La Maladie Chronique

1. La Maladie Chronique

2. Définitions • Maladie Aigue Condition anormale du corps manifestée par des symptômes plus ou moins violents se terminant après une période relativement brève • Maladie Chronique Maladie de longue durée, évolutive, souvent associée à une invalidité et à la menace de complications graves • Chronicité Caractère de ce qui dure longtemps

3. Les Maladies chroniques • Diabète, • Insuffisance Rénale Chronique, • les maladies chroniques respiratoires (Bronchites chroniques, Athme), • les maladies cardiovasculaires, • les maladies neurologiques (Alzeimer, Parkinson, SEP, • les maladies rhumatologiques (Polyarthrite Rhumatoide, • les maladies digestives (Crohn, RCH)

4. Les Maladies chroniques • Les maladies rares: mucoviscidose, drépanocytose, myopathies • Les maladies transmissibles persistantes: SIDA, Hépatite C • Les troubles mentaux de longue durée: dépression , schizophrénie… • Douleur chronique • Conséquence de certains actes chirurgicaux comme les stomies

5. Chiffres clés 15 millions de personnes atteintes plus ou moins sévèrement soit 20% de la population française 7,5 millions de ces personnes atteintes les plus sévèrement disposent d’une prise en charge en affection de longue durée Responsables de 60% des décès, dont la moitié avant 70 ans Plan économique: chaque année 84 milliards d’euros qui sont consacrés à la prise en charge des 7,5 millions de personnes qui bénéficient du régime d’ affection de longue durée

6. Les principales maladies chroniques • Diabète: 2,5 millions • Pulmonaires: 2,5 millions • Cancer: 700 000 • Neurologiques: 650 000 • M. Alzheimer: 900 000 • Psychose: 890 000 • Polyarthrite Rhumatoide: 300 000 • Maladies rares: 3 millions • Maladie de Crohn et RCH: 100 000 • SIDA: 30 000

7. Plans d’Actions • OMS • Plan action 2008-2013 for the global stratégie for the prevention and the control of non communicable diseases • France • Plan d’action pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007-2011

8. Plan d’action pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques • Quatre Axes stratégiques, 15 Mesures: • Mieux connaître sa maladie pour mieux la gérer • Elargir la médecine de soins à la prévention • Faciliter la vie quotidienne des malades • Mieux connaître les besoins

9. Caractéristiques des maladies chroniques • Durée • Incurabilité • Incertitude • Du point de vue médical limites des connaissances, causes incertaines • Du point de vue du patient

10. Expérience de la maladie chronique du point de vue du malade • Rupture biographique • Impact identitaire • Trajectoire incertaine • Impact sur les relations sociales

11. Expérience de la maladie chronique du point de vue du malade • Reconstruction, ajustement • Réconcilier des demandes contradictoires • Mobilisation de différentes ressources • Normalisation

12. Maladies Chroniques • Le Diabète • La Douleur Chronique • Le Cancer

13. Maladie chronique:Le Diabète

14. Maladie chronique:Le diabète • Diabète Primaire • Type I: type sucré, auto-immune • Type II: ATCD familiaux, surpoids, alimentation hypercalorique, lipidique • Diabète secondaire • Maladies pancréas: pancréatite chronique, cancer, chirurgie • Maladies endocrines: Cushing • Maladies du foie: Cirrhose • Associée à des médicaments: corticoides

15. Maladie chronique:Le diabète -complications Maladies cardiovasculaires: Infarctus, artérite, I. cardiaque, AVC Neuropathies Troubles micro-angiopathiques pouvant conduire à la cécité (rétinopathie) Insuffisance rénale (néphropathie) Problèmes dentaires

16. Maladie chronique:Le diabète- les répercussions • L’être humain est un être de besoins (manger, dormir, se sentir en sécurité, être aimer, se réaliser) or la maladie chronique signe pour l’individu, dès le début un état de tension, née de la dépendance envers le système médical • La personne atteinte de maladie chronique n’est plus dans une dynamique sociale sous le même registre; elle a un statut de malade, impliquant un apprentissage à un nouveau mode de fonctionnement

17. Maladie chronique:Le diabète- les répercussions • Le corps se modifie et subit de plein fouet les affres de la maladie, la personnalité s’en trouvera transformée, l’humeur pourra varier dans la journée

18. Maladie chronique:Le diabète- les répercussions • Progressivement il va renoncer à des petites choses du fait de son état de santé, lui signifiant, à chaque fois, un peu plus l’avancée de la maladie • La maladie signe un nouveau rapport au temps; elle appelle à « faire avec » • Prise en compte du décalage entre temps médical et temps du malade • Nouvelles valeurs, les choses essentielles d’hier le sont elles aujourd’hui?

20. Maladie chronique:Le diabète – Prise en charge • Hygiène de vie: • Contrôler sa glycémie • Faire de l’exercice physique • Prévention de l’ulcération des pieds par une éducation et des soins appropriés • Dépistage précoce des rétinopathies • Régime alimentaire adapté • Education comportement alimentaire et mode de vie: tabac, alcool

21. Maladie chronique:Le diabète – Prise en charge • Traitement: • Du contrôle de la glycémie: antidiabétiques oraux pour diabète type II, insuline diabète type I • De l’HTA • De l’hyperlipidémie

22. Maladie chronique:La Douleur Chronique

23. Définition de la Douleur « La douleur est une sensation et une émotion désagréables, associées à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou présentées en des termes décrivant une telle lésion » D’après l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS et International Association For Study of Pain (IASP)

24. LA DOULEUR, une PERCEPTION Dont la forme et l’intensité dépendent: • Du vécu (histoire de vie) du patient • De son niveau de compréhension et de sa connaissance du fonctionnement de sa douleur • De son état psychique, social du moment

25. Les éléments psychosocioculturels empêchent une relation directe entre l’intensité de la stimulation nociceptive et l’intensité de la douleur ressentie

26. Deux Types de Douleur

27. Deux Types de Douleur

28. DOULEUR CHRONIQUE La douleur symptôme: signal d’alarme protecteur réactionnel devient un syndrome destructeur avec un comportement conditionné

29. DOULEUR CHRONIQUE • Nombreuses modifications émotionnelles • Plainte souvent disproportionnée par rapport atteinte initiale • Répercussions personnelles, familiales, sociales importantes

30. Les Différentes Composantes de la DOULEUR Mobilise tout l’individu: -« sa Chair »: perception sensorielle et adaptation comportementale • « sa Tête »: interprétation cognitive • « son Cœur »: répercussion affective

31. Souffrir dans sa Chair Perception sensorielle décrite par: • intensité • localisation • durée • nature de l’agression

32. Souffrir dans sa Chair Adaptation comportementale avec des manifestations: • Motrices: retrait, défense,fuite, mimique,attitudes antalgiques, • Verbales: cris, gémissements, pleurs • Végétatives: mydriase, tonus, troubles vasomoteurs, tachycardie.

33. Souffrir dans sa Chair • Retentissement: • sur les activités, • la vie quotidienne (handicap, qualité de vie) • Consommation médicamenteuse • Attitude de l’entourage: renforcement du comportement douloureux

34. Souffrir avec son Cœur • Réponse émotionnelle à une agression douloureuse • Donne la tonalité désagréable • Liée au Vécu douloureux, Inquiétude face à la maladie • Son impact sur l’humeur:Anxiété et Dépression

35. Souffrir dans sa Tête • Tout ce que le patient peutsavoir, penser, imaginer, ou croire concernant sa douleur et tout ce qui s’y rattache • Explication rationnelle que le patient fait de son état • Système d’interface

36. Souffrir dans sa Tête • Interprétation cognitive est liée à l’expérience douloureuse et dépend: • De facteurs socioculturels • De son expérience antérieure de la douleur • De son analyse de l’attitude de l’entourage familial et du milieu soignant • De sa signification donnée à sa douleur • De son modèle explicatif

37. Souffrir dans sa Tête • Interprétation cognitive est liée à l’expérience douloureuse et dépend: • De son stress • De ses connaissances, croyances, réticences concernant les thérapeutiques • De son habitus thérapeutique préalable • De ses attentes d’explications, de guérison, de réparation, de justification

38. Maladie chronique DouleurApproches Culturelles • Représentations mutuelles • Très important de ne pas avoir de préjugés sur la culture de l’autre, une personne ne se réduit pas à sa culture • Sens de la maladie et de la mort pour lui

39. Évaluation • Anamnèse • Évaluation de la douleur: • Intensité • Type • Évaluation de la Qualité de Vie

40. Evaluation • Analyse des aspects socio-économiques: • Tenants/aboutissants professionnels, financiers, administratifs • Répercussions professionnelles • Eviter désinsertion professionnelle • Réaliser une réhabilitation professionnelle

41. Traitement idéal des Douleurs incidentes Traitement de fond Douleur persistante temps Représentation schématique de l’évolution des douleurs et de leurs traitements

42. Buts Traitement Douleur Chronique • Atténuer la douleur • Atténuer Peur et Anxiété qu’elle produit • Réduire l’appréhension pour que la douleur ne réapparaisse pas • Soulager adéquatement en s’efforçant de conserver au patient un maximum de mobilité et la possibilité de rester dans son milieu social

43. Traitement Spécifique Douleur Chronique • Traitement médicamenteux antalgique classique • Les Thérapies Cognitivo-comportementales • La Relaxation • Le Toucher Thérapeutique • La Reflexologie • L’Acupuncture • La Mésothérapie

45. Spécificité Traitement Douleur Chronique Réadaptation Somato-psycho-sociale

47. Maladie chronique:Le Cancer

48. Maladie chronique: Le CancerLes représentations • De l’antiquité au 19ème siècle: • Une bête qui ronge • Dès le début du 19ème siècle:  La sanction d’une mauvaise hygiène de vie d’abus divers

49. Maladie chronique: Le CancerLes représentations Enquête EPAC • Quand on vous dit le mot cancer, à quoi cela vous fait penser? • Chimiothérapie • Mort • Douleur • Métastases • Radiothérapie/rayons • Traitement • Peur • Grave • Incurable • Maladie chronique • Guérison

50. Maladie chronique: Le CancerLes représentations • Les mots qui heurtent qui choquent: • Cancer • Chimiothérapie • Métastases • Alopécie/perte de cheveux (très souvent cité par les patients)