morfología:Lesiones polimorfas, obedecen a 4 alteraciones: • Lesiones causadas directamente por el ácaro • Reacciones alergicas despobladas por mecanismo inmunológico • Piodermitis • Dermatitis por contacto y/o traumáticas

8. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas • Causadas por el ácaro: • Vesícula Acariana de Bazin (túnel coronado por vésicula translúcida) • Túneles: Pliegues interdigitales, cara anterior de muñecas, axilar anterior, pene • Chancro escabiótico en pene. • Lesiones inespecíficas, por mecanismo inmunológico: • Pápulas, ronchas, vesículas, ampollas, escoriaciones, pústulas, costras hemáticas y sanguíneas. Cicatrices y manchas hipercrómicas

9. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas • Escabiasis Incógnita • Tratamientos con corticoesteroides tópicos o sistémicos enmascara la enfermedad • Alta tasa de infestación • Escabiasis Nodular • Nódulos eritematosos en área genital, ingles y axilas pruriginosos, deshabitados y rebeldes a tratamiento. • Causados por restos de saliva, escíbalos o restos de ácaros. Frecuencia del 7 % • Patrón histopatológico de Pseudolinfoma

10. ESCABIASIS Manifestaciones Clínicas • Escabiasis ó Sarna Noruega • Danielsen y Boeck en enfermos de Lepra • Pacientes inmunodeprimidos: Sida, transplantados, S de Down, por medicamentos (quimioterapia o esteroides) • Prurito escaso o nulo. No hay túneles • Inmensa proliferación de ácaros debajo de escamo costras localizadas en nuca, regiones palmo plantares, subungueal, periumbilical y piel cabelluda • En transplantes, al ceder la inmunosupresión comienza el prurito y contagio rápido del personal médico y paramédico

11. ESCABIASIS. Tratamiento • Dirigido a: • Los síntomas • Infección secundaria en caso de existir • Destrucción del ácaro. • Indicaciones claras. • Tratamiento familiar o de convivientes

12. ESCABIASIS. Tratamiento • Hexacloruro de gama benceno al 1 % (Lindano, Scabexyl) • Contraindicacion absoluta: Prematuros o lactantes con antecedente convulsivo • Permetrina 5 % • Azufre en vaselina del 3 al 10 % (6 %) • Temor o contraindicación de otros medicamentos. 8 horas sobre la piel/ 3 días

13. ESCABIASIS. Tratamiento • Monosulfiran (convivientes) • Crotamiton • Benzoato de Bencilo • DDT • Malathion 0.5 % : Por 8 horas y repetir en 1 semana. Efectividad del 95 % ó mas. Ovicida • Ivermectina • Ecto y endo parasiticida utilizado en Oncocercosis • Dosis de 150 a 200 ug/kg oral y repetir en 10 días.

14. ESCABIASIS. Tratamiento • Tratamiento sintomático: • Antihistamínicos orales • Crema o loción lubricante ó antipruriginosa. • Tratamiento de infección secundaria • Antibióticos orales • Crema antibiótica tópica en lesiones pequeñas • Corticoesteroides Tópicos o intralesional en Sarna Nodular

15. ESCABIASIS. Tratamiento con Ivermectina • Estructura similar a los macrólidos • Antihelmíntico exitoso en Oncocercosis y Filaremia por Wuchereira bancrofti • 1992: Glaziou y Col. en Polinesia Francesa en 44 pacientes • Meinking y Taplin en 11 pacientes inmunocompetentes y 7 con Sarna y Sida • Dosis 200 ug/Kg. en mayores de 5 años.

40. Una Vista de la Arena de Arles F i n ESCABIASIS