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ANÉMIES généralités

ANÉMIES généralités. Rappels Définitions Diagnostic Mécanismes des principales anémies. IFSI - Infirmières 3ème année 12 janvier 2007 Dr Ph. HELIAS Hématologie - CHU Besançon. Rappels. LE SANG. Éléments figurés (cellules). Liquide. Plasma. Globules Rouges = Hématies = Erythrocytes.

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ANÉMIES généralités

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Presentation Transcript

  1. ANÉMIESgénéralités Rappels Définitions Diagnostic Mécanismes des principales anémies IFSI - Infirmières 3ème année 12 janvier 2007 Dr Ph. HELIAS Hématologie - CHU Besançon

  2. Rappels

  3. LE SANG Éléments figurés (cellules) Liquide Plasma Globules Rouges = Hématies = Erythrocytes Globules Blancs = Leucocytes Plaquettes = Thrombocytes

  4. 1 µm 2,5 µm 7,5 µm LES GLOBULES ROUGES • Cellules anucléées contenant un pigment : l’hémoglobine Disque biconcave de diamètre 7,5 icrom • Fonction : transport de l ’oxygène (O2) aux tissus et une partie du CO2 • partie protéique : globine (4 sous unités) • hème : 1 atome de fer

  5. PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (1) • Nombre de Globules rouges : mesuré sur automate F : 4,2 à 5,2 x 1012/L H : 4,5 à 5,5 x 1012/L • Taux d’Hémoglobine :mesuré sur automate F : 12 à 16 g/dL H : 13 à 17 g/dL

  6. Volume de globules rouges % Volume sanguin total PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (2) • Hématocrite :mesuré sur automate H : 40 à 54 % F : 35 à 47 % Plasma mesuré GR

  7. PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (3) Volume Globulaire Moyen (VGM) :calculé : Hématocrite/numération GR VGM < 80 µm3 Microcytose VGM: 80-100 µm3 Normocytose VGM > 100 µm3 Macrocytose

  8. Nombre de GR VGM en µm3 80 90 100 PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (3’) VGM : Volume globulaire moyen Globules rouges normaux : Population de taille très homogène, avec faibles variations physiologiques chez un même individu

  9. Hémoglobine en g/dL Hématocrite PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (4) • CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine Quantité d ’hémoglobine rapportée à l’unité de volume du globule rouge Valeurs Normales : 32 à 36 g/dL Calculée

  10. Hémoglobine en pg Nombre d’hématies PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (5) • TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine Poids moyen d ’hémoglobine que chaque globule rouge renferme. Dépend du contenu en hémoglobine et du volume globulaire Valeurs Normales : 27 à 32 pg Calculée

  11. CCMH bas TCMH bas CCMH Normal TCMH normal TCMH élevée si macrocytose hypochromie normochromie Il n ’existe pas d ’hyperchromie PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (5’) Interprétation des constantesérythrocytaires CCMH et TCMH

  12. PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (6) Réticulocytes • Globules rouges jeunes, contenant encore de l’ARN • Identifiables dans le sang pendant 24 heures avec coloration spéciale • Ils sont le reflet de l’activité productive de la moelle osseuse hématopoïétique. 20 à 80 000 / mm3 0,5 à 1,5 % des GR < 80 000 > 80 000 Régénération Arégénération

  13. PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (7) Morphologie des globules rouges(examen microscopique du frotti sanguin) • Anomalies de taille : Anisocytose • Microcytose: défaut de synthèse de l’Hb • Macrocytose : anomalie de synthèse de l’ADN • Anomalie de forme : poïkilocytose

  14. LES EXAMENS UTILES La Numération Globulaire (NG) ou Hémogramme La Formule sanguine • Paramètres Erythrocytaires : • Nbre de GR • Hémoglobine • VGM • Hématocrite • CCMH / TCMH • Paramètres Leucocytaires : • Nbre total de GB • Paramètres Thrombocytaires : • Nbre de plaquettes • Décompte des différentes sous- populations leucocytaires : • - Granulocytes • (Neutrophiles, Eosinophiles, Basophiles) • - Lymphocytes • Monocytes • (NG + Formule = NFS) Les Réticulocytes Décompte des GR « jeunes »

  15. Anémies

  16. ANÉMIE : DÉFINITION (1) Taux d’Hémoglobine inférieure aux valeurs physiologiques : • Adulte F : < 12 g/dL • Adulte H : < 13 g/dL • Grossesse : < 11 g/dL • Enfant : < 12 g/dL • Nourrisson : < 11 g/dL • Nouveau Né : < 14 g/dL

  17. ANÉMIE : DÉFINITION (2) Attention ! Le chiffre de globules rouges et l ’hématocrite ne permettent pas le diagnostic d’anémie Taux hémoglobine identique Nombre de Globules rouges élevé mais microcytose Nombre de Globules rouges bas mais macrocytose

  18. ANÉMIE : DÉFINITION (3) Attention ! Fausse anémie par hémodilution Augmentation volume plasmatique et donc dilution de l’hémoglobine ex : grossesse, insuffisance rénale et cardiaque, splénomégalie, hyperprotéinémie, cirrhose … Anémie masquée par une hémoconcentration ex : déshydratation, brûlures étendues

  19. CLINIQUE : le syndrome anémique 4 signes principaux fréquents : • Asthénie • Pâleur cutanéo-muqueuse • Dyspnée d’effort (parfois de repos) • Tachycardie Plus rarement : • Hypotension artérielle • Angor possible • Vertiges, palpitations, malaise • Œdème malléolaire • Souffle systolique Souvent rien (installation progressive)

  20. CLINIQUE (2) L ’apparition et l ’intensité des symptômes sont fonction de 3 facteurs - Intensité de l ’anémie - Vitesse d’installation - Terrain : âge, état cardio-respi Exemples Hb : 5 g/dL : pâleur sans plus si installée en 1 an chez un sujet 20 ans Hb : 10 g/dL : mal tolérée si installée en qq minutes chez un sujet âgé

  21. BIOLOGIE : confirmer et préciser • Hémogramme (NG) : • Possible dans tous les laboratoires d’analyses • Habituellement résultats dans la journée • Peut être réalisé en urgence (délai mini  30’) • Voir l’Hémoglobine en priorité +++ : • Anémie définie par < aux valeurs physiologiques • Gravité si < 7-8 g/dL • Préciser le VGM : • Microcytaire < 80 fL • Macrocytaire > 100 fL • Normocytaire • Demande possible au laboratoire : compléter avec : • Réticulocytes • Formule sanguine

  22. MECANISME 2 grandes causes Anomalie de production des GR dans la moelle Excès de destruction des GR dans le sang circulant Origine centrale Origine périphérique

  23. Mécanisme : causes centrales (1) 1. Envahissement de la moelle osseuse - Moelle envahie : leucémies, métastases de cancer, lymphomes - Développement fibreux excessif :myélofibrose 2. Déficit en substances nécessaires à la synthèse de GR ou d’hémoglobine -Déficit en fer - Déficit en vitamines B12 ou folates - Déficit hormone : érythropoïétine (insuffisance rénale)

  24. Mécanisme : causes centrales (2) 3. Défaut de production de la moelle osseuse - Disparition cellule souche hématopoïétique : aplasie médullaire - Production inefficace : syndromes myélodysplasiques - Dysérythropoïèse congénitale

  25. Mécanisme : causes périphériques (1) Hémorragies Hémorragie aiguë Hémorragie chronique Massive Symptomatique ++ Hypovolémie au 1er plan Risque vital Occulte Donc compensée Entraîne une carence en fer Donc un mécanisme central Digestive ou Gynécologique

  26. Hémolyse extracorpusculaire Mécanisme : causes périphériques (2) Hémolyses Hémolyse corpusculaire Congénitales Anomalie de l’hémoglobine Anomalie membranaire Acquises Immunologiques (allo, auto) Non immunologiques infectieuses toxiques

  27. 20 à 80 000 / mm3 Si > 80 000 / mm3 Mécanisme : comment s’y retrouver ? Anémie centrale ou périphérique ? Taux de réticulocytes Si < 80 000 / mm3 Anémie régénérative, d ’origine périphérique Anémie non régénérative, d ’origine centrale

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