CTR maladie chronique 17/03/2011

1. CTR maladie chronique 17/03/2011 ARS PACA-17/03/2011

2. L ’éducation thérapeutique: Bilan des autorisations en PACA MIG 2010 Les maladies chroniques: PSRS et maladies chroniques Note de cadrage Schéma régional de prévention Divers Ordre du Jour

3. 215 demandes réceptionnées dont 139 pour des programmes mis en place avant la loi HPST 212 ont fait l ’objet d ’un avis 119 autorisations accordées 93 autorisations refusés 119 programmes autorisés 72 au sein d ’un établissement de court séjour en ambulatoire ou au cours d ’une hospitalisation 31 au sein d ’un SSR 7 dans les réseaux de santé 7dans d ’autres structures (centre de dialyse, associations…) 1 dans un centre de compétences 1 en ville Bilan des autorisations en PACA à la date du 15 mars 2011

4. Répartition par pathologie des programmes autorisés: 42 pour diabète 17 pour obésité 13 pour maladie cardio vasculaire 9 pour asthme 5 pour insuffisance rénale chronique 6 pour VIH 4 pour psychiatrie 3 pour BPCO 3 pour maladies respiratoires chroniques 2 pour mucoviscidose 15 pour autres pathologies Bilan des autorisations en PACA à la date du 15 mars 2011 (suite)

5. Refus des autorisations 93 refus 43 provenant de SSR(58%) et 42 de MCO (38,8%) Motifs: absence ou insuffisance de compétences mauvaise structuration et formalisation du programme contenu du programme relevant en fait d ’informations et de conseil contenu du programme qui ne prenait pas en compte le patient dans sa globalité Bilan des autorisations en PACA à la date du 15 mars 2011 (suite)

6. 22 298 patients ciblés dans les programmes autorisés 9573 en ambulatoire 12 725 au cours d ’une hospitalisation (dont 9435 au sein d ’un SSR) Parmi les 9573 patients pris en charge en ambulatoire: 825 sont financés dans le cadre du FIQCS 190 dans le cadre du FNPEIS 300 dans le cadre du FNPEIS+FIQCS 7058 dans le cadre de la MIG 1150 sans aucun financement 50 dans le cadre d ’autres financements Bilan des autorisations en PACA à la date du 15 mars 2011 (suite)

7. Certains programmesont été autorisés par d ’autres ARS AJ D sur l ’établissement de Val Pré vert (05) GRANTED pour les OAMI sur le CH de Toulon CESAM (Nice, Marseille,Avignon) pour le diabète MSA pour les pathologies cardio vasculaires Bilan des autorisations en PACA à la date du 15 mars 2011 (suite)

8. Autorisation déconnectée du financement Autorisation donnée pour 4 ans avec: -accord préalable de l’ARS en cas de changement du coordonnateur , des objectifs ou du financement -déclaration annuelle auprès de l ’ARS si autre modification -caducité de l ’autorisation si programme non mis en œuvre dans les 12 mois ou suspendu pendant plus de 6 mois consécutifs Retrait d ’autorisation possible après mise en demeure Evaluation par l ’HAS Suivi du respect de l ’autorisation par l ’ARS Suivi des autorisations

9. 11 programmes ambulatoire financés sur la MIG 2010 (815 patients= 225 200 euros par an): Pas de financement de programmes pour les établisseemnts ayant déjà une MIG non encore analysée 8 pour des établissemments publics ou assimilées 05: CH Embrun/Chantours: Diabète/50 patients 06:CH Antibes:Diabète/150 patients 06:CH Cannes:I Rénale chronique/145 patients 06:CH Cannes:Diabète/20 patients 06:CH Grasse:Obésité/20 patients 13:St Joseph:I Cardiaque/80 patients 13: St Joseph:Diabète/50 patients 13:CH Aix:Insulinothérapie fonctionnelle/80 patients 3 pour des structures privées 13:Cl Bouchard:Diabète/50 patients 83: AVOOD:I Rénale chronique/70 patients 83:Polyclinique des fleurs: Cardio vasculaire/100 patients Point sur les appels à projets 2010

10. PSRS et maladies chroniques : améliorer la qualité de vie, prévenir les complications

11. PSRS et maladies chroniques : améliorer la qualité de vie, prévenir les complications

12. PRINCIPES intégration des changements : PS et patients prioriser être actif et même proactif utiliser les atouts, les initiatives (innovations organisationnelles), appui et soutien aux PS savoir commencer « petit », modéliser, améliorer, adapter, diffuser « jouer » la paramédicalisation utiliser au mieux les évolutions : forfaits, délégations de compétences considérer les champs hors compétence directe ARS attention vulnérabilité intégrer les NTIC Note de cadrage

13. DECLINAISONS PRIORITAIRES modèle territorial global, appuyé sur une animation territoriale analyse préalable des besoins et des ressources prévention et ETP : rendre visible structurer mutualiser l’offre ; faire le lien avec le premier recours pour l’ETP relayer les programmes d’ETP favoriser la PEC ambulatoire de proximité : [re]structuration, pluridisciplinarité investir le champ du maintien à domicile [ACT] coordination d’appui (cas complexes) parcours de soins - ETP - accompagnement - social - domicile - vie promouvoir la qualité (par le biais de l’organisation) dimension mode de vie hygiène de vie (alimentation, APS) parcours de vie mobilisation d’aides Note de cadrage

14. Qu’attend t’on du CTR ? Consultation en parallèle aux réunions du groupe technique Etablir la liste des critères de qualité d’une offre territoriale idéale en prévention et promotion de la santé pour les maladies chroniques en distinguant structures, processus et résultats : résultats : quels résultats visons nous ? processus : que faire - que mettre en œuvre - pour atteindre les résultats ? structures : de quoi faut-il disposer pour réaliser les processus avec succès ? Schéma régional de prévention

15. Les Résultats 1. Diminution de l’incidence de la maladie 2. Limitation des complications (morbidité) 3. Réduction de la mortalité 4. Réduction des inégalités de santé 5. Amélioration de la qualité de vie 6. Changement des représentations collectives de la maladie chronique et lutter contre les discriminations Schéma régional de prévention

16. - Réflexions du CTR sur les processus -dépistage,vaccination -éducation à la santé et éducation thérapeutique -promotion santé -environnement:facteurs à identifier et à limiter planification -accès aux soins des personnes en vulnérablité sociale -identification et structuration des structures de proximité -identification des vulnérablités sociales mais sans stigmatiser -coordination des différents intervenants, lisibilité de la coordination par la population et lisibilité offre

17. Réflexions du CTR sur les processus (suite) plateforme de ressources:information -accompagnement des patients -coordination avec autres institutions, associations -accompagnement psycho sociaux -les aidants:formation,mission -partage de compétences entre PS et pateints experts et place dans les structures

18. 1. éducation pour la santé (prévention universelle) - prévention ciblée (facteurs de risque) 2. et 3. dépistage diagnostic précoce - parcours de soins (personnalisé) - qualité des soins - ETP et accompagnement 4. réduction des inégalités d’accès à l’offre de prévention et plus globalement à l’offre de santé 5. parcours de vie : définition, organisation - ETP 6. information - communication, actions grand public formation initiale formation continue suivi des parcours des patients par les caisses d’assurance maladie suivi individualisé du parcours de santé Propositions du groupe technique PPS sur les processus

19. -adaptation au territoire etcoordination des structures existantes -lieu de santé à l ’extérieur de l ’hôpital dédié à de l ’accueil,de l ’information, de l ’ETP -pluridisciplinarité -regroupement par pathologie: guichet unique par pathologie?Premier accueil?Numéro vert? -Unité de lieu avec distribution sur le territoire et transversalité en matière d ’ETP -unité mobile pour les territoires en difficulté en collaboration avec les médecins et les associations du secteur,MG=relai -connaissance des acteurs sociaux et de santé de proximité -partenariat avec la santé au travail, l ’éducation nationale ( y compris école d ’infirmière), activités physiques(développer l ’environnement) -lisibilité d ’un centre de ressource de proximité avec ensuite une bonne coordination et des moyens adaptés Propositions du CTR sur les structures

20. lieux éducatifs couverture du territoire / accessibilité - offre protéiforme centres d’information plateforme régionale de ressources maladies chroniques acteurs territoriaux (formés) ressources locales dont médecins traitants associations d’usagers paramédicauxconseillers sanitaires ? coordination de ces acteurs, lisibilité connaissance des moyens et missions de chacun réseaux observation recherche Propositions du groupe technique PPS sur les structures

21. Données ORS, ALD etc. Diagnostic local (professionnels, populationnel) Consultation du CTR (discussion) : quelle lecture de ces sources ? comment évaluer les besoins, élaborer un dg local ? quels sont les besoins tels qu’appréhendés plus particulièrement ou plus « sensiblement » par l’institution, l’organisme, l’établissement représenté ? comment prioriser ? Focus ETP : quelles priorités ? Territoire ? Pathologie ? Population ? GROUPE DE TRAVAIL CTR LE 8 AVRIL MATIN Besoins - Priorités pour réunion groupe de travail du 8 avril