1 / 45

Vīriešu novecošan ā s problēmas. VEIKSMĪGI RISINĀJUMI SKAISTAI NOSIRMOŠANAI

Vīriešu novecošan ā s problēmas. VEIKSMĪGI RISINĀJUMI SKAISTAI NOSIRMOŠANAI. Doc. Vil nis Lietuvietis. Latvijā 2011.gada 1. martā (pēc tautas skaitīšanas datiem) iedzīvotāju vecuma un dzimuma struktūra (kopā: 2 070 371 ) Vīrieši 947 939 (45,6 % ) 178 727 Sievietes 1 126 666 (54,4%)

eileen
Download Presentation

Vīriešu novecošan ā s problēmas. VEIKSMĪGI RISINĀJUMI SKAISTAI NOSIRMOŠANAI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vīriešu novecošanās problēmas.VEIKSMĪGI RISINĀJUMI SKAISTAI NOSIRMOŠANAI Doc. Vilnis Lietuvietis

  2. Latvijā 2011.gada 1. martā (pēc tautas skaitīšanas datiem) iedzīvotāju vecuma un dzimuma struktūra (kopā: 2 070 371) Vīrieši 947 939 (45,6%)178 727 Sievietes 1 126 666 (54,4%) Vecumā > 50 g. 784 865 Vīrieši 301 893 181 079 Sievietes 482 972 VEIKSMĪGI RISINĀJUMI SKAISTAI NOSIRMOŠANAI

  3. vīrieši sievietes Visi cēloņi 1618,8 794,3 Asinsrites 801,4 460,1 Ļaundabīgi audz. 289,4 140,3 Ievainojumi u.c. 261,5 62,2 Elpošanas sist. 53,7 16,0 Gremošanas 48,1 24,7 Standartizētie mirstības rādītāji Latvija 2011. g. (100 000 iedz.)

  4. s Li

  5. 50% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem, sastopas ar dažāda veida uroloģiskām saslimšanām un erekcijas grūtībām. To sekas ir vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās, psiholoģiskas problēmas un nesaskaņas partnerattiecībās. Latvijā nav izveidojies viedoklis, ka vīrietim vismaz reizi gadā ir jāapmeklē urologs. Nereti vīrieša veselība ( īpaši uroģenitālā sistēma – « kautrības» apvīta) Dati liecina, ka Latvijā apmēram 200 000 vīriešu cieš no erektilās disfunkcijas (ED, LPH u.c.) un apmēram 57% Latvijas vīriešu neapmeklē ārstu, lai risinātu ar seksuālo veselību saistītus traucējumus. Daži fakti

  6. Pacients D.P. Vīrietis 20 g. v. Sāpes urinācijas laikā, vāja urīna strūkla (vairākus gadus) No jūlija mēneša atzīmē sāpes kreisā sānā mikcijas laikā. Urīnceļu infekcija – ambulatori saņēmis A/B terapiju. RAKUS «Gaiļezers» 27.09.2013. pārvests no citas slimnīcas, kur ārstējies piecas dienas – klīniskā problēma – Aizdomas par abscesu nierē. • Drudzis, drebuļi, sāpes kreisās nieres projekcijas rajonā, T>39.0, sāpīga urinācija. • Analīzes: Leikocīti 24.67x 103,Kreatinīns116 mkM/L, GFR 74 ml/min, CRO 77.6 mg/L, • Urīna analīze: Leikocīti, nitrīti, eritrocīti – negatīv • Urīna uzsējums: Enterococcusfaecalis 10^6 CFU/ml. A/Bjūtīgums:Jutīgs - AmpicillinVancomycinNitrofurantoin; Rezistents - Gentamicin, Levofloxacin, Tetracycline

  7. CT ar kontrastvielu26.09.2013.

  8. Urologa apskate NMPUK «Gaiļezers» • Dg: Fimoze, komplicēta urīnceļu infekcija, pielonefrīts sin, lokāls nefrīts. • Operācija- Dorsumcīzija 27.09.2013.

  9. Par ko runāsim? • Testosterons – vēlīns hipogonādisms • Niktūrija – apakšējo urīnceļu simptomi • Urīna nesaturēšana • Erektīla disfunkcija • Priekšdziedzera vēzis • Sociāla kampaņa Vīriešu veselības atbalstam

  10. Vēlīna hipogonādisma definīcija “Bioķīmisks sindroms, kas saistīts ar pieaugošu vecumu un raksturojas ar asins seruma androgēnu līmeņa nepietiekamību (deficītu, trūkumu)ar vai bez samazinātas genomu jutības uz androgēniem. Rezultātā būtiski var izmainīties dzīves kvalitāte un nelabvēlīgi ietekmēt daudzu orgānu funkcijas” Morales and Lunenfeld, Aging Male 2002;5:74-86

  11. Vēlīna hipogonādisma simptomi • Kaulu minerālais blīvums • Muskuļu masa un spēks • Abdomināla aptaukošanās • Libido - dzimumtieksme • Erektilā disfunkcija • Hematopoēze • Nomākts garastāvoklis • Kognitīvās funkcijas • Vispārēja labsajūta 1Morales et al. 2000; 2First Annual Andropause Consensus 2000 Meeting

  12. Testosterona līmeņasamazināšanās gados vecākiem vīriešiem (Massachusetts Male Aging Study) • Prospektīvs populācijas pētījums • Iekļauti 1,709 baltās rases vīrieši • Novērošana 7-10 gadus 1,156 gadījumos • Vecums 40–70 gadi pētījuma sākumā • Galvenie secinājumi: • Brīvā testosterona samazināšanās par 2.8% gadā • Kopējā testosterona samazināšanās par 1.6% gadā Feldman et al. J ClinEndocrinolMetab 2002;87:589-598

  13. Niktūrija: riska faktori

  14. Niktūrija: Miega funkcijas traucējums Atveseļošanās un rehabilitācija; Metabolisms; Enerģijas saudzēšana; Kognitīvā – atmiņu apstrāde smadzeņu darbības reorganizācija Neironāla integrācija un pārbūvēšana; Uzlabo dzīves kvalitāti.

  15. Incontinence1 Hypertension2 (High blood pressure) Depression3 Diabetes4 19 Urīna Inkontinencesprevalence pārsniedz citu hronisku slimību prevalenci 35 % 25 % 20 % 8 % 1. Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14. 2. American Heart Association. Electronic Citation; 2001. 3. American Family Physician. Electronic Citation; 2001. 4. NIDDK. Electronic Citation; 2001.

  16. Urīna nesaturēšanas nozīme Lielākā daļa pētījumu fokusējas uz urīna nesaturēšanas problēmu; Pētījumi, kuri ir tendēti uz niktūriju (urinācija naktī), uzskata to par galveno dzīves kvalitāti pasliktinošo sūdzību; Pēc pacientu subjektīvām domām, niktūrija ir biežākais ziņotais iemesls miega traucējumiem; (Middlekoop et al) Maza daļa pacientu ar apakšējo urīnceļu simptomātiku meklē medicīnisko palīdzību. (Yu et al)

  17. Uroflowmetry NORMAL UROFLOW RATES OBSTRUCTIVE FLOWRATES

  18. Kardioloģija: Funkcionāli izmeklējumi – svarīgi, lai pieņemtu pareizos lēmumus!

  19. Urīna inkontinence (UI) Latvijā Nepietiekama komunikācija ģimenes ārstu un speciālistu starpā. Lai pacients ar UI saņemtu adekvātas rekomendācijas par iespējamo situācijas risinājumu, nepieciešama precīza diagnostika. Nepietiekams finansējums UI diagnostikai un ārstēšanai.

  20. Erektīlo (ED) disfunkciju definē, kā pastāvīgu (vismaz 6 mēnešus ilgstoša) nespēju panākt un noturēt pietiekamu erekciju, lai veiktu apmierinošu dzimumaktu. ED ir simptoms, kas saistās ar fizisku un psihisku veselību, un tai ir liela ietekme uz pacientu un viņa ģimenes dzīves kvalitāti.

  21. ED biežums virs 40 gadiem Vācijā cieš ~2-3 miljoni vīriešu (6-8 milj.) Amerikā-vairāk kā 30 miljoni (~50%) Pasaulē-140 miljoni Latvijā-40-45% vīriešu Vecuma grupas: 40-50 g. 6,7-10% 50-60 g. 18,7-22% virs 70 g. 75%

  22. Kas bieži vien notiek... Uzskatot ka ED ir tikai seksuālas dabas problēma, var laicīgi nediagnosticēt depresiju, diabētu, sirds- asinsvadu, prostatas saslimšanas

  23. AKTUALITĀTEkopš 1995. gada novērojams straujš incidences pieaugums, lēnāks, bet stabils mirstības pieaugums

  24. REZULTĀTIPV vidējā, vecuma standartizētā incidence (%) ņemot vērā pacientu vecumu

  25. PAŠREIZĒJĀS TERAPIJAS PARADIGMAS ATTĪSTĪBA Androgēnu deprivācijas terapija (ADT) Nāve Ķīmijaterapija (docetaxel) Terapija pēc ADT un/vai A. Abiraterone Lokālā terapija Cabazitaxel Abiraterone Radium-223 chloride MDV3100 Rādija(Radium)-223 hlorīds M0 Lokāla saslimšana M0 Neārstēts PSA pieaugums CRPC Simptomā-tiska saslimšana M0 Ārstēts bioķimiskais recidīvs PSA pieaugums D2 Nesen diagnosticētas metastāzes CRPC Asimptomā-tiska saslimšana(neizdevusies ADT) CRPC Post-docetaxel D2 Strauji progresējošas Sipuleucel-T Ķirurģija EBRT ADT* ADT*(bicalutamide) Docetaxel Cabazitaxel LHRH* ADT* Abiraterone VEGF TRAP…… Mitoxantrone Pozitīvie III Fāzes dati MDV3100 Abiraterone MDV3100 III fāzes pētījums turpinās TAK700 MDV3100 Apstiprināts lietošanai Radium-223 chloride AA = anti-androgēni. *ADT = LHRH + anti-androgēni; Visbiežāk terapijā imantotie LHRH ir leuprolide un goserelin; Visbiežāk izmantotie ADT ir bicalutamide, flutamide, nilutamide + Uzturošā terapija (e.g. denosumab, bisphosphonates or IVRP)

  26. PSA līmenis jānosaka sākot no 40 – 45 gadu vecuma, lai prognozētu

  27. METASTĀTISKA, KASTRĀCIJAS – REZISTENTA PRIEKŠDZIEDZERA VĒŽA TERAPIJA Otrās - līnijas hormonālā terapija Ķīmijterapija (piem., docetaxel) Anti-androgēnu atcelšana Jauni medikamenti, piem., Alphradin Metastātisks KRPV (CRPC)1,2 Post-docetaxel: docetaxel rechallenge, cabazitaxel, mitoxantrone, salvage chemotherapy, klīniskais pētījums Palliatīvā terapija (piem., EBRT (staru terapija), analgētiskie, anti-emētiskie, bisfosfonāti) Anti-androgēnu aizstāšana CRPC: Castration-resistant prostate cancer; EBRT: External-beam radiation therapy. 1. Mottet N, Bellmunt J, Bolla M et al. Eur Urol. 59, 572–583 (2011). 2. Heidenreich A, Bolla M, Joniau S et al. www.uroweb.org/gls/pdf/08_Prostate_Cancer%20July%206th.pdf

  28. Vidējais novērošanas laiks 12,8 mēneši Nāves riska samazināšanās : 35,4% (p<0,001) Mirstība: 552 pts • AcAb: 333 (55%) • Placebo: 219 (42%) OS: Ac Ab: 15,8 mois Placebo: 11,2 mois HR=0,74; IC 95% (0,63-0,86); p<0,0001

  29. SECINĀJUMI • Prostatas vēzis ir trešais biežākais ar vēzi - saistītais nāves iemesls Eiropā1 • EUA vadlīnijas sniedz norādes par prostatas vēža terapiju saskaņā ar klīnisko stadiju un riska grupu2 • Pašlaik LHRH agonisti ieņem galveno vietu ADT • Augsta riska lokāli progresējoša prostatas vēža galvenā terapeitiskā stratēģija ir RT plus ADT, tomēr arī RPE ir viena no opcijām izvēloties pacientus2 • Recidīva pēc RPE labākā terapija ir RT3 • Tomēr, adjuvantā RT plus adjuvantā ADT vīriešiem ar pozitīviem limfmezgliem uzrāda labus rezultātus ilg-termiņā4 • CRPC pacientiem ADT turpināšana ar LHRH agonistiem ir rekomendēta3 ADT: Androgen-deprivation therapy; CRPC: Castration-resistant prostate cancer; EAU: European Association of Urology; LHRH: Luteinising hormone-releasing hormone; RP: Radical prostatectomy; RT: Radiotherapy. Ferlay J, Autier P, Boniol M et al. Ann. Oncol. 18, 581–592 (2007). Heidenreich A, Bolla M, Joniau S et al. www.uroweb.org/gls/pdf/08_Prostate_Cancer%20July%206th.pdf Mottet N, Bellmunt J, Bolla M et al.Eur .Urol. 59, 572–583 (2011). DaPozzo LF, Cozzarini C, Briganti A et al. Eur. Urol. 55, 1003–1011 (2009).

  30. Uroloģisko operāciju sadalījums Latvijas Urologu asociācija

  31. Coming together is a begining • Staying together is progress • Working together is success

More Related