1 / 33

Studenterundervisning 2011

Studenterundervisning 2011. 1 Reservelæge Tine Vesterby d. 25.05.11. Opgaver og emner. Opg: 6+11+13+15+16 Lærebog: Kap:12,14-16. Diagnosegrupper. F40-49: Nervøse og stress-relaterede tilstande…. F42:Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD).

elina
Download Presentation

Studenterundervisning 2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Studenterundervisning 2011 1 Reservelæge Tine Vesterby d. 25.05.11

  2. Opgaver og emner Opg: 6+11+13+15+16 Lærebog: Kap:12,14-16

  3. Diagnosegrupper • F40-49: Nervøse og stress-relaterede tilstande…. • F42:Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD). • F43:Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion. • F44:Dissociative tilstande/ F45: Somatoforme tilstande. • F90-98: Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndom eller adolescens. • F93: Emotionelle forstyrrelser opstået i barndom. • Abnorm separationsangst • Social angst • Generaliseret angst i barndom • F95: Tics. • Tourettes syndrom

  4. Børne- og ungdomspsykiatrisk udredning – ambulant eller under indlæggelse

  5. Anamneseoptagelse

  6. Anamneseoptagelse

  7. Case 6-ambulant11årig pige • Disposition: • Somatisk: ? • Psykisk: ? • Eksposition: • Belastning: Flytning Skoleskift. ”ingen problemer i hjemmet – (glatter ud ? )” • Støtteforanstaltning: ? • Socialt: • Nr 1 af 2. Far: lønmodtager. Mor: arbejdsløs. Kontakt til PPR. • Udvikling: • Somatisk: Upåfaldende udvikling. • Psykisk: Upåfaldende udvikling. Faglig dygtig. ”Nem” - frem til aktuelle. • Aktuelle: • Angst og mavesmerter - ved skolegang og separation fra forældre. • Symptomer forud for skolegang- ingen problemer når hun kommer frem. • Skoleværing - undervisning i hjem af forældre- her ingen symptomer. • Reagere med affektanfald ved krav om skolegang.

  8. Case 6 • Spg 1: Diagnose: • F 93.0: Abnorm separationsangst: • Denne angsttilstand optræder typisk i den tidlige barndom og diagnosen stilles, når frygt for adskillelse udgør kernen i angsten. Dette kan have store sociale konsekvenser for barnet og tillige være belastende for familien. For at kunne stille diagnosen skal mindst 3 af følgende symptomer være tilstede: • vedvarende urealistisk frygt for tab af nærtstående ved sygdom, død, bortgang • vedvarende urealistisk frygt for adskillelse fra nærtstående p.g.a. ydre forhold (vildfarelse, indlæggelse) • vægren mod at gå i skole af frygt for adskillelsen fra nærtstående • bekymring for adskillelse om natten , • frygt for at være alene i hjemmet om dagen • tilbagevendende angstdrømme med adskillelsestemaer • fysiske symptomer i forbindelse med adskillelse (opkastning, mavesmerter eller hovedpine).  • excessiv emotionel reaktion forud for, under eller efter adskillelse Begyndelsestidspunktet for abnorm separationsangst skal konstateres inden 6 års alderen, og symptomerne skal stå på i mindst 4 uger. Opfylder ikke kriterierne for Generaliseret Angst i barndom.

  9. Case 6 • Spg 2: Differentieldiagnostiske overvejelser: • Skolefobi- Søg evt. udløsende faktor • Pjækkeri / Adfærdsforstyrrelse – Søg evt. udløsende faktor • Somatisk lidelse - Fraset basal somatisk undersøgelse, bør udredning minimeres !.

  10. Case 6 • Spg 3: • Prognose: • Afhænger af kontekst, dispositioner og forældres evne til at ”give slip”. • Risiko for udvikling af evasiv/ dependent personlighedsstruktur. • Behandlingsprincipper: • Netværksmøde. • Terapi: CBT, Familiedynamisk terapi. • Medicin: SSRI ?.

  11. OCD • F42: Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD). • Symptomer: • Obsessioner (tvangstanker) og/ eller Kompulsioner (tvangshandlinger) • Erkendes som egen tanker/handlinger( ikke påført udefra) • Funktionshæmmende, og ikke- lystbetonede.

  12. Somatoforme tilstande • F45: Somatoforme tilstande. • Symptomer: • Tilbagevendende klager over fysiske symptomer uden lægelig begrundet somatisk ætiologi. • Eventuel samtidig somatisk lidelse vil ikke kunne forklare symptombilledet.

  13. Tics • F95: Tics • Symptomer: • Ufrivillige vokale og motoriske tics. • Simpel og/ eller kompleks karakter. • Uimodståelige, men kan ( sædvanligvis ) undertrykkes – kortvarigt! • Forværres under stress og forsvinder under søvn.

  14. Case 11-ambulant11årig dreng • Disposition: • Somatisk: ? • Psykisk: ? • Eksposition: • Belastning:Mobning. • Støtteforanstaltning: ? • Socialt: Normal skolegang. ( Søskende ?/Forældre ?) • Udvikling: • Somatisk: Født præmatur. Lav Apgar score. Feberkramper. (Øvrig org. ?) • Psykisk: Upåfaldende og nem som spæd. (sprog?/ motorik? / kontakt?/ udviklingsniveau?) • Aktuelle: • > 1 år: Motorisk uro. Kluntet. Ringe Impulskontrol. • > 7 år: Motoriske og vokale tics (+spytter). • > 9 år: Ritualiseret adfærd (+spytter) – (fortsat?). • Uprovokerede affektanfald • Indsovningsvanskeligheder. • Angst- ( karakter og omfang?) • Skoleværing

  15. Case 11 • Spg. 1: Diagnostiske overvejelser: • Tourettes syndrom/ TS+: Ufrivillige lyde og bevægelser. • ADHD: Motorisk uro/ Ringe impulskontrol. • OCD: Ritualiseret adfærd. • Emotionel lidelse ( belastningsreaktion): Affektanfald/Skoleværing/ mobning… • Epilepsi: Uprovokerede affektanfald. • Husk: ASF / CD/ Udviklings ”forsinkelse”/ søvnforstyrrelse.

  16. Case 11 • Spg 2a: Supplerende oplysninger om: • Familiær disposition. • Socialt: Familie forhold, støtteforanstaltninger i netværk og kammeratskabsrelationer. • Udvikling: • Somatisk: Øvrige organsystem- særligt fra CNS. • Psykisk : Sprog. Motorik. Kontakt. Udviklingsniveau. • Spg. til TS/OCD/ADHD/ Angst/Søvn.

  17. Case 11 • Spg 2b: Supplerende undersøgelser: • Diagnostisk interview: YGTSS, Cybocs, • Søvn dagbog. • Lægeundersøgelse: incl. FNU- obs epilepsi- evt EEG • Observation: hjem og skole. • Spørgeskema: ADHD-RS, BREIF. • Psykologiske undersøgelse: Kognitiv niveau( begavelses niveau)/ projektive test (angst niveau).

  18. Case 11 • Spg 3: Behandlingstiltag: • Vejledning til familie og netværk. • Pædagogisk intervention. • Terapi ( Familie dynamisk, CBT) • Medicin: • Ved ADHD: CS? (Strattera ? - pga TS/søvn/ angst) • Ved OCD: SSRI • Ved Tourettes syndrom: Antipsykotika (Risperdal/ Abilify…) • Ved Epilepsi: Antiepileptika - pæd. afd!

  19. Case 13-Ambulant14 årig dreng • Disposition: • Somatisk: ? • Psykisk: ? • Eksposition: • Belastning: ? • Støtteforanstaltning: ? • Socialt: Nr 2 af 3. Forældre samboende. Normal skolegang. • Udvikling: • Somatisk: Vægttab på 20 kg over et år. ( Øvrige org.system ?) • Psykisk: Upåfaldende udv. frem til 8 kl. Faglig dygtig. Gode sociale relationer. (sprog/ motorik/kontakt) • Aktuelle: • Vægttab. • Ritualiseret adfærd- Fødevarer/ tal/ farver. • Skoleværing - Tiltagende socialt isolation. • Ingen tristhed, men nedsat energi og træthed.

  20. Case 13 • Spg 1: Differentieldiagnostik: • OCD: Ritualiseret adfærd. • Anoreksi: Stort vægttab. • Lille obs Skizofreni i prodromal fase: Social isolation/ bizar tanker . • Depression: Social isolation- men normalt humør. • Somatisk lidelse: Stort vægttab.

  21. Case 13 • Spg 2a Supplerende oplysninger om: • Familiær disposition. • Familie forhold ,støtteforanstaltninger i netværk. • Udvikling: • Somatisk: Øvrige organsystem- særligt CNS. • Psykisk : Sprog. Motorik. Kontakt. Udviklingsniveau. • Aktuelle: Spg. vedr.: • Tvangstanker og tvangshandlinger. • Psykotiske symptomer ( prodromale symptomer) • Depressive symptomer ( Andet udtryk hos børn og unge) • Anorektiske symptomer - ønsket vægttab/forvrænget kropsopfattelse?.

  22. Case 13 • Spg 2b: Supplerende undersøgelser: • Diagnostisk interview: PSE, Cybocs. • Lægeundersøgelse: incl. FNU- obs. Somatisk lidelse – evt Blodprøver. • (Spørgeskema: SCID II.) • Evt: Psykologiske undersøgelse: Kognitiv niveau( begavelses niveau)/ projektive test( angst niveau).

  23. Case 13 • Supplerende oplysninger: • Disposition: Affektive lidelser/ Paranoide symptomer/ Tvangssymptomer. • Oplysninger: • Ingen Anorektiske symptomer. • Ingen psykotiske symptomer. • Tanker opleves som et produkt af drengen selv. • Tankerne opleves absurde og overdrevne.

  24. Case 13 • Spg 3: • Diagnostiske overvejelser: • OCD • Tvangstanker ( Obsessioner) • Tvangshandlinger ( Compulsioner) • Behandlings tiltag: • Vejledning/ psykoedukation: Barn/Forældre/evt skole • Terapi: CBT: Eksponering og Responsprævention • Medicin: SSRI- ved moderat til svær OCD.

  25. Case 15-Ambulant8 årig dreng • Disposition: • Somatisk: ? • Psykisk: ? • Eksposition: • Belastning: ? • Støtteforanstaltning: ? • Socialt: ? • Udvikling: • Somatisk: Undersøgt på pæd. Afd. Ingen anmærkninger. • Psykisk: Socialt vellidt/ Faglig upåfaldende. (Sprog/Motorik/ Kontakt ?) • Aktuelle: • Symptomer gennem 3-4 år. • Skoleværing pga. forudgående mavesmerter. • Separationsangst. • Letvakte emotioner. • Indsovnings vanskeligheder pga mørkeangst/ separation fra forældre. • Somatiske klager: hovedpine/ mavepine/ Smerter i arme og ben. • Ingen tristhed fraset ved tale om skole.

  26. Case 15 • Spg. 1: Differentieldiagnostik: • Separationsangst: • Belastningsreaktion: • Fobisk angst: • Generaliseret angst i barnealderen: • Somatiserings tilstand: • Depression: • OCD:

  27. Case 15 • Spg.2 Behandlingsforslag: • Vejledning/ psykoedukation: Barn/ forældre/ netværk. • Terapi: • Familieterapi. • Kognitiv adfærdsterapi ( CBT) • Legeterapi. • Medicin: SSRI- lav dosis.

  28. Case 15 • Spg. 3: Prognose: • God prognose- ved relevant intervention og relevant forælder samarbejde. • Prognose bedre ved: tidlig debut, tidlig intervention, fravær af comorbiditet, fravær af vedligeholdende faktorer og samarbejdende forældre. • I voksenalderen ses øget risiko for: social angst/ generaliseret angst/ dependent pr. forstyrrelse og depression.

  29. Case 16- ambulant12 årig dreng • Disposition: • Somatisk: Morbus Crohn (far) • Psykisk: ? • Eksposition: • Belastning: ? • Støtteforanstaltning: ? • Socialt: Nr 2 af 2- Rask søster. Forældre: samlevende og udearbejdende. Faderen har megen rejse aktivitet i udlandet. • Udvikling: • Somatisk: Undersøgt på pæd. Afd. Pga: mave smerter og synsforstyrrelser. Ingen organisk genese. • Psykisk: (Sprog/Motorik/ Kontakt/ udviklingstrin ?) • Aktuelle: • Symptomer tiltagende gennem 2 år- forværring gennem seneste 7 mdr. • Skoleværing pga. fysiske klager. • Tvangstanker og handlinger: Angst for smitte og hyppige håndvask. • Letvakte emotioner: Ængstelig/Opgiven/skamfuld/lav selvfølelse. • Social isolation/ formel/ nedsat mimik. • Somatiske klager. Kropslig optagenhed

  30. Case 16 • Spg. 1 Differentieldiagnostik: • OCD: Tvangstanker og handlinger. • Somatiseringstilstand: Fysiske klager- men ingen somatisk genese. • Separationsangst: Symptomer først og fremmest i skolesammenhænge. • Belastningsreaktion: - mangler oplysninger om familieforhold/ og skoleforhold! • Depression: Isolation, ængstelighed, opgivenhed… • Specifikke vanskeligheder: Har klaret sig fagligt dårligt gennem 2 år. • Lille obs Skizofreni: Gift frygt. • Lille obs ASF: Ringe mimik. • Lille obs Somatisk lidelse.

  31. Case 16 • Spg. 2a:Supplerende oplysninger: • Psykiatrisk disposition: • Belastninger - evt udløsende, vedligeholdende og forstærkende faktorer • Udvikling: Sprog/ Kontakt/udvikling niveau.

  32. Case 16 • Spg 2b:Supplerende undersøgelser: • Diagnostiske interviews med fokus på symptomer ved: depression, angst, tvangssymptomer og psykose. ( PSE/ K- SADS/ Cybocs) • Psykologisk undersøgelse: Kognitive og projektive test:

  33. Case 16 • Spg.3. Behandlingsforslag: • Vejledning/ psykoedukation: Barn/ forældre/ netværk. NB Vigtigt at få barnet og forældre til at accepterer psykiatrisk intervention. • Netværkssamarbejde: involver pæd. afdeling og skole. • Evt. Terapi- afh af diagnose: • Familieterapi. • Kognitiv adfærdsterapi ( CBT) • Legeterapi. • Evt Medicin- afh af diagnose: • SSRI. • Evt fysioterapi- Fokus på kropsfornemmelse.

More Related