incontinenza-prolasso

1. incontinenza-prolasso imaging L. Cindolo

2. Vedere Che cosa? Quando? Perché? Per chi?

3. incontinenza-prolasso Le immagini

4. la diagnosi dell’incontinenza

5. Un principio di prolasso

6. Cistocele cospicuo

7. Isterocele marcato

8. Isterocistocele grave (immagine intraoperatoria)

10. La diagnostica per immagini…. • È successiva all’inquadramento clinico • È sempre integrata con i dati clinico-anamnestici • Non ha valore nella fase preoperatoria in casi non complicati • Può far variare l’approccio terapeutico in casi che hanno fallito in precedenza • Ha valore negli studi clinici

11. Vedere • Ecografia • Cistoureterografia (+colporettografia) • Risonanza magnetica dinamica

12. Ecografia • Studio US della vescica (escludere neoplasie, residuo minzionali, calcoli) • Ma anche transvaginale ed anche perminzionale (apprezzare la apertura del collo vescicale, la dinamica dell’uretra, il grado di prolasso)

13. Ecografia

14. Ecografia

15. Vedere • Ecografia • Cistoureterografia (+colporettografia) • Risonanza magnetica dinamica

16. Cistografia • Tecnica descritta da Zimmern • posizione ortostatica • piccolo catetere per la misurazione del residuo • RX di controllo e circa 200-250 cc di mezzo di contrasto, monitorato in fluoroscopia. • Radiogrammi, a riposo e sotto sforzo, in posizione anteroposteriore, obliqua e laterale (quest’ultima fondamentale). • Se viene lasciato in sede un catetere radiopaco questo permette la corretta definizione della posizione dell’uretra e del collo vescicale • L’esame termina con lo studio della fase minzionale.

17. Cistografia • Il descensus della base vescicale può essere valutato in relazione alla sinfisi: • 1° grado: rappresenta il descensus della base lievemente al di sotto della sinfisi. • 2° grado: la base scende da 2 a 5 cm al di sotto della sinfisi. • 3° grado: il descensus è superiore a 5 cm. • L’entità del cistocele evidenziato radiologicamente dovrebbe essere correlato con la valutazione clinica. Generalmente però l’esame obiettivo, eseguito in posizione ginecologica, può sottostimare l’entità del cistocele e può parzialmente confondere un cistocele con un enterocele o con un prolasso della volta vaginale. Così la cistografia minzionale rappresenta lo strumento più accurato per determinare preoperativamente il grado di supporto dell’uretra e della base vescicale in queste circostanze.

18. Cistografia

19. INCONTINENZA E CISTOCELE(CLASSIFICAZIONE RADIOLOGICA -Blaivas )

20. INCONTINENZA E CISTOCELE(CLASSIFICAZIONE RADIOLOGICA -Blaivas )

21. Cistografia e cistocele

22. Vedere • Ecografia • Cistoureterografia (+colporettografia) • Risonanza magnetica dinamica

23. cistocele

24. cistocele

25. 74 anni Prolasso vaginale+IU RMN dinamica con fase proctografica

26. 65anni IU e turbe minzionali, prolasso vaginale esterno RM dinamica sotto ponzamento: cistocele 7 cm al di sotto della linea pubococcigea

27. 69anni • Turbe urinarie gravi • Prolasso vaginale sintomatico • RM a riposo: notevole ristagno di urine Era un esame necessario?

28. 48 anni • Ipermobilità uretrale e IU da sforzo • RM a riposo tutto normale (uretra, vescica, retto e cervice)

29. Ma sotto sforzo… • Prolasso vescica, utero, uretra accorciata e orizzontale

30. rettocele

31. La diagnostica per immagini…. • È successiva all’inquadramento clinico • È sempre integrata con i dati clinico-anamnestici • Non ha valore nella fase preoperatoria in casi non complicati • Può far variare l’approccio terapeutico in casi che hanno fallito in precedenza • Ha valore negli studi clinici