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Estudios de Cohorte

Estudios de Cohorte. Fernando Ferrero. Estudios Observacionales. Estudios Transversales Estudios de Casos y Controles Estudios de Cohorte. Estudios de Cohorte. Cohorte: unidad de soldados romanos Seguimiento de sujetos en el tiempo

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Estudios de Cohorte

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Presentation Transcript

  1. Estudios de Cohorte Fernando Ferrero

  2. Estudios Observacionales • Estudios Transversales • Estudios de Casos y Controles • Estudios de Cohorte

  3. Estudios de Cohorte • Cohorte: unidad de soldados romanos • Seguimiento de sujetos en el tiempo • Con fines descriptivos: describe incidencia de la variable de resultado (“enfermedad”) en el tiempo • Con fines analíticos: analiza asociación entre predictores y variable de resultado (“enfermedad”) • DE LA EXPOSICIÓN A LA ENFERMEDAD

  4. Estudios de Cohorte • Estudio de Cohorte Prospectivo • Estudio de Cohorte Retrospectivo • Estudio de Cohorte Múltiple • Estudio de Casos y Controles “anidado”

  5. Estudio de Cohorte Prospectivo PRESENTE FUTURO Muestra Factor de Riesgo (+) Enfermedad (+) Enfermedad (-) Enfermedad (-) Enfermedad (+) Factor de Riesgo (-) Población Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

  6. Estudio de Cohorte Prospectivo Estructura • Grupo de sujetos seguidos en el tiempo • El investigador • Define la muestra • Identifica predictor/es • Mide resultado periódicamente

  7. Estudio de Cohorte Prospectivo Fortalezas • Mide incidencia • Bueno para inferir causalidad (riesgo precede resultado) • Recolección de datos prospectiva (menos error) Debilidades • Caro • Lleva tiempo • Poco eficiente para resultados poco frecuentes

  8. Estudio de Cohorte Prospectivo • Soussan D, Liard R, Zureik M, Touron D, Rogeaux Y, Neukirch F. • Treatment compliance, passive smoking, and asthma control: a three year cohort study. • Arch Dis Child 2003;88(3):229-33.

  9. Estudio de Cohorte Retrospectivo PASADO PRESENTE Muestra Factor de Riesgo (+) Enfermedad (+) Enfermedad (-) Enfermedad (-) Enfermedad (+) Factor de Riesgo (-) Población Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

  10. Estudio de Cohorte Retrospectivo Estructura • Grupo de sujetos seguidos en el tiempo • El investigador • Define la muestra • Identifica predictor/es • Mide resultado “al final” • Ya todo ocurrió • Sólo es posible si se tienen todos los datos

  11. Estudio de Cohorte Retrospectivo Fortalezas • Mide incidencia • Bueno para inferir causalidad (riesgo precede resultado) • Más barato y rápido que prospectivo Debilidades • Control limitado sobre • Muestra • Datos • Diseño

  12. Estudio de Cohorte Retrospectivo • Sorensen H, Rothman K, Gillman M, Steffensen F, Fischer P, Sabroe S. • Historical cohort study of in utero exposure to uterotonic drugs and cognitive function in young adult life. • BMJ 1999; 318:433-434

  13. Estudio de Cohorte Múltiple PRESENTE PASADO Población 1 Enfermedad (+) Enfermedad (-) Factor de Riesgo (+) Factor de Riesgo (-) Enfermedad (+) Enfermedad (-) Población 2 Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

  14. Estudio de Cohorte Múltiple Estructura • Diferentes grupo de sujetos seguidos en el tiempo • Cada grupo tiene diferente grado de exposición al factor de riesgo potencial • El investigador • Define la muestra • Identifica predictor/es • Mide resultado periódicamente • Util en medicina ocupacional y ambiental • No es lo mismo que “casos y controles”

  15. Estudio de Cohorte Múltiple Fortalezas • Bueno para estudiar exposiciones raras • Bueno para estudiar exposiciones ambientales y ocupacionales • Si un grupo es censal es “con base poblacional” • Más barato y rápido que prospectivo Debilidades • Riesgo de factores de confusión • Control limitado sobre (especialmente si es retrospectivo) • Muestra • Datos • Diseño

  16. Estudio de Cohorte Múltiple • Goulding A, Jones IE, Taylor RW, Manning PJ, Williams SM. • More broken bones: a 4-year double cohort study of young girls with and without distal forearm fractures. • J Bone Miner Res 2000; 15(10):2011-8.

  17. Estudio de Casos y Controles “anidado” MEDICIONES EN EL PRESENTE DE MUESTRAS PASADAS PRESENTE Factor de Riesgo Cohorte Enfermedad (+) Casos (todos) Factor de Riesgo (-) Factor de Riesgo (+) Controles (muestra) Enfermedad (-) Factor de Riesgo (-) Factor de Riesgo (+) Población Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

  18. Estudio de Casos y Controles “anidado” Estructura • Dentro de una cohorte: • Se identifica los casos (los que desarrollaron el resultado) • Se selecciona controles (que no desarrollaron el resultado) • Se buscan mediciones previas al resultado

  19. Estudio de Casos y Controles “anidado” Fortalezas • Bueno para mediciones costosas sobre materiales archivados • Más barato que toda la población Debilidades • Riesgo de factores de confusión

  20. Estudio de Casos y Controles “anidado” • Black C, Kaye J, Jick H. • Relation of childhood gastrointestinal disorders to autism: nested case­control study using data from the UK General Practice Research Database. • BMJ 2002; 325:419-423

  21. Estudios de Cohorte • Definir bien sujetos a seguir • Adecuado para responder la pregunta • Disponibles para el seguimiento • Numero suficiente para precisión y potencia • Tener en cuenta factores de confusión • Estandarizar mediciones • Fundamental el seguimiento de toda la cohorte

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