1 / 151

Audiométrie de diagnostic

Audiométrie de diagnostic. Jean-Louis COLLETTE. 92 rue de la Victoire 75009 PARIS CHI Créteil. Audiométrie clinique. Examen clinique Acoumétrie à la montre, vocale

eliora
Download Presentation

Audiométrie de diagnostic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Audiométrie de diagnostic

  2. Jean-Louis COLLETTE • 92 rue de la Victoire 75009 PARIS • CHI Créteil

  3. Audiométrie clinique • Examen clinique • Acoumétrie à la montre, vocale • Examen otologique (otoscopie): - obstacle : bouchon de cérumen - malformation : agénésie, ostéome

  4. Examen au diapason • Weber acoumétrique • Rinne acoumétrique • Conduction cartilagineuse

  5. Audiométrie Tonale

  6. Double but : 1- médical • Audiométrie clinique, ou de diagnostic - lésion de la fonction otologique - surveillance d’une évolution - expertise etc…

  7. Double but : 2 - prothétique • Relever l’ensemble des paramètres du champ auditif résiduel du patient malentendant • Conséquences perceptives de l’atteinte auditive, intérêt pronostique

  8. Généralités • Etape incontournable de l’exploration auditive • Facile : informations simples, calibrées, reproductibles • Fiable

  9. Mais… • Subjectivité • Eloignée des situations de la vie courante

  10. Pièce insonorisée • Pièce normale = 50 dB • Pièce considérée comme adaptée si le bruit de fond <40 dB(A), mais 30 dB(A) est mieux

  11. Le sujet examiné (1) • Il doit être bien installé • Oter les lunettes, les aides auditives…! • Proscrire les bonbons, les chewing-gums, le téléphone mobile (et celui du testeur aussi)

  12. Le sujet examiné (2) • Il peut être dans une cabine séparée ou dans la même cabine que l’examinateur • Il ne doit voir ni l’audiomètre, ni les mains du testeur « regardez droit devant vous »

  13. Le sujet examiné (3) • Il a a priori raison (sauf si…) • Il doit donner des réponses reproductibles

  14. Nature du stimulus • Son pulsé :car il est plus facile à identifier que le son continu • En fait les stimulus sont très artificiels car absents de la vie courante

  15. Grille d’audiométrie tonale (1)

  16. La Grille d’audiométrie tonale (2) • Indique des pertes auditives en dB HL • Normée +++ - abscisse : Frq de 125 à 8000 Hz - ordonnée : Perte auditive de -10 à 120 dB • Normale théorique 0 dB HL (pas 0 dB SPL)

  17. La Grille d’audiométrie tonale (3) • Longueur d’une octave en abscisse = longueur 20 dB en ordonnée • Normale théorique 0 dB HL (et non pas 0 dB SPL)

  18. HL / SPL Problème majeur pour les audioprothésistes Les courbes du patient sont données en dB HL Les réglages des aides auditives sont donnés en dB SPL !!

  19. Conventions • Fréquences GRAVES < 400 Hz • Fréquences MEDIUMS : de 400 à 2000 Hz • Fréquences AIGUES > 2000 Hz

  20. L’audiomètre (1) • Fréquences :de 125 Hz à 8000 Hz avec ½ octaves 750, 1500, 3000, 6000 Hz • Intensité :de -10 dB à +120 Hz (130)

  21. L’audiomètre (2) • Signal d’entrée : - sons purs (casque) pulsés modulés en fréquence et en intensité - sons complexes bande large (W.N.) bande filtrée (N.B. )

  22. L’audiomètre (3) • Sortie de signal : (audiomètre bicanal >>monocanal - casque - vibrateur - H.P. - bilatérale - 2 entrées / 1 sortie

  23. L’Audiomètre • Masquage (masking) WN (white noise = bruit blanc, BB) NB (narrow band = bande étroite )

  24. Déroulement de l’examen (Audiométrie Tonale)

  25. Ne jamais hésiter • À répéter les instructions si on s’aperçoit qu’elles ont été mal comprises • Particulièrement, voire systématiquement chez les personnes âgées (problèmes cognitifs).

  26. Conditions de l’examen • Matériel en bon état • Audiomètre étalonné régulièrement (CO++) • Vérifier les branchements (!) • Fragilité du vibrateur • Pièce Insonorisée

  27. Conduite de l’examen (1) • Début en règle par l’oreille présumée la meilleure • Cette première mesure ne sera considérée comme définitive qu’à la fin de l’examen

  28. Conduite de l’examen (2) • Fréquence 1000 Hz (2x) (la plus familière) • Puis fréquences aiguës 2000, 4000, 8000 Hz, 6000 ? • Enfin fréquences graves 500, 250, 125 Hz (tactile?) • Fréquences intermédiaires

  29. Si surdité importante • Bien expliquer au patient qu’il doit répondre pour un son… • …Et non pour une vibration

  30. Conduite de l’examen (3) Autre oreille Si la perte en CO est inférieure à 45 dB : RAS Sinon…Masquage car les fantômes arrivent plus vite qu’on le croit

  31. Techniques d’examen • Son Pulsés > Sons Continus • Technique des seuils ascendants (Hughson et Westlake - 1944) • Technique des seuils descendants (Carhart et Jerger – 1959)

  32. Techniques d’examen (2) • Réponse en appuyant sur un bouton, ou en levant et baissant la main (réponse non-verbale) (pb. de cabine) • Rythme de présentation aléatoire pour éviter les réponses pronostiques du patient • UP 5 dB, DOWN 10 DB

  33. Technique d’examen (3) • Audiométrie en champ libre (enfants,adultes appareillés) • Son Vobulé (ondes stationnaires) • Reflet de la meilleure oreille, ou des meilleurs points de chaque oreille

  34. Conventions graphiques

  35. Audition normale • Strictement normale jusqu’à 10 dB • Subnormale de 10 à 20 dB

  36. Surdité de transmission

  37. Surdité de perception

  38. Surdité de type mixte

  39. Présentation sur la grille audiométrique • OD sur la GaucheROUGE • OG sur la DroiteBLEU

  40. Weber (1) • Se recherche au seuil (ou presque) • Pas trop fort (Recrutement) • Weber BREF • Vertex, front, nasion (maxillaire supérieur)

  41. Weber (2) Vers la MEILLEURE oreille: PERCEPTION… Vers la MOINS BONNE : TRANSMISSION Voire INDIFFERENT… : SYMETRIE ou PERCEPTION ancienne

  42. Conduction Osseuse • Evite la portion mécanique de l’oreille • Reflète (à peu près) la fonction sensorielle

  43. Sources d’erreur • Contact cutané • Structure de l’os (pneumatisé, éburné) • Pression exercée • Sensation tactile sur les fréquences graves • Les cheveux !

  44. Pièges en CO • Conduction cartilagineuse • Contact du vibrateur • Calibration du vibrateur • Collapsus du conduit

  45. Evaluation de la perte T 42 = (500+1000*2+2000) /4 AT/SP =(500*2+1000*4+2000*3+4000) /10 Perte Globale (binaurale) = (7*bonne + 1*moins bonne) /8

  46. Conduction transcrânienne • Transfert de la stimulation sonore à l’oreille controlatérale à 45/50 dB en CA à 05 dB en CO

  47. Conséquences Masquage de la meilleure oreille dès que la CA de la moins bonne dépasse son seuil de 50 dB, ou que la CO le dépasse de 5 dB !!

  48. La courbe fantôme • C’est le plus grand danger de l’audiogramme tonal • Pour l’ audioprothésiste, le chirurgien, le patient, …et même le testeur

  49. Principes Généraux (1) • L’assourdissement doit masquer l’oreille à neutraliser (la meilleure) • Il ne doit pas masquer l’oreille interrogée

  50. Principes Généraux (2) • Il existe - un MINIMUM d’efficacité - un MAXIMUM d’efficacité

More Related