DIABETES MELLITUS

1. DIABETES MELLITUS FEPECS Mariangela Sampaio Hospital Regional da Asa Sul

2. DIABETES MELLITUS Introdução • doença crônica • distúrbio do metabolismo de glicose • deficiência de insulina • hiperglicemia Impacto econômico e social • 12% do gasto norte americano com saúde (US$ 100 bi/ano) • > 135 milhões de diabéticos no mundo hoje • projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!! Mariangela Sampaio

3. COMPLICAÇÕES DE DIABETES Mariangela Sampaio

4. DIABETES MELLITUSPATOGÊNESE Mariangela Sampaio

5. DIABETES MELLITUSPATOGÊNESE Mariangela Sampaio

6. DIABETES MELLITUSPATOGÊNESE Mariangela Sampaio

7. DIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃO Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Outros tipos específicos: Defeito genético na função da célula beta: MODY 3 MODY 2 MODY 1 mitocondrial e outros Defeitos na ação da insulina Resistência à insulina tipo A: Leprechaunismo Síndrome Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófico, e outros Doenças do pâncreas exócrino Endocrinopatias Induzido por drogas Formas imunomediadas raras Síndromes genéticas associadas ao DM Gestacional Diabetes Care 25: 5S-20S 2002 Mariangela Sampaio

8. DIABETES MELLITUSCLASSIFICAÇÃO Diabetes Care 25: 5S-20S 2002 Mariangela Sampaio

9. DIABETES MELLITUS CATEGORIAS DE RISCO Mariangela Sampaio

10. DIABETES MELLITUSRASTREAMENTO • Idade >= 45anos • História familiar de DM • IMC > 25kg/m2 • Sedentarismo • HDL baixo ou triglicerídeos elevados • Hipertensão arterial • DM gestacional prévio • Macrossomia ou abortos de repetição ou mortalidade perinatal • Uso de medicação hiperglicemiante Mariangela Sampaio

11. DIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA • Diabetes mellitus tipo 1 • Populações brancas* • Diferenças regionais USA 0,26% Inglaterra 0,22% Austrália 0,37% Finlândia 0,45% Mariangela Sampaio

12. DIABETES MELLITUSINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA Mariangela Sampaio

13. DIABETES MELLITUSINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA Mariangela Sampaio

14. DIABETES MELLITUSINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA Mariangela Sampaio

15. DIABETES MELLITUSINCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DM 1 Mariangela Sampaio

16. DIABETES MELLITUS PREVALÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA • Diabetes mellitus tipo 2 • Populações de risco: hispânicos, afro-americanos e índios americanos • Crescente prevalência Obesidade no Brasil: 3,1%  5,9% 8,2%  13,3% • 4 estudos (USA, Canadá e Japão) 5anos: 1985 - 0,8 casos/ano 1998 - 8,4 casos/ano  1050% Mariangela Sampaio

17. DIABETES MELLITUSFISIOPATOLOGIA DM 1 Mariangela Sampaio

18. DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 • Fatores genéticos (poligênico) • Genes HLA, braço curto cromossomo 6 • Alelos de maior incidência DR3 e/ou DR4 • Alelo protetor DQB1*0602 • IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q) Mariangela Sampaio

19. DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 • Fatores ambientais • Coxsackievirus B4 • Enterovirus • Alimentos • Stress Mariangela Sampaio

20. DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 • Fatores ambientais Mariangela Sampaio

21. DIABETES MELLITUSFISIOPATOLOGIA DM 2 Mariangela Sampaio

22. DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO American Diabetes Association 2002 Consenso Brasileiro Sobre Diabetes 2002 sintomas clássicos (polis)  peso qualquer glicemia >= 200mg/dl • glicemia jejum >= 126mg/dl *teste de tolerância oral à glicose Mariangela Sampaio

23. DIABETES MELLITUSFISIOPATOLOGIA Mariangela Sampaio

24. DIABETES MELLITUSFISIOPATOLOGIA Mariangela Sampaio

25. DIABETES MELLITUSDIAGNÓSTICO CLÍNICO Estados de risco • obesidade • história familiar • acantose nigricans • etnia não européia Mariangela Sampaio

26. DIABETES MELLITUS Mariangela Sampaio

27. DIABETES MELLITUS Teste de Tolerância Oral à Glicose • jejum de 8h • 75g de glicose oral • glicemia 120 minutos >= 200mg/dl • fatores de erro:restrição calórica stress médico-cirúrgico medicamentos, tabagismo, ansiedade Mariangela Sampaio

28. DIABETES MELLITUS Categorias de Risco • Glicemia de jejum alterada • Intolerância à glicose Mariangela Sampaio

29. DIABETES MELLITUSTRATAMENTO Objetivos: • normalizar glicemia e HbA1c • controle da hipertensão • controle da dislipidemia • reduzir risco de complicações Mariangela Sampaio

30. DIABETES MELLITUSTRATAMENTO Cetoacidose diabética hiperglicemia hiperosmolar Bom estado geral Insulinoterapia Hidratação Plano alimentar Exercício Hipoglicemiante oral Mariangela Sampaio

31. DIABETES MELLITUSINSULINOTERAPIA Mariangela Sampaio

32. DIABETES MELLITUSINSULINOTERAPIA Mariangela Sampaio

33. DIABETES MELLITUSHIPOGLICEMIANTES ORAIS • Biguanidas: sensibilidade hepática e muscular à insulina • Sulfoniluréias: secreção de insulina • Meglitinida:liberação a curto prazo de insulina promovida pela glicose • Inibidores da glicosidase: hidrólise e absorção de carbohidratos Tiazolidenedionas:  sensibilidade periférica Mariangela Sampaio

34. DIABETES MELLITUSCOMPLICAÇÕES Mariangela Sampaio

35. DIABETES MELLITUSPREVENÇÃO DE DM 2 Mudança do estilo de vida Manutenção do peso saudável  ingesta calórica  ingesta lipídica combate ao sedentarismo Mariangela Sampaio

36. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Prevenção • aleitamento materno,  gordura poli-insaturada • perda de peso  insulinemia • modesta  IMC e insulinemia com metformina •  TV provocou < ganho de peso * • inclusão de educação nutricional • maior incentivo à atividade física • políticas governamentais Programa Escola Saudável Mariangela Sampaio

37. DIABETES MELLITUSPREVENÇÃO Mariangela Sampaio

38. Obrigada pela atenção!