300 likes | 325 Views
Studenterundervisning 11. semester. Børne- og Ungdomspsykiatri v/1. reservelæge, dr.med., klinisk lektor Marlene B. Lauritsen. Opgaver og emner 1. undervisning. Opgaver 1-4, +5, 7 Lærebog: Kap. 1-11, 13 Gennemgribende udviklingsforstyrrelse (autismespektrumforstyrrelse: ASD)
E N D
Studenterundervisning 11. semester Børne- og Ungdomspsykiatri v/1. reservelæge, dr.med., klinisk lektor Marlene B. Lauritsen
Opgaver og emner1. undervisning • Opgaver 1-4, +5, 7 • Lærebog: Kap. 1-11, 13 • Gennemgribende udviklingsforstyrrelse (autismespektrumforstyrrelse: ASD) • Tilknytningsforstyrrelser • Mental retardering • Specifikke udviklingsforstyrrelser • Hyperkinetisk forstyrrelse • Adfærdsforstyrrelser • Elektiv mutisme
Hjælp til struktur Anamnese • Dispositioner • Sociale forhold • Udvikling • Spise-søvn mønster, kontakt, pludren, smil, øjenkontakt, leg, opmærksomhed, motoriske milepæle • Somatisk • Graviditet/fødsel • Højde/vægt/trivsel • Fysisk sygdom • Aktuelle symptomer/problemer • Tvangssymptomer, angst, hyperaktivitet, kontakt, m.v.
Opgave 112 mdr. gammel dreng Anamnese: • 3/3 børn, storesøskende raske • Samlevende forældre, veluddannede • Vækstkurve let affladet • Ingen somatisk sygdom fundet (diarré?, fødemiddelintolerans?, andet?)
Opgave 112 mdr. gammel dreng Bekymring/problemer: • Spiseproblemer • Vil helst ammes (lever mest af modermælk) • Afvisende overfor introduktion af nye fødeemner • Regulationsproblemer • Urolig • Svært ved at falde i søvn og vågner om natten • Samspil mor og barn • Reagerer ikke på sit navn, når bliver kaldet på • Begrænset øjenkontakt • Adfærd • Lukke døre, låger og skuffer • Trykker på knapperne på fjernsynet • Vil gerne lege med ledningerne til fjernsynet • Svært ved at vænne sig til at sove i barnevogn etc. • Svært ved at falde til i vuggestue • Græder ofte, svær at trøste
Opgave 112 mdr. gammel dreng Spørgsmål 1: Supplerende anamnese: • Dispositioner • Graviditets-/fødselskomplikationer • Tidlig udvikling inkl. spisning, søvn, motorisk udvikling • Kontakt, sprog og leg • Familiesituation generelt Undersøgelser: • Hørelse og syn • Barnets udviklingsniveau (evt. psykologisk undersøgelse) • Evt. undersøgelser for somatiske lidelser (metaboliske sygdomme, genetiske sygdomme, EEG på mistanke om epilepsi, skanning?) • Samspil mellem barn og forældre (videooptagelse)
Opgave 112 mdr. gammel dreng Spørgsmål 2: Diagnostiske overvejelser: • Infantil autisme • Spiseforstyrrelse • Regulationsforstyrrelse (trivselsforstyrrelse), kan skyldes usikre forældre uden fornemmelse for barnets behov • Hørenedsættelse • Abnorm separationsangst • Reaktiv tilknytningsforstyrrelse • Mental retardering
Opgave 112 mdr. gammel dreng Spørgsmål 3: Anbefalet intervention: • overfor spiseproblemer • overfor søvnproblemer • overfor samspilsproblemer • vejledning i vuggestue Afvente barnets udviklingspotentialer med alderen, senere diagnostisk afklaring. Prognose: Hvis infantil autisme, er der tale om livsvarigt handicap. Svært at udtale sig om prognose, da store individuelle forskelle: • afhænger bla. af udvikling de næste 4-5 år eller mere • afhænger af tilstedeværende mental retardering
Opgave 220 mdr. gammel dreng Anamnese: • 2/2 børn, storesøster rask • Samlevende forældre • Ingen graviditets-/fødselskomplikationer • Ingen traumer/infektioner • Normal motorisk udvikling • Ingen øjenkontakt som spæd • Ingen pludren • Smil sjældne • Alderssvarende grebet ud efter ting
Opgave 220 mdr. gammel dreng Bekymring/problemer: • Afvigende socialt samspil • Øjenkontakt, smil, pludren • Interesse for leg med andre børn • Gensidighed i kontakten • Søger væk fra fællesaktiviteter • Emotionelt respons (gode/dårlige dage) • Afvigende kommunikation • Forsinket sprogudvikling • Indsnævrede interesser/adfærd • Optagethed af delelementer eller detaljer uden funktionel betydning (lys, tøjtrævler, plastikbog) • Stereotype bevægelser (rokken) • Vanebunden (f.eks. med mad)
Opgave 220 mdr. gammel dreng Spørgsmål 1: Differentialdiagnoser: • Infantil autisme • (problemer med socialt samspil, sprog og kommunikation, stereotyp/særpræget adfærd) • Mental retardering • (men normal motorisk udvikling, lægger puslespil) • Sansedefekt (pga dårlig øjenkontakt og mgl. sprog) • (men hører musik og ser ting) • Specifik sprogforstyrrelse • (men forklarer ikke kontaktsvaghed) • Tilknytningsforstyrrelse • (men understimulerende miljø usandsynlig, rask storesøster) • (Epilepsi eller anden neuropædiatrisk lidelse)
Opgave 220 mdr. gammel dreng Spørgsmål 2: Egen læges rolle er at sørge for: Samtale med forældrene om barnets vanskeligheder At komme med forslag til videre udredning og støtte: • Børnepsykiatrisk henvisning for kontaktforstyrrelse • Evt. pædiatrisk undersøgelse • EEG (1/3 af alle autister har epilepsi) • Undersøgelse af syn og hørelse • Metabolisk screening • CT/MR-scanning • Henvisning til talepædagog • Støtte i vuggestue/specialbørnehave (afgøres af socialrådgiver i kommunen)
ICD-10 Gennemgribende udviklingsforstyrrelser F84.0 Infantil autisme debut < 30-36 mdr. • afvigende kommunikation • forstyrrelse i socialt samspil • begrænset, stereotyp repetitiv adfærd F84.1 Atypisk autisme (senere begyndelsestidspunkt og/eller ikke forstyrrelser i alle 3 områder karakteristisk for infantil autisme) F84.5 Aspergers syndrom (ikke forsinkelse eller hæmning af den sproglige eller kognitive udvikling) F84.8+ og F84.9 Gennemgribende udviklingsforstyrrelse, uspecificeret
Opgave 34 år gammel dreng Anamnese: • 1/2 børn • Præmatur • Præeklampsi • Neonatale komplikationer • Sociale risikofaktorer • Ung mor, lav social status • Disposition til indlæringsvanskeligheder/retardering?
Opgave 34 år gammel dreng Bekymring: • Manglende stimulering • Dårlig trivsel • undervægtig • Retarderet mht. sprog og motorik • Selvmutilerende • Dysreguleret • raserianfald, grådig • Forstyrret kontakt • svag, ukritisk • Urenlig • Særpræget tilknytning til spilledåse
Opgave 34 år gammel dreng Spørgsmål 1: Differentialdiagnoser: • Mental retardering • Arveligt betinget • Intrauterin skade • Præmaturitet + neonatale komplikationer • Tilknytningsforstyrrelse (s.107-113) • Infantil autisme • Specifik udviklingsforstyrrelse (sprog) • Kombinationer af ovenstående?
Opgave 34 år gammel dreng Spørgsmål 2: Hoveddiagnose: Reaktiv tilknytningsforstyrrelse: • Debut før 5. leveår • Modstridende eller ambivalente reaktioner i forskellige sociale situationer • Emotionelle forstyrrelser med mangel på respons og tilbagetrækning • Aggressivitet rettet indad eller mod andre ved kontakt, eller ængstelig vagtsomhed • Nogen evne til socialt samspil og adækvate reaktioner over for voksne • Påvirkelig for miljøfaktorer • Opfylder ikke kriterierne for gennemgribende udviklingsforstyrrelser
Opgave 34 år gammel dreng Spørgsmål 3: Efterbehandling: • Fjernelse fra hjemmet – pædagogisk familiepleje, døgninstitution • Tvangsfjernelse mulig da barnets velfærd er truet Spørgsmål 4: Hvor har profylaksen svigtet? • Primærprofylakse: Manglende støtte til mor under og efter graviditet • Sekundær profylakse: Manglende reaktion på underretninger til de sociale myndigheder
Opgave 46 år gammel dreng Anamnese: • 2/2 børn • Opvækst i socialt belastet miljø • Tidlig udvikling ang. i.a. • Ændret adfærd efter traume -1.5 år (brækket ben, hjernerystelse) • Fornyet traume 3 år (hjernerystelse)
Opgave 46 år gammel dreng Bekymring: • Ukoncentreret • Omkringfarende • Let afledelig • Kommer i konflikt • Ødelægger ting/kommer galt afsted • Fysiske klager (mave- og hovedpine) • Klæbende overfor mor • Ureguleret spise- og sovemønster • Ved somatisk undersøgelse og observation • Motorik kluntet • EEG – lette forandringer • Anspændt, trist, utryg, håndsky • Psykologisk test: nedre del af normalområdet
Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 1: supplerende anamnese: • Dispositioner (storebror?) • Graviditet, fødsel & tidlig udvikling • Udsættelse for fysisk mishandling? • Indhente tidligere journaloplysninger • Oplysninger fra institution • Hvordan fungerer han? Leg & interesser
Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 2: Diagnoser og ætiologi: • Reaktiv tilknytningsforstyrrelse F94.1 • Omskifteligt utrygt miljø • Social arv • Hyperkinetisk forstyrrelse F90 • Blandede adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser F92 • Adfærdssymptomer under udvikling • Psykosomatiske symptomer • (Tilpasningsreaktion F43 (nok varet for lang tid)) • Med overvejende adfærdsforstyrrelse • Med blandet adfærds- og affektforstyrrelse
Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 2 (fortsat): Ætiologi: MULTIFAKTORIEL Genetiske (medfødte) Miljø (socialt) Somatiske (graviditet/fødsel)
Opgave 46 år gammel dreng Spørgsmål 3: • Struktureret stabilt miljø • ? Kan hjemmet tilgodese dette • Sociale hjælpeforanstaltninger i forhold til moderen (arbejde/bolig) • Familieinstitution/børnehjem • Professionel familiepleje • Tvangsfjernelse • Medicinsk behandling under indlæggelse ?
Diagnosekriterier ADHD • Uopmærksomhed • Hyperaktivitet • Impulsivitet Begyndelsesalder før 7 år Forstyrrelserne skal have været tilstede mindst 6 mdr. og optræde i flere forskellige situationer Forårsager betydelige vanskeligheder socialt, skole- og/eller beskæftigelsesmæssigt
Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 1: Overordnet ætiologi: • Fået en organisk hjerneskade • Perinatale problemer • Bevidstløs som 3 årig med EEG forandringer • Tidlig udvikling: ikke stimuleret tilstrækkeligt p.g.a • Mors sygdom (psykose) – dårligt mor-barn forhold
Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 1: Diagnostiske overvejelser: Autismespektrumforstyrrelse (Asperger) • Ingen forsinkelse af sprog • Monoton, gammelklog facon, voksenagtig, konkret forståelse • Kvalitativt afvigende socialt samspil som ved infantil autisme • Dårlig kontakt • Ejendommelig kantet • Mangel på forståelse af sociale sammenhænge • Går ved siden af uden at være trist • Stereotyp adfærd/særinteresser • DSB køreplaner, fortidsøgler, samuraier, termitter m.v., almen viden dårlig • Ofte motorisk kluntet • bevæger sig stift og uharmonisk, dårlig kropsfornemmelse • Associerede problemer • Abnorm reaktion på sensoriske stimuli • Raseriudbrud
Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 1 (fortsat): • Specifik udviklingsforstyrrelse • har indlæringsvanskeligheder • Tilknytningsforstyrrelse • Påvirket mor-barn relation tidligt • Mental retardering • Dog gennemsnitlig normalt begavet ved test, sprog OK • Epilepsi eller anden neuropædiatrisk lidelse • EEG dog normaliseret og ikke obs. anfald i flere år. • Skizofreni • Kontaktsvaghed og manglende empati
Opgave 711 år gammel dreng Spørgsmål 2: Efter diagnostisk afklaring: • Information og vejledning til netværk • Specialundervisning (individuelt tilrettelagt, struktur og forudsigelighed) • Individuel terapi/vejledning til pt. (adfærdsorienteret terapi med forklaring af, hvad der sker og hvordan han skal handle i situationerne, evt. social stories) • Vurdere behov for angstdæmpende medicin (SSRI), når ovenstående er iværksat
Opgaver og emner 2. og 3. undervisning 2. holdundervisning: angst, somatisering, Tourette og OCD: • Lærebog kap. 12, 14-16 • Opgave: 6, 11, 13, 15, 16 3. holdundervisning: spiseforstyrrelser, affektive og personlighedsforstyrrelser, skizofreni og belastningsreaktioner: • Lærebog: kap. 17-22 • Opgave: 8, 9, 10, 12, 14