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COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO

COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO. VIGIA JOSE MARIA BRUNI MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE NOVIEMBRE 2004 . JUSTIFICACION.

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COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO

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  1. COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO VIGIA JOSE MARIA BRUNI MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE NOVIEMBRE 2004

  2. JUSTIFICACION • Determinar si los costos impuestos por las personas fumadoras sobre el sistema de salud, se compensan de alguna manera por los beneficios potenciales del tabaquismo • Las implicaciones del tabaquismo sobre las finanzas públicas es importante, para que los gobiernos determinen las políticas fiscales y legislativas para el control del tabaquismo • La mortalidad debida a los efectos nocivos del tabaco, ascendió a 40.000 personas año 2000 • De cada cuatro fumadores, uno muere debido al tabaco

  3. ESTUDIO DEL TABAQUISMO • La mayor parte de los países, tienen políticas para el control de tabaquismo. Políticas de control basadas en la necesidad de minimizar los costos del consumo del tabaco. Los gobiernos usan los instrumentos de políticas a su alcance, para regular la demanda y la oferta de los productos tabáquicos • El uso de tabaco, es la principal causa de mortalidad evitable en el mundo • Debido a las acciones legales contra las tabacaleras internacionales, éstas han extendido sus actividades a otros mercados para compensar las posibles pérdidas económicas, en sus países de origen. Hoy, Philip Morris y British Tobacco controlan más del 90% del mercado de cigarrillos en América Latina

  4. EGRESOS OFICIALES (2000) CA PULMON: 6.199 EPOC: 24.021 IAM: 7.208 ACV: 19.683 Total: 57.111 MORTALIDAD (2001) ESTADISTICAS VITALESARGENTINA 16 % de todas las defunciones de más de 35 años

  5. ESTIMACIONES DE LOS COSTOS DEL TABAQUISMO 1. Han demostrado ser un valioso conocimiento para recuperar de las compañías tabacaleras, los gastos de salud ocasionados por las enfermedades atribuibles al tabaco 2. Son frecuentemente usadas, para justificar la importancia y prioridad del control del tabaquismo, en la agenda política pública. Por esta razón, se considera importante caracterizar la epidemia del tabaquismo en términos económicos, para la toma de decisiones tanto sanitarias como de política general 3. Ayudan a identificar necesidades de información e investigación 4. Tienen el potencial, de proveer medidas de base, para determinar qué políticas y programas son más efectivos para reducir el daño asociado al tabaco

  6. METODOLOGIA 1. El enfoque metodológico es el de costeo de enfermedad, basados en la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo 2. Definición de caso estándar para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV 3. Cuantificación de los procedimientos diagnósticos terapéuticos y de rehabilitación del caso estándar de la patología, en sus diferentes niveles, en el curso de un año 4. Cálculo del costo unitario de la atención médica, a partir de caso estándar, para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV 5. Riesgos relativos 6. Cálculo de la fracción poblacional atribuible al tabaco para cada una de las enfermedades 7. Cálculo de los costos totales

  7. COSTOS UNITARIOS Etapas 1- Se seleccionaron servicios de excelencia de hospitales públicos, con el propósito de identificar un caso estándar de cada una de las cuatro enfermedades; así como sus posibles grados de severidad. Se indica los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación que razonablemente puede esperar un paciente 2- Se identificó los insumos directos requeridos para el caso estándar (recursos humanos y materiales) Se estableció la frecuencia de uso de cada insumo para cada padecimiento 3- Se evaluaron los costos de cada insumo Aranceles, Medicamentos, Porcentual de utilización en procedimientos, insumos y prestaciones 4- Se definieron los costos unitarios de las cuatro patologías

  8. COSTOS UNITARIOS Cáncer de pulmón 1- Diagnóstico: • Estadios I y II: $ 410 (20 %) $ 82 • Estadios IIIa y IIIb: 1.700 (40 %) $ 680 $ 998 • Estadio IV: $ 590 (40 %) $ 236 2- Tratamiento Célula pequeña (30 % de los pacientes) - Estadios I y II (prácticamente 0 %) - Estadios IIIa: $ 13.179 (25 %) $ 3.294 - Estadios IIIb: $ 15.132 (25 % ) $ 3.783 $ 4.462 - Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.589 (25 %) $ 3.897 - Estadio IV, con S.N.C.$ 15.606 (25 %) $ 3.901

  9. COSTOS UNITARIOS Cáncer de pulmón 2-Tratamiento No célula pequeña (70 % de los pacientes) - Estadios I y II: $ 4.138(20 %) $ 828 - Estadios IIIa: $ 21.204 (20 %) $ 4.241 - Estadios IIIb: $ 15.464 (20 %) $ 3.029 $ 9.971 - Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.399 (20 %) $ 3.080 - Estadio IV, con S.N.C. $ 15.335 (20 %) $ 3.067 3- Cuidados paliativos Prestación esperable en un semestre 50% de los pacientes requieren cuidados paliativos $ 2.814 4- Promedio del cáncer de pulmón, todas las formas: $ 18.345

  10. COSTOS UNITARIOS EPOC 1- Diagnóstico - Leve: $ 105 (50 %) $ 52 - Moderado: $ 240 (25 %) $ 60 $ 242 - Severo: $ 520 (25 % $ 130 2- Tratamiento: - Leve: $ 250(50 %) $ 125 - Moderado: $ 620 (25 %) $ 155 - Severo, no O2 dependiente:$ 3.632(12.5 %) $ 454 $ 3.179 - Severo, O2 dependiente:$ 19.564 (12.5) $ 2.445 3- Promedio total de diagnóstico y tratamiento EPOC: $ 3.421

  11. COSTOS UNITARIOS IAM 1- Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 260 2- Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 5.072 3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 3.447 4- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento IAM . . . . $ 8.779

  12. COSTOS UNITARIOS ACV 1- Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 661 2- Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 6.899 3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 3.859 4- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento ACV . . . $ 11.419

  13. COSTOS TOTALES Riesgos Relativos

  14. COSTOS TOTALES FAT 3- Cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad Permite saber el número de casos de enfermedad que se eliminarían, si se suprimiría el consumo de tabaco (en toda la población) Casos atribuibles a tabaco: número de casos totales por FAT • p0: proporción de no tabaquistas • p1: tabaquistas • p2: ex- tabaquistas • RR1: riesgo relativo en tabaquistas • RR2: riesgo relativo en ex- tabaquistas FAT: (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2) -1 x 100 (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2)

  15. COSTOS TOTALES Prevalencia 4- Población en Argentina a partir de los 25 años en Cáncer de Pulmón, IAM y ACV, y de 35 años para la EPOC. INDEC 2001 5- Datos de prevalencia del consumo de tabaco en Argentina. 6- Se toma la incidencia anual en: Cáncer de pulmón, IAM y ACV agudo, conforme Europa y USA 7- Se toma prevalencia, por tratarse de caso crónico, en: EPOC, conforme USA SEDRONAR 1.999

  16. COSTOS TOTALES Cáncer de pulmón Incidencia: 0.64/1000 Riesgo Relativo: 23 tabaquistas, 9 ex tabaquistas Riesgo atribuible poblacional: 87% FAT (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) -1 = 0.91 (x 100= 91%) (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes 19.568.792 (INDEC 2001) x 0.00064 : 12.524 Pacientes x FAT 12.524 x 0.91 =11.397 x18.245 (valor unitario/a)= $ 207.938.265/ a

  17. COSTOS TOTALES EPOC Prevalencia: 60/1.000 Riesgo Relativo: 15 tabaquistas, 13 ex tabaquistas Riesgo atribuible poblacional 90% FAT ( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13) -1 = 0.88 (x 100= 88%) ( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13) Población adultos a partir de los 35 años x prevalencia: Pacientes 14.568.548 (INDEC 2001) x 0.03 (x) : 437.056 Pacientes x FAT 437.056 x 0.88= 384.609 x 3.421(valor unitario)=$1.315.747.389/a

  18. COSTOS TOTALES IAM Incidencia anual: 5/1000 (Europa, estudio MONICA) Riesgo relativo: 3 tabaquista, 1.45 ex tabaquista Riesgo atribuible poblacional en USA: 22% FAT: ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45) - 1 = 0.47 (x 100= 47%) ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45) Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.005 98.144 Pacientes x FAT 98.144 x 0.47 = 46.127 x 8.779 (valor unitario/a)=$ 404.948.933/ a

  19. COSTOS TOTALES ACV Incidencia anual: (0.35 a 1.83 por 1000). 1/1000 Riesgo relativo: 3 tabaquista, 1.2 ex tabaquista Riesgo atribuible poblacional 12% FAT ( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2) -1 = 0.45 (x 100= 45%) ( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2) Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.001 19.628 Pacientes x FAT 19.628 x 0.45 = 8.833 x 11.419 (valor unitario/a)= $ 100.864.027/ a

  20. COSTOS TOTALESSUBSECTOR PUBLICO • El costo directo de la atención médica anual, para las cuatro patologías estudiadas (70%) es de $ 2.023.891.290 • Resto de las patologías: (30%) es de $ 607.167.387 $ 2.638.348.198 • 48% (17.8 MILL.) $ 1.266.407.135 • + 30% gasto de bolsillo $ 379.922.214 • + 10% fumador pasivo $ 126.640.713 • TOTAL $ 1.772.970.062

  21. COSTOS TOTALESSUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL • 47% (17.5 MILL.) $ 1.240.023.653 • + 15.43% (diferencia aranceles) $ 191.335.849 • + 30% (gasto de bolsillo) $ 429.407.790 • + 10% (fumador pasivo) $ 143.135.930 • TOTAL $ 2.003.903.022 • ARANCELES: + 15.43% en relación a Hospital Público

  22. GASTOS TOTALESSUBSECTOR PRIVADO • 8% (2.8 MILL.) $ 395.731.121 • + 87.49% (diferencia aranceles) $ 184.663.266 • + 30% (gasto de bolsillo) $ 118.719.336 • + 10% (fumador pasivo) $ 39.573.112 • TOTAL $ 554.023.569 • ARANCELES: + 87.49% en relación a Hospital Público

  23. CONCLUSIONES • S. PUBLICO: $ 1.772.970.062 • S. SEGURIDAD SOCIAL: $ 2.003.903.022 • S. PRIVADO: $ 603.654.066 • TOTAL $ 4.330.896.653 • El costo directo de la atención médica en Argentina de las enfermedades atribuibles al tabaco asciende a $ 4.330.896.653, representando el 15.56 % del gasto total en salud • Conjunto de impuestos del Ministerio de Economía de la Nación: $ 2.500 millones/ año 2003

  24. ANALISIS DE SENSIBILIDAD$ 4.330.896.65315.56 % del gasto total de salud Variables: - Riesgos Relativos - Fracción Atribuible Poblacional + 20% RIESGOS RELATIVOS$ 4.554.374.631 16.36% del gasto total de salud - 20% RIESGOS RELATIVOS$ 4.008.780.880 14.40% del gasto total de salud

  25. LIMITACIONES - Una evaluación completa del impacto del tabaquismo, requeriría adoptar una perspectiva social en la que se incluyan los costos indirectos ocasionados por la enfermedad y todos aquellos generados por la mortalidad prematura, tanto los que recaen directamente sobre el fumador, como los que recaen sobre la sociedad en su conjunto - Limitaciones en la disponibilidad de la información necesaria para aplicar dicha perspectiva, así como la limitación del tiempo y recursos que impone la presente convocatoria - En consecuencia, esta propuesta persigue un objetivo limitado pero esencial, para que otros trabajos prosigan la labor de valorar el impacto social del consumo de tabaco, en última instancia llegar a analizar los costos y beneficios de políticas y programas de control del tabaquismo

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