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Caso Clínico 10/05/2010

Caso Clínico 10/05/2010. Thomas Rolf Erdmann ME1 Anestesiologia CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC. História Clínica. R.B., 27 a, feminino, natural de Chapecó-SC

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Caso Clínico 10/05/2010

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico 10/05/2010 Thomas Rolf Erdmann ME1 Anestesiologia CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC

  2. História Clínica • R.B., 27 a, feminino, natural de Chapecó-SC • Vítima de acidente de moto dia 07/02/2010 em Irani-SC, sendo encaminhada a Concórdia-SC com fraturas expostas de fêmur , tíbia e fíbula direitos (desenluvamento de perna) . • Fixação externa dos ossos (Concórdia) e sugerido amputação • Colocação de placa em fêmur D + retalho fáscio-cutâneo e enxertos (Passo Fundo)

  3. História Clínica • Infecção em MID • Acinetobacter • Amoxicilina/Sulbactam 875/125mg VO 1cp 8/8h • Levofloxacina 500mg VO 1cp/dia

  4. HGCR • 03/04/2010 – Encaminhada ao HCGR – Ilizarov? Prótese? Amputação? • Pseudomonasaeruginosa, E. coli – poucas colônias • Cefazolina 1g EV 8/8h 14d + reintrodução • Submetida a 4 desbridamentos (+ curativos) em MID • 03/04/10 • 17/04/10 • 23/04/10 • 07/05/10

  5. Exames

  6. Anestesia • 23/04/10 • Checagem de equipamentos • Monitorização • PVP MSE Aboc. 20G • Pré-oxigenação • Indução: Propofol 200mg + Alfentanil 750μg • Máscara Laríngea + Proteção Ocular • Propofol 100mg • Dipirona 1g • Propofol 80mg + Alfentanil 250μg • Morfina 4mg • À SRPA • Peso=70kg / Tempo de anestesia=75min

  7. 23/04/2010 – SRPA – PO imediato • 13:00h • NPO • CSV • O2 (sob cateter nasal) a 4L/min • Morfina 1mg EV 15/15min até máx. 4mg, se dor • 13:15h • Morfina 4mg EV agora + 2mg 20/20min até máx. 10mg, se dor • Clonidina 150μg – 1 amp no SF 100mL, EV, lento • Ondansetrona 4mg EV S/N • Alta da SRPA às 16:15h

  8. Comentários • Metadona 5mg 8/8h • Tramadol 1mg/kg em 100ml SF, correr em 15 min. • Fentanil 1μg/kg • Morfina 2/2mg até escala analógica dor <3

  9. Comentários • Paciente hepatopata • Remifentanil em BI (0,004-0,075 μg/kg/min) • Dipirona 1g 6/6h • Metadona 5mg 8/8h • Bloqueio regional (se RNI>1,5 e plaquetas <80000) • Cetamina 1-5 μg/kg/h • Tramadol 400mg + Cetamina 75mg em SF 250mL, correr em 24h

  10. Comentários • Pacientes nefropatas • Seguros: -fentanil, cetamina, paracetamol, metadona • Com cautela: bupivacaína, clonidina, morfina, tramadol, oxicodona, anestésicos locais • NÃO: AINE, meperidina e codeína

  11. Prescrição – Enfermaria - PO tardio

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