1 / 17

Respirations insufficiens

Respirations insufficiens. Hvorfor? Øget respiratorisk arbejde (nedsat lunge compliance) Kompromitteret oxygenering (RF øges) Sekret (hoste) Muskel svækkelse. Respirations insufficiens. Obstruktiv lungesygdom Pneumoni (Restriktiv sygdom) (Muskel sygdom)

emi-boyer
Download Presentation

Respirations insufficiens

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Respirations insufficiens • Hvorfor? • Øget respiratorisk arbejde (nedsat lunge compliance) • Kompromitteret oxygenering (RF øges) • Sekret (hoste) • Muskel svækkelse

  2. Respirations insufficiens • Obstruktiv lungesygdom • Pneumoni • (Restriktiv sygdom) • (Muskel sygdom) • Som led i cirkulatorisk insufficiens / sepsis

  3. Kronisk obstruktiv lungesygdomAkut asthma og COLDPatofysiologi • Bronchial glat muskel hyperreaktivitet samt bronchial inflammation forårsager slimhindeødem og fastsiddende sekret. • Obstruktion af inspiratorisk flow fører til skæv V/Q og hypoxæmi • Ekspiratorisk obstruktion fører til lav FEV1. • Kardinalsymptom i astma ser nedsat FEV1/FVC. • Derfor: Airtrapping og hyperinflation, øget respiratorisk arbejde, nedsat VC. Fare for inspiratorisk ARREST!

  4. Symptomer på svær asthma • Wheezing! Både in- og især ekspiratorisk. Korrelerer med grad af obstruktion. Mål ekspiratorisk flow objektivt. Manglende wheezing er et ondt tegn! • Kontraktion af accessoriske resp muskler er tegn på FEV1<1.0. • Pulsus Paradoxus (Inspiratorisk fald i BT sys >10 mm Hg) • Onde tegn er PEFR<60 L/min, uklarhed, brug af acc. resp. muskler, mgl evne til at tale

  5. Peak ekspiratorisk flow rate • Sjældent muligt med fuld forceret vital capacitet maneuvre – derfor objektiv vurdering ved PEFR (kræver kun kooperation i tidlig ekspiration) • Funktion af alder, køn, højde – men hvis < 100-125 L/min er der svær obstruktion. • PEFR respons efter bronchodilatation er den bedste predictor for morbiditet hos den akutte astma patient.

  6. Paraklinik – husk at… • Asymmetri i respiration eller brystsmerte skal udløse et akut thorax røntgen • Leucocytose kan udløses af asthma alene (uden infektion) • Husk, at Beta2-agonister flytter Kalium intracellulært og kan udløse hypokaliemiske dysrytmier • CK (non-MB) kan være øget gr. muskelarbejdet • ABG er ikke nogen stor hjælp ved asthma!

  7. Hvornår på Intensiv? • Ved successiv ABG stigende PCO2 • Ved initial PEFR<60 L/min eller ved post-treatment PEFR<200 L/min • Ved PaO2 < 8 kPa • Ved maksimal medicinering • Ved svær dyspnø eller træt/somnolent pt • Ved 2. eller 3. henvendelse til behandling af det samme asthmaanfald

  8. Asthma behandling • Inhalation… • Inhalation………. • Inhalation………………….. • Og • INHALATION!!!!!!!!!!!!!!!!!! • samt…..STEROID

  9. Asthma behandling • Oxygen – altid! • Inhalation af beta-2-agonist kontinuerligt eller hver 15 min (første 3-4 doser), så hver 2 time overgående til hver 4-6 time (10 mg salbutamol) • Inhalation af anticholinergica (ipratropium) hver 2 time, så hver 4-6 time (Atrovent 5 mg) • Ikke indik. for akut teofyllamin simultant med beta 2 agonist (6 mg/kg + 0.5 mg/t) • Steroid en essentiel del af inital behandling(SoluMedrol 125 mg fulgt af 80 mg x 3) • Antibiotika – væske – K+ - heliox (60:40) – intubation………… NEJM 1997,350,18

  10. COPD - KOL • Exacerbation af COLD ligner asthma, men mindre reversibel, og aldrig komplet reversibel • Patofysiologi inkluderer emfysem – (purulent) sekret, ødem, bronkokonstriktion • NEJM 2000,343,269

  11. COLD - behandling • Antibiotika, hvis purulent ekspectorat (Cefuoxim 750 mg x3) • Hurtig og frekvent inhalation af anticholinergica (Atrovent 0.5 mg x 6) • Frekvent (kontinuerlig) inhalation med beta-2- agonist (Salbutamol 10 mg) • Hvis Teofyllamin, mål konc. og doser lavt (3mg/kg + 0.2-0.6mg/kg/t) • Hydrocortison 100 mg x 3 (stess situation, ofte i forvejen i steroid behandling) • NIV !?!

  12. Oxygen ved COLD • Hypoxi (PaO2 <7.5) uacceptabelt • Kun få patienter udvikler hypercapni – for disses vedkommende skyldes det inhibering af HPV – ikke påvirkning af respirationscenteret • Lancet 2001,357,526, AJRCCM 2000,161,1524, ARRD 1080,122,747

  13. Hydrocortison • Stress • Tidligere steroid behandling • Relativ/absolut binyrebarkinsufficiens. Kræver substitution med glukocorticoid og mineralocorticoid = hydrocortison • Methylprednisolon alene glucocorticoid effekt

  14. NIV ved COLD • Non-invasiv ventilation = NIV • Første valg ved klinisk- eller blodgas forværring • Kontinuerlig – maskefit – kræver personale- (læge-) ressourcer – forskellige måder (CPAP vs. PSV vs. BiPAP) - tidslimiteret

  15. Pneumoni • Primært er oxygen og infektionskontrol • Målet er total reversibilitet, at undgå komplikationer og hypoxi og forkorte forløbet – beh. tilsv. O2, Ab, væske, sikre organfunktioner (TD), osv. • Intensiv visitation: Hypoxi, tegn på påvirket organfunktion (CNS, TD, cor), udtrætning

  16. RESPIRATOR behandling Køber tid !!! Nothing more!! Ingen kur! TVÆRTIMOD!

  17. Intensiv behandling • Vi er ikke VORHERRE….. • intensiv beh. starter hos dig på sengeafdelingen!! • Undgå hypoxi • Rette organfunktion op • Reversibilitet eller mindske skader

More Related