INDICAZIONI ALLA DIALISI

1. UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI ROMA“TOR VERGATA” INSUFFICIENZA RENALE ACUTA INDICAZIONI ALLA DIALISI Servizio di Nefrologia e Dialisi Direttore: Prof. Giorgio Splendiani

2. IRA (Definizione) •Si definisce come insufficienza renale acuta (IRA) una brusca riduzione della funzione renale che si manifesta entro poche ore o pochi giorni in pazienti con reni precedentemente normali. • Nella pratica clinica l’IRA è caratterizzata da un rapido e progressivo accumulo dei prodotti del catabolismo azotato.

3. IRA pre-renale IRA renale IRA post-renale

4. IRA pre-renale Cause • emorragie • ustioni • perdite gastrointestinali • poliurie • perdite cutanee • riduzione della portata cardiaca

5. Flusso Pressione capillare PG Ag II PPPPP P P P PPPPP PPPP

6. BK Ag II PP PPPPP PP PG P P P PPPPP Sartani ACEi, FANS, COX2i

7. Prevenzione IRA pre- renale  Diagnosi precoce  Terapia medica  Terapia reidratante

8. IRA propriamente detta 1/4 3/4

9. IRA propriamente detta

10. AFF AFF EFF EFF CILINDRIOSTRUENTI DETRITI CELLULARI

11. Prevenzione IRA propriamente detta  Espansione dello spazio extracellulare negli interventi chirurgici  Positività del bilancio idrosalino  Farmaci vasodilatatori renali aminofillina calcioantagonisti Farmaci antiossidanti N-acetil cisteina  Eliminazione dei tossici esogeni ed endogeni

12. IRA post-renale • L’IRA post-renale è causata da una ostruzione delle vie urinarie bilaterale o interessa un paziente monorene. • Vi sono diverse cause di ostruzione delle vie urinarie, possono essere intrinseche o estrinseche.

13. Prevenzione dell’IRA post renale  Prevenzione della calcolosi  Antispastici  Rimozione dell’ ostruzione delle vie urinarie  Pielostomia

14. RENE ESOCRINO RENE ENDOCRINO  PRODUZIONE ORMONALE  ESCREZIONE DI PRODOTTI DEL CATABOLISMO, PARTICOLARMENTE DI QUELLO PROTEICO MANTENIMENTO DELL’ EQUILIBRIO IDROELETTROLITICO ED ACIDO-BASE • ERITROPOIETINA • RENINA • METABOLITA ATTIVO • DELLA VITAMINA D

15. TRATTAMENTO DELL’IRAIndicazioni alla dialisi • Sovraccarico di liquidi:Edema polmonare • Ipertensione non dominabile • Iperkalemia :>5.5mg/ml • Grave acidosi metabolica: Bic.<11mmol/ml • Sintomi uremici:vomito,sanguinamento,etc • Creatinina clearance:da10 a 15 ml/min. • L’intervento deve essere sempre precoce

16. RENE ESOCRINO TERAPIA SOSTITUTIVA EMODIALISI

25. PROCESSO DIALITICO

30. ACCESSO VASCOLARETEMPORANEO

32. IRA in Unità di Terapia Intensiva (ICU) Due tipi di Sindromi osservate in ICU possono condurre il paziente ad IRA: MODS (Multiple Organ Dysfunction Sindrome) SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome). La CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) rappresenta una terapia continua dialitica per il trattamento di tali sindromi, eseguita con metodiche convettive, diffusive o miste.

33. C.R.R.T. Continuous Renal Replacement Therapy

34. Frequenza del trattamento Tecnica eseguita Modalità di accesso vascolare

35. Monitor • I trattamenti di CRRT sono effettuati in ICU con monitor Prisma Hospal e kit Multiflo 60: • Membrane • AN69 HF • Surface area • 0.6 m2 • Priming volume) • 48 ml

36. La CRRT è un trattamento dialitico continuo, eseguito in ICU con metodiche: • convettive • diffusive • miste a seconda della patologia di base del paziente da trattare.

37. CRRT SCUF CVVH CVVHD CVVHDF

38. CPFA - contin. plasmafiltration-adsorption R V HP plasmafilter Hemofilter Qb 50-200 ml/min Pf 50 ml/min Sorbent

39. Stabilità emodinamica Rimozione di liquidi lenta, uniforme, completa Efficacia dialitica bassa, tempi lunghi Restrizione di volume minimo Instabilità emodinamica Rimozione di liquidi rapida, non uniforme, incompleta Efficacia dialitica elevata, tempo breve Restrizione di volume importante CRRT IRRT da: W. Henrich modificata

40. IRA MODS SIRS NON COMPLICATA COMPLICATA BICARBONATO DIALISI CRRT CRRT

41. PROGNOSI DELL’INSUFFICIENZA MULTIORGANO 1° Giorno 4° Giorno 7° Giorno NUMERO ORGANI INSUFFICIENTI 1 2 3 % Sopravvivenza % Mortalità

42. HOME MESSAGE L’intervento deve essere sempre precoce

44. IRA TERAPIA SOSTITUTIVA Indicazioni alla dialisi • Sintomi uremici • Sovraccarico di liquidi • Iperkalemia • Acidosi metabolica • FGR< 10 ml/min • Creatinina >6 mg/dl • Azotemia > 200 mg/dl • Bicarbonati < 11 mmol/L

45. IRC Definizione Condizione patologica caratterizzata dalla riduzione graduale e irreversibile della funzione renale, sia in senso emuntorio che omeostatico, con una naturale tendenza progressiva.

46. IRC nel Lazio anno 2000-2004 Anno 2000 Anno 2004 Cause: Nefropatie glomerulari (24.5%) (12.2%) Nefropatie tubulari (12%) (8.7) Nefropatie interstiziali (10%) (6.5%) Nefropatie vascolari (19%) (20.6%) Diabete (12,5%) (20.8%) Altre (22%) (31.2%)

47. Classificazione IRC Stadio Descrizione GFR (mL/min/1.73 m2) • Danno renale con normale o  GFR  90 • Danno renale con lieve  GFR 60-89 • Moderata  GFR 30-59 • Sevara  GFR 15-29 • Insufficenza renale terminale < 15

48. PREVENZIONE SINTOMATOLOGIA DELL’IRC IRC iniziale: riduzione del filtrato glomerulare del 40 – 50%, con compenso biochimico-metabolico e assenza di sintomi clinici. * IRC conclamata: filtrato glomerulare < 50% del normale; segni laboratoristici dello scompenso funzionale (incremento dei valori di creatininemia e azotemia); poliuria, nicturia, astenia. * TERAPIA CONSERVATIVA IRC terminale: volume del filtrato < 10% del normale; compromissione multisistemica conseguente all’accumulo di cataboliti azotati *